定眩颗粒联合盐酸倍他司汀治疗风痰上扰型眩晕综合征的疗效

孙 军,张荣珍,魏 伟,黄 昊

芜湖市中医医院急诊内科,芜湖 241000

眩晕综合征是引起机体对空间定位产生障碍而发生的一种运动性错觉或幻觉的一系列疾病的总称[1]。轻者闭目即止,重者如坐车船旋转不定。传统治疗方案一般采取应用前庭抑制剂、改善循环和扩张血管等方案,疗效并不理想[2]。中医认为,痰饮是眩晕重要的致病因素[3]。基于此理论,芜湖市中医医院急诊内科研制的定眩颗粒具有健脾燥湿、化痰熄风的作用,联合倍他司汀注射液治疗眩晕综合征取得了较好的临床效果。

1 临床资料

1.1 诊断标准

西医诊断标准符合《眩晕急诊诊断与治疗指南(2021年)》[4],中医诊断标准符合《中医内科学》中关于眩晕风痰上扰证的辨证标准[5]:头重如蒙、视物旋转、胸闷作呕、呕吐痰涎及食少多寐,舌淡暗或暗红,苔白腻,脉弦滑。

1.2 纳入标准

符合1.1项下诊断标准,18岁<年龄<80岁,生命体征平稳,自愿加入本研究。

1.3 排除标准

①由颅脑肿瘤、颅内感染、急性脑梗死、脑出血及脑外伤等严重颅脑疾病引起的眩晕者;②存在严重的心血管疾病或重要脏器损伤的病危患者;③有智力障碍、沟通困难及精神病患者;④过敏体质、妊娠期及哺乳期女性。

1.4 一般资料

选择芜湖市中医院收治的80例风痰上扰型眩晕综合征住院患者作为研究对象,用随机数字表法分为治疗组与对照组,每组40例。2组年龄、性别、体质量指数(body mass index,BMI)比较,差异均无统计学意义,具有可比性。见表1。

表1 2组一般情况比较 (n=40)

2 方法

2.1 治疗方法

2.1.1对照组 在给予改善循环、扩张血管、支持对症等西医治疗的基础上,将盐酸倍他司汀注射液(规格为5 mL∶30 mg,石家庄四药有限公司)加入9 g·L-1生理盐水250 mL中,静脉滴注,每日1次,疗程为7 d。

2.1.2治疗组 在对照组治疗的基础上,口服定眩颗粒。该药是我院制剂室按照中药行业标准自制的院内制剂,处方:生牡蛎 30 g,竹茹、茯苓、姜半夏、紫苏、焦山栀、焦白术和淡豆豉各10 g,厚朴6 g,淡干姜、黄连各4 g。用法:温水冲服,每日3次,每次1包,疗程为7 d。

2.2 观察指标

2.2.1临床疗效 参照《中医病证诊断疗效标准》[6]制定中医证候量表,其中包含6个分项(头晕目眩、头重如蒙、胸闷作呕、呕吐痰涎、食少和多寐)。计算治疗前、后的总分及临床疗效指数[7],其计算公式为治疗前后的总积分之差与治疗前总积分的百分比。疗效判断标准:①疗效指数≥95%为痊愈;②70%≤疗效指数<95%为显效;③30%≤疗效指数<70%为有效;④疗效指数<30%为无效。

2.2.2治疗前后眩晕严重程度 采用眩晕障碍量表(dizziness handicap inventory,DHI)[8],通过情绪、躯体和功能的损伤程度3个特征维度来评估2组患者治疗前、后眩晕症状的严重程度,并反映其对生活质量的影响[9]。

2.2.3治疗前后血流变指标 检测2组患者治疗前后的红细胞比容、全血高切黏度、全血低切黏度和血浆黏度水平。

2.2.4不良反应 记录2组患者不良反应发生情况并比较2组患者随访半年内的复发率。

2.3 统计学方法

3 结果

3.1 2组中医证候评分的比较

治疗前2组中医证候各项症状评分及总分比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组头晕目眩、头重如蒙、胸闷作呕、呕吐痰涎、食少、多寐和中医证候总评分比较差异具有统计学意义(P<0.05),治疗后治疗组各项得分均低于对照组。见表2。

