超声引导下内镜逆行性阑尾炎治疗术在小儿阑尾炎中的临床效果分析

席艳涛

禹州钧都医院普外科，河南 许昌 461670

阑尾炎作为一种常见急腹症，可见于任何年龄段群体，临床症状多表现为转移性右下腹痛、恶心呕吐、发热等。对于阑尾炎的治疗，以往临床上通常采用阑尾切除术，而阑尾切除术实施期间需要进行麻醉，术后也容易发生多种并发症。因此，保守治疗逐渐在阑尾炎治疗中得到了推广，特别是儿童阑尾炎，在治疗的时候不仅要考虑原发病的疗效，更需要考虑治疗后可能引发的负面影响［1-2］。为此，本研究选取130 例小儿阑尾炎患儿，对超声引导下内镜逆行性阑尾炎治疗术治疗小儿阑尾炎的临床效果及对插管成功率、复发率、手术指标的影响进行了临床研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2021 年5 月禹州钧都医院收治的130 例小儿阑尾炎患儿作为研究对象，依据治疗方法不同，将采用传统腹腔镜手术治疗的65例患儿列为对照组，将采用超声引导下内镜逆行性阑尾炎治疗的65例患儿列为观察组。观察组中男女分别为33 例、32 例；年龄2～9岁，平均年龄（5.45±0.95)岁；入院时症状：22 例发热，36 例右下腹压痛，24 例畏食，60 例存在程度较重的腹痛，16 例恶心或呕吐。对照组中男女分别为34 例、31例；年龄2～10岁，平均年龄（5.62±0.88）岁；入院时症状：23 例发热，37 例右下腹压痛，22 例畏食，61 例腹痛，17例恶心或呕吐。（1）纳入标准：患儿均通过病史资料收集分析、体格检查、辅助检查、实验室检查确诊为非复杂性阑尾炎；患儿家属均已知悉此次研究试验内容，同意且自愿参与本次研究。（2）排除标准：患儿在本次手术前发生弥散性腹膜炎，疑似为复杂性阑尾炎；患儿无梅克尔憩室、过敏性紫癜、肠套叠等其他腹部疾病；患儿存在精神疾病无法正常沟通；中途退出本次研究。两组患儿一般资料比较具有可比性（P＞0.05）。所有患儿监护人均对本次研究知情同意，本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法

对照组实施腹腔镜阑尾手术治疗。在开展手术之前按照规范进行相应的术前检查，并以此确定最佳手术入路。常规作2.5 cm左右长度的切口，置入腹腔镜，明确阑尾的具体位置，并切除阑尾根部、阑尾系膜，取出阑尾，之后缝合手术切口。观察组实施超声引导下内镜逆行性阑尾炎治疗。在盲肠置入头端带透明帽的结肠镜，将阑尾瓣推开，借助于超声的引导，按照阑尾腔走行的位置将斑马导丝置入，并依次将十二指肠乳头切开刀置入，从而完成阑尾腔插管，通过超声的引导对其到达位置进行判断，确定位置无误后将水溶性造影剂注入，对阑尾腔的形态、内径进行观察，检查是否存在充盈缺损的情况；对阑尾腔应用浓度为9 g/L 的盐水进行冲洗，并对粪石、脓液引流情况进行观察和记录，如果患儿的阑尾腔内存在较多的脓液或者由程度较重的狭窄则通过超声的引导置入阑尾支架，在术后1～2周将阑尾支架拔除。

患儿术后转至住院部，进行细心照料，按规定查房观察患儿术后各生命体征。出院后均随访3个月。期间叮嘱患儿家属定期到院复查。

1.3 观察指标

比较两组患儿治疗总有效率、插管成功率及手术情况，评估指标包括治疗中位时间、术后卧床时间、体温恢复正常时间、住院时间等，并对两组患儿的并发症发生率及复发率进行对比分析［3］。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿总有效情况

观察组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿总有效情况

2.2 两组患儿手术指征情况

两组患儿的各个手术指征对比，观察组的治疗中位时间、术后卧床时间、体温恢复正常时间、住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿手术指征情况（±s）

