强化饮食干预对PCI术后心肌梗死患者的影响

吴亚检

（江苏省海安市人民医院心血管内科，江苏海安 226600）

心肌梗死（Myocardial Infarction，MI）又称心肌梗塞，是冠状动脉血流中断导致部分心肌因持久性缺血而造成的局部心肌坏死，也属急性冠状动脉综合征的严重类型，可引起剧烈胸痛及心功能急剧下降，是中老年人常见的急性致命性疾病之一[1-2]。当冠状动脉粥样硬化及其血栓导致的一支或多支血管管腔狭窄、闭塞，持久的急性缺血达20～30 min及以上即可发生急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）[3]。临床上通过恢复心肌供血以及预防血栓形成来治疗MI。经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）是治疗MI的首选外科救命手段[4-5]，特别是AMI患者及早干预预后更佳。但临床上仍有不少AMI患者在PCI围术期由于不合理饮食而引起便秘、排便困难而增加心脏负荷，导致心力衰竭甚至猝死。本研究旨在观察强化饮食干预对进行PCI手术的AMI患者的临床效果，以期为改善AMI患者进行PCI手术的预后提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2019年3月至2022年3月于海安市人民医院进行冠状动脉介入术的100例心肌梗死的患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。其中，对照组男28例、女22例，年龄为43～73岁、平均（58.56±4.35）岁，受教育程度为小学及初中13例、中职及高中21例、大专及以上16例，AMI下壁21例、前壁加侧壁14例、心内膜下15例；观察组男26例、女24例，年龄为46～75岁、平均（59.13±3.74）岁，受教育程度为小学及初中15例、中职及高中20例、大专及以上15例，AMI下壁19例、前壁加侧壁13例、心内膜下18例。两组的年龄、性别及教育程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①符合AMI的诊断标准[6]；②首次成功进行PCI手术；③无胃肠道器质性病变、无合并癌症者；④依从性好、可配合完成研究；⑤对研究知情同意，且签署知情同意书。

1.2 方法

对照组：患者入组后给予PCI手术后抗血小板、抗凝等双抗治疗，密切监测患者生命体征，并予戒烟酒、血压控制、体重控制、情绪管理等宣教。饮食宣教仅进行口头指导并不进行严格的饮食督导，有严重便秘者则给予开塞露治疗，干预至术后1个月复查相关指标。

观察组：向患者及家属阐明合理膳食、规律排泄对疾病预后的积极意义，利用循证分析结果并结合患者个体差异制定个性化的阶段性营养食谱，并进行饮食督导、排便指导。

①术后3 d内，患者需卧床，活动受限、胃肠蠕动减弱，其食物以细软易消化、流质为主，少量多餐，分5～6次喂服。食物避免过热、过冷，可给予米汤、蔬菜汁、山楂泥、果汁、肉汤等，进食液体量应低于1 000 mL·d-1，热量为2 100～3 350 kJ·d-1。豆浆、牛奶、浓茶、咖啡等胀气、刺激性饮品禁止食用以免加重心脏负担而引起心律失常、心力衰竭等严重并发症。②术后4～14 d，可逐步改为半流食为主，仍少量多餐，不可过饱，热量适当增加到4 100～5 050 kJ·d-1。主食宜清淡、营养，易消化，粗细搭配合理，可进食麦片、山楂泥、米粥、鲜奶、瘦肉、芹菜和香蕉等。定时排便，保持大便通畅。③术后2～4周，随着病情的恢复，应保障充足的优质蛋白和维生素的摄入以利于病损部位的快速修复，尤其是每日应进食一定量的绿叶蔬菜、水果等富含维C的食物，热量可保持在5 050 kJ·d-1左右。④严格保持水和电解质的平衡。饮食干预期间，注意钾钠平衡和水量的摄入，饮食中的水量应与输液量通盘考虑以防心脏负担加重。钾元素对心肌的兴奋及传导性有积极影响，而镁元素有助于保护心肌。人体所需的镁元素基本来自有色蔬菜、小米、面粉、海产品等，应适当增加此类膳食的摄入。干预人员每日对患者的用餐情况进行监测和督导记录，干预至术后1个月复查相关指标。

1.3 观察指标

于干预前（首次进食）和干预后（术后1个月），比较两组血脂水平、便秘所致的心力衰竭、心室颤动的不良事件发生情况。血脂主要为清晨空腹静脉血血清中的总胆固醇（Total Cholesterol，TC）、甘油三酯（Triacylglycerol，TG）和高密度脂蛋白胆固醇（High Density Lipoprotein Cholesterol，HDL-C）。

1.4 数据处理

研究数据用SPSS 25.0软件进行处理及分析，计量资料用（±s）表示，进行t检验；计数资料用率（%）表示，进行χ2检验。以P＜0.05为差异有显著性。

2 结果与分析

2.1 两组干预前后血脂情况比较

由表1可知，干预前，两组TC、TG、HDL-C血脂指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组TC、TG、HDL-C血脂指标均较干预前明显改善，且观察组改善量优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 干预前后两组血脂指标比较（单位：mmol·L-1）

2.2 干预期间便秘及其心脏不良事件发生率

干预期间，对照组发生便秘8例（发生率为16%）、便秘引发心律失常3例（发生率为6%），后经抢救均康复出院，高于观察组便秘2例（发生率为4%）、便秘引发心律失常0例（发生率为0%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 结论与讨论

血脂异常是发生心梗的危险因素[7-8]，而饮食调理在辅助治疗血脂异常中起到重要作用[9]。本研究结果表明，研究组患者的血脂指标改善明显，说明强化饮食干预有助于降低PCI术后患者的血脂水平。分析认为，强化饮食干预过程中可严格控制增加血脂浓度的蛋类，并适当增加山楂、芹菜等具有降血脂的食材的摄入[10-11]，且对患者进行严格的督导，通过打破血脂合成和消耗平衡，从根本上减少血脂增加的可能性。

本研究表明，观察组便秘发生率及便秘所致心血管不良事件发生率均低于对照组，说明强化饮食干预有助于改善PCI术后患者的便秘情况。便秘对心脑血管疾病患者来说是巨大隐患[12-13]，便秘时患者因用力排便会直接导致患者的腹腔和心脏内压力增加，从而急剧加重心脏负担，诱发手术穿刺部位出血和血肿而影响支架效果。对于AMI患者来说，发病期间胃肠道的蠕动和吸收功能受到一定程度的抑制，且PCI术后患者需要绝对卧床休息，活动受限，床上排便顾虑也多，导致患者会出现一定程度的便秘。强化饮食干预通过阶段性的饮食调理，逐步改善患者的胃肠道功能，并通过增加膳食纤维的摄入从而促进肠胃蠕动和粪便排出，减少便秘发生风险及其所致的心血管不良事件发生率。

综上所述，强化饮食调理有助于改善进行PCI术的心肌梗死患者的血脂水平，降低便秘及其不良事件发生率，值得借鉴推广。