家庭跟进服务模式对小儿支气管哮喘患儿哮喘发作频次和再住院率的影响研究

黄佳琪

河南科技大学第一附属医院儿科，河南 洛阳 471000

支气管哮喘以慢性气道炎症为特征，儿童哮喘起病可因不同年龄、不同诱因有所不同，小儿支气管哮喘多数由于上呼吸道感染病毒，起病较急，病情严重的患儿会出现呼吸困难、面色苍白、意识模糊等典型的病情危重表现［1］。当支气管哮喘患儿急性发作时，应采用吸氧、支气管扩张药等措施，缓解支气管痉挛，改善肺通气功能，控制感染［2］。这些措施具有良好疗效，但是由于患儿身体虚弱，对不良事件的抵抗力较弱，导致治疗依从性不佳，疗效不足，故在治疗的同时，需配合一定的护理措施来获得显著疗效。近年来，以家庭为中心的护理工作模式逐渐得到了重视，医学模式逐渐向人文关怀转化，使家庭跟进服务模式的应用越来越广泛，从而使患儿能够感受到如家庭般的温暖，提高其对护理的配合度，降低疾病发作次数［3］。家庭跟进式服务十分注重护理工作中患儿家长与医护人员的互相配合，有利于提高患儿的护理效果。本研究旨在探讨家庭跟进服务模式对小儿支气管哮喘患儿哮喘发作频次和再住院率的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月—2020年7月河南科技大学第一附属医院收治的86例小儿支气管哮喘患儿作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各43 例。观察组：男20 例，女23 例；年龄1～6 岁，平均年龄（3.62±0.61）岁；病程0.63～6.22 年，平均病程（3.08±0.71）年。对照组：男26例，女17例；年龄1～6岁，平均年龄（3.34±0.47）岁；病程0.61～6.19 年，平均病程（2.72±0.57）年。两组患儿一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。（1）纳入标准：①符合支气管哮喘诊断标准［4］。②患儿家长精神正常，可以正常沟通交流。③患儿家长了解研究内容并知情同意。（2）排除标准：①患有支气管发育异常和先天性心脏病等严重的先天性疾病。②对治疗过程中所用药物过敏。③患儿由于各种原因无法全程参与研究。

1.2 方法

两组患儿均接受抗感染、吸氧及服用化痰止咳中药等常规的对症治疗，开放静脉通路，给予输液管理。

对照组在上述对症治疗的基础上，予以常规护理。给予合理的气道护理，并坚持每天服药。在患儿吸氧的过程中，注意对氧气浓度、时间及流量的调节，每天及时清理患儿的呼吸道，清除鼻腔内的异物。在患儿睡眠时，护理人员要将其头部偏向一侧，防止患儿口腔内的分泌物堵塞呼吸道，避免窒息等危急情况的出现。如果患儿出现危急情况，护理人员需要根据医嘱进行及时准确的抢救。对患儿及其家长需给予相应的心理辅导和饮食干预，促进患儿的身心康复。干预时间为12个月。观察组在对照组的基础上给予家庭跟进服务，具体如下。（1）根据患儿的喜好布置病房，可以将患儿熟悉、喜欢的玩具放在病房中，以使其感到放松。家长和护理人员需要经常对病房进行换气通风，以保持病房的空气洁净和流通。家长和护理人员应时刻注意患儿是否需要增减衣物，夜间降温时，患儿的支气管哮喘更容易发作，故可通过电热毯或者加盖被子的方式，保持患儿睡眠过程中的体温。在患儿病情未完全好转之前，家长需要完全戒掉吸烟等会危害患儿呼吸道的不良行为习惯。（2）家长应该尽力学习专业护理人员的技术操作。在患儿住院期间，让患儿家长在一旁观摩、学习护理人员对患儿各项生命体征的监测步骤，还有扣背、翻身等用于护理呼吸道、协助痰液排出的常规护理操作，以便患儿出院后在家里接受相关护理。患儿每次吃完饭后，都需要对其口腔舌下部位、舌根处及牙齿之间的食物残渣进行彻底清除，以维持患儿口腔卫生。平时对患儿睡觉时使用的床褥和内衣进行仔细洗净，以保持患儿皮肤的干净卫生。（3）建立家庭跟进服务模式。患儿出院后，护理人员需要定期与患儿家长进行深入沟通，互通疾病信息。若家长遇到不好解决的问题或者护理效果极其不好时，应当立即将患儿带回医院，在现场重新请教医护人员。护理过程中，患儿由于表达能力有限，可能会出现恐惧和哭闹等不良情绪，此时，家长与医护人员应保持耐心，尽力安抚患儿，以保持其良好的情绪，配合治疗。（4）建立患儿家长之间的微信群，交流患儿病情，互相鼓励，纠正治疗过程中出现的不良情况。（5）出院后定期随访，记录病症改变和病情发展情况，针对恢复不好的患儿重点观察，必要时来院进行详细检查。干预时间为12个月。