表2 两组患儿手术指征情况（±s）

组别观察组（n=65）对照组（n=65）t值P值治疗中位时间（min）48.37±2.24 69.25±3.79 38.238＜0.05术后卧床时间（d）1.26±0.73 2.35±0.69 8.749＜0.05体温恢复正常时间（d）1.14±0.14 2.27±0.15 44.401＜0.05住院时间（d）3.38±0.23 5.81±0.29 52.930＜0.05

2.3 两组患儿并发症及复发情况

两组患儿并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组的复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿并发症及复发情况

3 讨论

阑尾炎是外科中的一种常见炎性改变病症，发病原因众多，在儿童群体中也较为常见，小儿阑尾炎若没有得到及时有效的治疗会对患儿的健康成长和生命安全造成很大影响。对于小儿阑尾炎的治疗，传统方式以手术居多。临床实践表明，若未及时对阑尾炎患者实施积极治疗导致其病情迁延，则可能引发多种不良后果，不仅加剧患者医疗负担，还对其生命安全造成一定威胁。一般认为，对小儿阑尾炎患儿实施手术治疗可获得理想疗效并改善患儿预后，阑尾切除为目前临床常见术式，特别是近年来腹腔镜技术的应用，提高了阑尾切除术的手术效果。实施腹腔镜阑尾切除的患者与传统手术方式相比由于减轻了手术创伤，术后恢复更快，因而腹腔镜阑尾切除术在临床的应用也越来越广泛。经过大量的调查显示，阑尾在机体功能中的作用不可或缺，粗暴地将阑尾切除之后可能引发其他并发症，尤其是对于正处于成长阶段的儿童患者，所以，如何选择一种安全性和有效性较高的治疗方式是临床研究的重要课题［4-8］。

厉英超等［9］表明，阑尾炎是在各个年龄群体均可能发生的炎性疾病，在儿童群体中也较为常见，但若患者未及时得到有效治疗，随病情发展，还可并发急性腹膜炎、阑尾穿孔等严重症状，部分重症者也具有一定病死风险，因此患者在确诊之后应积极接受治疗。对于阑尾炎的治疗，手术不仅是较为常见的方式，同时也是一种高效的治疗方式。传统的阑尾切除术虽然对于治疗原发疾病疗效较好，但同时会引发新的异常，相比之下，内镜逆行性阑尾炎术则很好地规避了这一缺陷，既确保了对原发疾病的治疗，又不会伤害机体的功能，特别是在内镜逆行性阑尾炎术实施期间充分结合超声的引导，以准确的定位病灶、明确具体情况，提高了手术的保障性。作为侵入性手术，不同术式均可对患者机体造成一定损伤，术后多数患者也可因护理不当而发生切口感染、恶心呕吐、肺部感染等多种并发症，所以手术过程需严格按照规范，同时要加强对患者的监测，术后做好并发症的预防［10-15］。

本研究显示，与对照组相比，在总体疗效方面观察组明显更高，提示内镜逆行性阑尾炎术是一种非常高效的治疗术式，这与临床相关报道的结论基本相符。对比两组患儿的各项手术指征显示，观察组治疗中位时间、术后卧床时间、体温恢复正常时间、住院时间均显著短于对照组，提示内镜逆行性阑尾炎术更能优化手术指征，减少手术侵入性产生的应激，患儿接受手术操作的时间更短，这就能够有效减轻手术侵入性操作产生的应激，有利于患儿的术后恢复，因此患儿的体温能够在更短的时间内恢复，其住院时间也能够有效缩短。两组患儿并发症发生率方面比较无显著差异，提示内镜逆行性阑尾炎术在安全性方面也非常有保障，降低了手术的风险，在术后半年的随访显示，观察组复发率明显低于对照组，再次证实了内镜逆行性阑尾炎术不仅安全性高、疗效显著，同时可以提高患儿的预后。

综上所述，超声引导下内镜逆行性阑尾炎治疗小儿阑尾炎具有良好的临床效果，能显著提高插管成功率，降低术后复发率。但是本次研究受限于病例数的样本体量不够大，所以数据结果存在一定的局限性。希望在未来的行医生涯中，可以同广大同行一起致力于相关研究，期望能够获得更加良好的治疗方式。