表2 2组治疗前后中医证候变化情况的比较

3.2 2组临床疗效的比较

治疗后2组疗效比较差异有统计学意义(P<0.01),治疗组的总有效率为97.5%,明显高于对照组(77.5%)。见表3。

表3 2组疗效的比较 (n=40)

3.3 2组DHI评分的比较

治疗前2组DHI各维度评分及总分比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后2组情绪维度评分比较差异无统计学意义(P>0.05);2组功能、躯体及DHI总分比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组得分低于对照组。见表4。

表4 2组治疗前后DHI总分及各维度评分变化情况的比较

3.4 2组血流变指标的比较

治疗前2组血流变指标比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后2组红细胞比容、全血高切黏度、全血低切黏度和血浆黏度比较差异具有统计学意义(P<0.05),治疗组各指标水平低于对照组。见表5。

表5 2组治疗前后血流变指标的比较

3.5 2组不良反应发生情况及复发率的比较

治疗过程中,治疗组1例患者出现口干症状,对照组口干、胃部不适和皮肤瘙痒各出现1例,因症状均较轻微,相关血检指标未出现明显异常,故未予特殊处理症状自行消失,表明2组药物均具有较高的安全性。2组间总不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.263,P=0.608)。患者出院后经门诊随访, 2组间总体复发率比较差异具有统计学意义(P<0.05),治疗组复发率明显低于对照组,见表6。

表6 2组复发率的比较 (n=40)

4 讨论

眩晕综合征是临床常见病与多发病[10],病因与内耳迷路、前庭神经异常、动脉粥样硬化及血流动力学异常等造成的机体定向感觉和平衡感障碍有关[11-12]。本研究结果显示,治疗组总有效率明显高于对照组,且治疗组中医证候评分、DHI评分明显降低。表明定眩颗粒联合盐酸倍他司汀注射液治疗眩晕综合征具有较好的效果,与既往研究结果一致[13]。试验发现,治疗组的血流变指标优于对照组。分析原因可能为定眩颗粒中的有效成分能增加血流量,改善血流动力学[14],这也可能是定眩颗粒的作用机制之一。

中医认为,眩晕综合征存在多种证型,本研究以风痰上扰证型为例,以健脾化痰疏风为基本治疗方法。在定眩颗粒的组方中,姜半夏辛温,燥湿化痰,和胃止呕;竹茹甘而微寒,清热化痰,除烦止呕;茯苓、白术健脾、燥湿、利水;黄连清热燥湿;紫苏、厚朴理气止呕;干姜既能温中祛寒,调和脾胃,又能制半夏毒性;生牡蛎补阴潜阳;淡豆豉、焦山栀能起到疏风清热的作用。诸药合用,共奏健脾化痰疏风之效。现代药理学研究结果表明,半夏具有抑制红细胞聚集、降低全血黏度、改善血液流速的作用[15]。白术中的有效成分白术内酯可抑制血小板聚集、抗动脉粥样硬化、改善缺血再灌注损伤[16]。牡蛎提取物可抗氧化、抑制血管收缩、改善局部血流动力学[17]。茯苓、紫苏、厚朴中的有效成分也可起到改善血流动力学的效果[18-20]。倍他司汀作为H1受体激动剂具有改善前庭神经及周围循环血流量的作用[21-22]。定眩颗粒联合倍他司汀可能起到了药物协同作用,从而提升了临床疗效。并且通过联合用药,药物不良反应减少,安全性提高,且药效作用时间更为持久,这也与试验结果一致。

综上所述,定眩颗粒联合盐酸倍他司汀注射液治疗风痰上扰型眩晕综合征临床效果较好,后期将扩大样本量并对药物的作用机制进行进一步的研究,以期更为客观地评估其临床疗效。