腹腔镜肾囊肿去顶术治疗单纯性肾囊肿的效果及对患者手术应激指标水平的影响

张志忠

佳木斯市中心医院泌外二部，黑龙江 佳木斯 154002

单纯性肾囊肿是常见的肾囊肿性疾病，属于良性病变，50 岁以上健康人群肾囊肿超声检出率达6.36%～24.00%［1-2］。囊肿体积较小或无症状者通常无需治疗，当囊肿压迫集合系统时，可产生压迫症状，并发出血、疼痛、感染等，需及时治疗［3-4］。单纯性肾囊肿常用治疗方法有经皮穿刺硬化剂治疗、肾囊肿去顶减压术等，前者容易复发，且对10 cm 以上的囊肿效果欠佳，临床应用受限［5-6］。常规开放肾囊肿去顶减压术具有创伤大的不足，不利于患者术后恢复。腹腔镜肾囊肿去顶术具有损伤小、术后恢复快的特点［7-8］。本研究采用腹腔镜肾囊肿去顶术治疗单纯性肾囊肿，观察其临床效果及对患者机体应激反应指标血清皮质醇（Cor）、肾上腺素（AD）、去甲肾上腺素（NE）、血管紧张素Ⅱ（Ang-Ⅱ）水平、肾功能的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2020年1月佳木斯市中心医院收治的70例单纯性肾囊肿患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合《实用泌尿外科学》［9］中单纯性肾囊肿诊断标准，且经CT、B 超、静脉肾盂造影等证实。（2）既往无肾脏手术史。（3）囊肿与肾引流系统不相通。排除标准：（1）肾盏憩室。（2）合并恶性肿瘤。（3）合并自身免疫性疾病。（4）肝肾等脏器功能不全。（5）合并精神障碍。（6）妊娠、哺乳期患者。（7）先天性肾畸形。（8）存在活动性感染。（9）身体质量指数≥28 kg/m2。按照随机数表法分为两组，每组各35例。对照组男16例，女19例；年龄32～79 岁，平均年龄（52.65±4.36）岁；囊肿位置：左侧16例，右侧19 例；囊肿直径4～14 cm，平均直径（7.29±0.71）cm；单发29 例，多发6 例。观察组男17 例，女18例；年龄30～77 岁，平均年龄（53.04±4.38）岁；囊肿位置：左侧17 例，右侧18 例；囊肿直径4～15 cm，平均直径（7.20±0.70）cm；单发30例，多发5例。两组患者一般资料比较具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法

对照组采用开放手术治疗：采用连续硬膜外麻醉，患者取健侧卧位，垫高腰桥。在11肋间或12肋下作15 cm的切口，逐层切开皮下组织，打开肾周脂肪囊，显露囊肿。切开囊壁，完全排出囊液，切除囊壁顶部，电凝止血创面，用碘伏擦拭残余囊腔，0.9%生理盐水冲洗。分离带蒂肾周脂肪缝合填塞囊腔防止复发。肾周留置引流管，缝合切口，包扎创面。

观察组采用腹腔镜肾囊肿去顶术治疗：采用气管插管全麻，患者取健侧卧位，垫高腰桥。采用三孔法进行手术，在腋后线12肋下缘切开1.5 cm，进入腹膜后间隙，放入气囊，注入500 mL空气建立腹膜后工作间隙，5 min后取出。分别在腋前线肋缘下、腋中线髂脊上2 cm 处切开10 mm，置入10 mm Trocar。在第一个切口置入5 mm Trocar，注入CO2建立压力1.8 kPa气腹。置入腹腔镜，腹腔镜导引下切开肾周筋膜，分离肾周脂肪，显露囊肿，游离囊肿显露囊肿壁。剪开囊壁，完全排出囊液，检查确认囊肿与肾盂不相通，用碘伏处理囊腔，0.9%生理盐水反复冲洗。使用双极电凝钳电灼后切除囊壁顶部，降低气腹压力检查有无活动性出血，分离带蒂肾周脂肪缝合填塞囊腔。置入肾周引流管，缝合切口，术毕。

1.3 观察指标

（1）围术期情况：包括手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院天数。（2）手术应激反应指标：术前、术后12 h，采集外周静脉血5 mL，1 500 r/min 离心10 min，取上清液。以电化学发光法检测Cor，以放射免疫法检测AD、NE、Ang-Ⅱ水平。（3）肾功能指标：术前、术后12 h，取血清，采用肌氨酸氧化酶法检测血肌酐（SCr）水平，采用谷氨酸脱氢酶连续监测法测定尿素氮（BUN）水平。取中段尿液，使用日本SYSMEX 生产的UF-1000i尿沉渣分析仪测定尿红细胞（RBC）、尿白细胞（WBC）含量。（4）并发症：包括腰部疼痛、血尿、发热感染等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况

两组患者手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术中出血量、下床活动时间、术后住院天数少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术情况（±s）

表1 两组患者手术情况（±s）

组别观察组（n=35）对照组（n=35）t值P值手术时间（min）51.32±6.77 49.09±6.19 1.437 0.155术中出血量（mL）15.69±3.53 70.46±10.35 29.631＜0.001下床活动时间（h）30.55±7.92 86.07±11.23 23.902＜0.001术后住院天数（d）7.64±1.05 13.39±2.31 13.406＜0.001

2.2 两组患者术前术后应激反应指标情况

术后12 h，两组患者血清Cor、AD、NE、Ang-Ⅱ水平均比术前升高，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术前术后应激反应指标情况（±s）

