急性心肌梗死患者PCI术后早期被动运动模式构建及效果

胡小红 朱剑 张芳 喻蓉艳

(南昌大学第二附属医院心内科,江西 南昌 330006)

急性心肌梗死已经成为一种全球范围内发病率高、致死率高的疾病,积极采取有效治疗方法治疗是临床关注的重点内容〔1〕。急诊经皮冠脉介入(PCI)术为临床治疗急性心肌梗死的最常用且有效方法,可开通闭塞或狭窄血管,改善机体供血情况。但PCI术后仍存在冠脉再狭窄、缺血风险,术后康复干预越来越受到临床重视。而PCI术后开展以运动锻炼为核心的心脏康复干预,可降低心肌梗死发生率。运动锻炼方式多样,不当的运动锻炼方式可能会诱发心肌梗死,危及患者生命健康,针对急性心肌梗死术后患者,由于患者处于肢体功能障碍不能自主运动,被动肢体运动成为首选的运动方式〔2〕。本研究探讨急性心肌梗死患者PCI术后早期被动运动干预模式的构建及效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年4～12月入院接受检查并确诊的急性心肌梗死患者77例,根据随机数字法分为两组。对照组37例,男22例,女15例;年龄58～72岁,平均(65.22±5.48)岁;梗死部位:前壁梗死19例,下壁梗死18例;文化程度:初中及以下15例,高中及以上22例。观察组40例,男25例,女15例;年龄57～75岁,平均(65.38±5.52)岁;梗死部位:前壁梗死22例,下壁梗死18例;文化程度:初中及以下25例,高中及以上15例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准:符合中华医学会心血管分会《急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》〔3〕中相关诊断标准;意识状态恢复正常,且能正常沟通交流;心功能分级为Ⅰ～Ⅱ级;PCI术后病情稳定;获得知情权,自愿签署同意书。排除标准:合并严重血流动力学指标变化,存在反复心绞痛发作症状;存在出血倾向;合并严重意识障碍;合并其他脏器慢性疾病生活不能自理;合并心室壁瘤、乳头肌断裂、栓塞、心脏破裂;既往存在精神病史、沟通障碍或认知障碍;拒绝配合运动康复锻炼。

1.2方法 两组均接受急诊PCI治疗。对照组术后开展常规干预操作,具体内容为:术后3 d可根据患者身体恢复情况下床适当活动,7 d后基本可恢复自理生活,并适当增加活动量,运动一定要强调坚持,并控制运动强度,不能过量运动,防止病情恶化加重,尽量选择轻柔缓和的运动:太极拳、步行、八段锦等有氧运动,尽量避免剧烈运动;常规进行心电血压指标监测,并给予患者低流量给氧;饮食方面,尽量保证患者低盐低脂清淡容易消化的食物;生活干预:辅助患者床上大小便,进行正常的生活;开展宣教讲解疾病术后康复需要注意事项。

观察组在常规干预基础上,实施术后早期被动运动模式,应用被动运动腿部仪器(图1)开展被动运动,类似于脚踏车运动,具体内容为:自第1天开始前,指导患者卧床,保持呼吸锻炼,进行腹式缩唇呼吸为期5 min,上肢被动伸展、踝背屈、趾屈呼吸锻炼,缓慢坐起、翻身,关节与肢体被动运动。术后第1天开始,患者半卧于病床上,双脚固定于被动运动腿部仪器的脚踏板上,电动马达控制改装置脚踏板,按照40 r/min速度转动,带动双腿匀速被动踏板运动。持续20 min床上腿部被动运动,训练时间1次/d。连续训练7 d。运动过程中,注意观察监护数据波动情况,若出现波动幅度过大,或出现心律失常等问题,及时终止操作,并对症处理。