1.3 观察指标

（1）比较两组患儿临床护理效果。根据患儿的治疗效果来评价常规护理和家庭跟进服务的护理效果。显效：患儿哮喘、咳嗽、胸闷以及气喘的临床症状几乎全部消失。有效：患儿各临床症状得到显著改善。无效：患儿临床症状未得到明显改善，甚至病情有逐渐加重的趋势。（2）比较两组患儿临床症状及体征改善时间。记录两组患儿支气管哮喘患儿咳嗽、咳痰、喘息、发热和肺部啰音等症状持续的时间。（3）比较两组患儿生活质量评分。生活质量评定表包括心理功能、生理功能、家庭功能、社会功能和疾病因素等项目，每个项目总分0～20 分，生活质量总评分0～100 分，分数越高，表示患儿的生活质量越好。（4）比较两组患儿出院1年内复发次数、住院次数、住院率及急诊次数。（5）比较两组患儿不良事件发生情况。包括头疼、呕吐、视力变差及血管炎等不良事件发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床护理效果情况

观察组临床护理总有效率为95.35%，明显高于对照组的81.40%，差异有统计学意义（χ2=4.074，P＜0.05）。

2.2 两组患儿临床症状及体征改善时间情况

观察组咳嗽时间、咳痰时间、喘息时间、发热时间及肺部啰音时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿临床症状及体征改善时间情况（±s）d

表1 两组患儿临床症状及体征改善时间情况（±s）d

组别对照组（n=43）观察组（n=43）t值P值咳嗽时间9.35±1.69 7.58±1.52 5.106＜0.001咳痰时间7.28±1.08 5.07±0.91 10.261＜0.001喘息时间4.57±1.04 3.18±0.61 7.560＜0.001发热时间4.03±0.86 2.54±0.51 9.772＜0.001肺部啰音时间7.83±1.62 6.04±1.24 5.754＜0.001

2.3 两组患儿出院1年内复发次数、住院次数、住院率及急诊次数情况

出院1年内，观察组支气管哮喘发作次数、再住院人数、再住院次数及急诊次数均明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿出院1年内复发次数、住院次数、住院率及急诊次数情况

2.4 两组患儿干预前后生活质量评分情况

干预前，两组患儿生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，两组患儿心理功能、生理功能、家庭功能、社会功能及疾病因素等维度评分均明显提高，且观察组各维度评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿干预前后生活质量评分情况（±s）分

表3 两组患儿干预前后生活质量评分情况（±s）分

a表示与干预前相比，P＜0.05。

组别对照组（n=43）观察组（n=43）t值P值心理功能干预前12.14±1.58 12.22±1.67 0.228 0.820干预后12.94±3.01a 14.58±3.35a 2.387 0.019干预后14.67±3.15a 16.89±3.42a 3.131 0.002生理功能干预前11.28±2.35 11.31±2.41 0.058 0.954干预后12.98±2.67a 15.42±3.22a 3.825＜0.001家庭功能干预前11.07±2.59 11.06±2.31 0.019 0.985干预后12.58±2.64a 14.67±3.25a 3.273 0.002社会功能干预前12.00±2.11 12.01±2.51 0.020 0.984干预后14.69±2.51a 16.69±3.11a 3.282 0.002疾病因素干预前11.65±2.28 11.58±2.41 0.138 0.890

2.5 两组患儿出院1年内治疗不良事件发生情况

出院1年内，两组患儿出现嗜酸性粒细胞增多、血管炎、头痛、呕吐及视力模糊等不良事件发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患儿出院1年内治疗不良事件发生情况

3 讨论

小儿支气管哮喘发作时，咳嗽和喘息呈阵发性，多为夜间和清晨发作，发作时呼吸困难，呼气相延长，伴有喘鸣声，严重者呈端坐呼吸，面色青灰、指甲发绀［5-6］。目前，治疗该病多采用药物对症治疗，但易导致出现一系列不良反应，病情反复发作，配合合理的护理措施，可以改善此困境［7］。患儿一旦患上这种难以彻底治愈的疾病，常常会为整个家庭带来极大的经济及精神负担［8-9］。家庭跟进式服务是一种比较经典的护理干预模式，在医院中模拟出家庭般的氛围，以提高患儿的配合度，从而起到提升护理效果的作用［10］。

本研究结果显示，观察组临床护理有效率明显高于对照组，观察组咳嗽时间、咳痰时间、喘息时间、发热时间及肺部啰音时间均明显短于对照组。分析其原因在于，家庭跟进服务能够有效改善患儿的情绪和心理压力，从而能够显著提升支气管哮喘患儿治疗的有效率，促进患儿的恢复，提升患儿和家长的生活质量。本研究结果显示，出院1 年内，观察组支气管哮喘发作次数、再住院人数、再住院次数及急诊次数均明显少于对照组。干预前，两组患儿生活质量评分无明显差异，干预后，两组患儿心理功能、生理功能、家庭功能、社会功能及疾病因素等维度评分均明显提高，且观察组各维度评分均明显高于对照组，两组患儿不良事件发生率无明显差异。分析其原因在于，可能是本研究的样本量比较少，导致结果有误差，但研究中出现不良事件的患儿数量比较少，说明医院对各类不良事件处理及时准确，提示临床可以通过正确处理各不良事件来提升疗效。既往研究［11］发现，小儿支气管哮喘患儿治疗中所导致的不良事件会使治疗过程更加困难，患儿出现药物不良反应是较为自然的现象，有效的护理措施可以降低患儿不良事件发生率。

综上所述，家庭跟进服务模式能够有效提升小儿支气管哮喘患儿的疗效，改善其生活质量，减少其复发的可能性，安全性良好。本研究的不足之处在于样本量较少，结果有一定误差，未来有待增加样本量进一步研究。