表2 两组患者术前术后应激反应指标情况（±s）

a表示与本组术前比较，P＜0.05。

时间术前观察组（n=35）对照组（n=35）t值P值术后12 h观察组（n=35）对照组（n=35）t值P值Cor（ng/mL）AD（ng/mL）NE（ng/mL）Ang-Ⅱ（pg/mL）199.63±22.19 202.12±21.75 0.474 0.637 0.14±0.02 0.13±0.03 1.641 0.106 259.93±17.54 261.45±19.26 0.345 0.731 51.22±6.51 50.93±6.92 0.181 0.857 245.01±20.34a 273.96±19.41a 6.092＜0.05 0.36±0.04a 0.52±0.06a 13.127＜0.05 345.79±19.30a 372.10±23.75a 5.086＜0.05 72.65±7.25a 85.91±8.97a 6.802＜0.05

2.3 两组患者术前术后肾功能指标情况

术后12 h，两组患者血清SCr、BUN 和尿RBC、尿WBC比术前升高，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术前术后肾功能指标情况（±s）

表3 两组患者术前术后肾功能指标情况（±s）

a表示与本组术前比较，P＜0.05。

时间术前观察组（n=35）对照组（n=35）t值P值术后12 h观察组（n=35）对照组（n=35）t值P值SCr（μmol/L）BUN（mmol/L）尿RBC（个/μL）尿WBC（个/μL）86.29±10.53 85.70±11.26 0.226 0.822 2.57±0.92 2.61±0.95 0.179 0.859 1.21±0.16 1.23±0.15 0.539 0.591 1.22±0.13 1.25±0.14 0.929 0.356 106.97±17.68a 139.65±20.20a 7.202＜0.05 5.02±1.95a 9.15±2.07a 8.592＜0.05 5.65±2.37a 10.46±3.45a 6.799＜0.05 20.72±5.76a 39.33±7.34a 11.800＜0.05

2.4 两组患者并发症发生情况

观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者并发症情况

3 讨论

肾脏是较易发生囊肿的器官，单纯性肾囊肿可见于肾脏各个部位，多数没有明显的症状，发病的病理生理学机制、危险因素等尚未完全清楚，多数患者没有特异性的临床症状，不需特殊处理［10-11］。当单纯性肾囊肿体积较大或多发囊肿，或发生囊内出血、并发感染等情况时，可引起腰部疼痛、胃肠道迷走神经症状、肾积水、继发性高血压等，需进行治疗［12-13］。

单纯性肾囊肿采用传统开放手术疗效可靠，手术成功率达100%，但通常需作15 cm左右的切口，创伤大、出血多，术后恢复慢，延长了住院时间，而且形成的瘢痕较大［14］。腹腔镜肾囊肿去顶术能够达到微创的效果，在腹膜后间隙注入空气可形成理想的腹膜后工作间隙，而且肾周组织疏松，易于操作［15］。采用经腰腹膜后途径能够避免损伤腹腔内血管和重要脏器，而且容易处理肾脏背侧面囊肿［16］。本研究中观察组围术期指标更优。提示腹腔镜肾囊肿去顶术比传统开放手术更有利于患者术后恢复，缩短住院时间。腹腔镜肾囊肿去顶术采用经腰腹膜后途径可能不适用于体型过于肥胖或既往肾部手术导致肾囊肿局部粘连者，这是由于过于肥胖的患者腹膜后脂肪较多，不利于手术操作。使用双极电凝钳电灼、切除囊壁顶部时，注意不可电灼囊肿底部，否则可能会导致漏尿［17］。在切除囊壁时，要注意与肾实质保持0.5 cm左右的距离，防止发生难以处理的活动性出血。

手术会影响人体内环境稳态，并可引起机体免疫遭到抑制，引起应激反应，且应激反应程度与手术创伤的范围有关。Cor、AD、NE、Ang-Ⅱ是反映应激反应的重要指标，其中Cor 是由肾上腺皮质束状带分泌的糖皮质激素，AD、NE 是肾上腺髓质合成和分泌的激素，在创伤刺激下，糖皮质激素快速升高，下丘脑—垂体—肾上腺轴被激活，刺激Cor、AD 、NE大量产生［18］。Ang-Ⅱ是肾素—血管紧张素系统（RAS）激活的产物，RAS参与了应激反应过程［19］。患有肾脏疾病的患者由于交感神经兴奋程度较高，手术应激反应程度更明显。本研究中术后12 h两组患者血清Cor、AD、NE、Ang-Ⅱ水平均比术前升高，但观察组低于对照组。提示与传统开放手术比较，接受腹腔镜肾囊肿去顶术的患者机体应激反应更小，安全性更高。原因可能为腹腔镜肾囊肿去顶术对患者创伤应激更小，引起的炎症反应以及免疫抑制更小，可更好地保护免疫功能，因此可以避免炎症反应过强时对机体所致损伤，对机体影响较小。传统开放手术切口长，创伤大，引起的炎症反应会进一步对机体造成损伤，并可加重机体免疫抑制状态，因此机体应激反应更大［20-21］。本研究结果另显示，术后12 h两组患者血清SCr、BUN和尿RBC、尿WBC比术前升高，但观察组低于对照组。提示，肾囊肿去顶术会对患者肾功能产生一定的影响，但腹腔镜肾囊肿去顶术影响更小。本研究结果还显示观察组并发症发生率明显降低，体现了腹腔镜手术并发症少的优点。

综上所述，腹腔镜肾囊肿去顶术治疗单纯性肾囊肿具有出血少、术后恢复快、手术应激小、对肾功能影响小、并发症少的优势。