图1 被动运动腿部仪器

1.3观察指标 ①心功能评价:6 min步行试验(6MWT),6MWT是评估心力衰竭程度一种有效方法,心电监护下,叮嘱患者沿着指定标记路线,来回直线行走,记录6 min步行距离(6MWD),评估运动耐力。若检测过程中,出现心绞痛发作、不能耐受呼吸困难等,应立即停止试验,实施对应医疗处理。干预后1个月由康复医生共同评估。若6MWD<150 m,判定为重度心力衰竭,150～450 m为中度心力衰竭,>450 m则为轻微心力衰竭。②干预前后的Barthel指数(BI)评分、左心室射血分数(LVEF)。BI评定进食、大小便控制、转移、如厕、穿着、洗澡,满分100分,心血管内科医务工作人员分别在干预前、干预后1个月后进行评估,评分高,则生活自理能力强。干预前、干预后1个月后进行心脏超声检查,统计LVEF水平。③比较两组CCU监护时间、住院时间与术后首次排便时间。④术后1个月心血管不良事件发生情况,包括心力衰竭、心绞痛、心律失常与死亡发生情况。⑤生活质量:根据生活质量简明调查表(SF-36)〔4〕进行评价。分别在入组时、干预1个月后患者自行填写SF-36问卷调查表,SF-36量表共包括8个维度〔(生理功能(PF)、躯体疼痛(BP)、身体角色(RP)、生命力(VT)、总体健康(GH)、社会功能(SF)、精神健康(MH)、情感职能(RE)〕,评分范围0～100分,评分高,生活质量好。

1.4统计学分析 采用SPSS22.0软件进行χ2检验、t检验。

2 结 果

2.1两组BI评分、LVEF与6MWD对比 两组干预后1个月6MWD、BI评分、LVEF均较干预前明显升高(P<0.05);观察组干预后1个月6MWD、BI评分、LVEF与对照组有显著性差异(P<0.05),见表1。

表1 两组BI评分、LVEF与6MWD比较

2.2CCU监护时间、住院时间与术后首次排便时间比较 观察组CCU监护时间、住院时间与术后首次排便时间显著少于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组CCU监护、住院与术后首次排便时间比较

2.3两组术后1个月心血管不良事件发生情况 观察组术后1个月心血管总不良事件发生率(37.50%,其中心律失常7例、心绞痛、心力衰竭各4例)与对照组(67.57%,其中心律失常10例、心绞痛8例、心力衰竭5例、死亡2例)差异明显(χ2=6.961,P=0.008)。

2.4干预前后两组生活质量评分比较 干预前两组生活质量各指标评分无明显差异(P>0.05);干预后两组各项评分明显高于干预前,且干预后观察组明显高于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组干预前后生活质量评分对比分)

3 讨 论

急性心肌梗死是因严重持久心肌缺血而导致部分心肌急性坏死,是威胁患者生命健康一个重要原因。虽然临床医疗技术水平明显进步,关于该疾病的治疗预防方法有了一定的成效,但该疾病仍是危及患者生命健康的一个重要疾病〔5,6〕。PCI为当前临床有效治疗方法之一,可改善阻塞冠状动脉,重建心肌血供,成功救治患者生命健康。PCI虽然能缓解血管机械堵塞,但随着人们健康意识增强,人们越来越多关注自身康复情况,提高患者的术后康复效果,是十分必要的〔7〕。运动康复是在规范专业治疗基础上,开展运动训练,给予患者生活、精神、心理方面的指导,降低心肌梗死患者再发心梗、心血管死亡的风险,而且运动锻炼还可降压、降糖,控制体质量,调控情绪,这对于改善患者生存质量具有积极意义〔8,9〕。急性心肌梗死PCI术后心血管康复越来越受到临床重视,但临床提出的指南仅单纯推荐运动康复,并无确切的治疗方法,尤其在术后干预这一环节中,并无规范可行的方案。本研究中,依据心血管康复平台、心血管重症监护室,临床提出实施被动腿部运动,并对其实施效果进行评估分析〔10〕。

研究结果表明,通过开展被动腿部运动锻炼可改善患者运动耐力情况,改善患者心功能,提高患者的生活自理能力。分析原因为被动腿部运动通过踏车等设备,辅助肢体进行必要拉伸活动,患者在保持平躺状态下即可运动,运动强度可根据患者的具体情况进行调控,应用相对安全〔11,12〕。被动腿部运动与腿部三级血流增高密切相关,可以根据患者不同情况,设定具体的运动转速与时间,电动马达控制踏车设备,带动患者腿部以预先设定的速度运动,时间与运动强度循序渐进,逐步恢复患者正常心功能与运动耐力情况,并进一步达到改善患者术后自理能力的效果〔13,14〕。本研究表明,开展被动运动干预模式,可促患者病情早日康复,缩短住院时间,而且可减少术后不良心血管事件,提高患者的整体生存质量。被动运动干预模式配合常规干预模式应用,术后早期开展运动锻炼,可有效预防便秘发生,促患者尽早恢复正常排便,恢复正常身体功能,缩短患者住院时间,并进一步提高患者生活质量〔15〕。