“糖筛”不过关，孕妈怎么吃

吴慧

倩倩今年28岁，孕期刚满26周，和往常一样开开心心来医院产检，检查的项目是“糖筛”，结果出来后医生说她血糖高，现在是妊娠期糖尿病了。听到血糖高，倩倩感到很疑惑：为什么孕前身体好好的，怀孕后也没乱吃，怎么就变成糖尿病了？

和倩倩一样的孕妈还有很多。对她们来说，不吃会饿，吃了血糖容易高，那孕妈到底该怎么吃？

孕前做好“糖筛”很重要

妊娠期高血糖包括孕前糖尿病合并妊娠、糖尿病前期和妊娠期糖尿病。孕前糖尿病合并妊娠指怀孕前已确诊糖尿病；糖尿病前期指孕前没有进行过血糖检查，孕前首次发现糖尿病，如首次产检时空腹血糖≥5.6mmol/L或糖化血红蛋白≥6.5%，说明孕前已存在糖代谢异常，只是没有发现；妊娠期糖尿病指妊娠期发生的糖代谢异常，在孕24～28周“糖筛”时发现，约90%妊娠期高血糖属于此类。“糖筛”是常规产检的一个项目，即口服葡萄糖耐量试验（OGTT），“糖筛”时如空腹血糖≥5.1mmol/L，或餐后1小时血糖≥10.0mmol/L，或餐后2小时血糖≥8.5mmol/L，即可诊断为妊娠期糖尿病。近两年，随着三孩政策的开放，以及育龄女性中超重/肥胖人群的增加，妊娠期糖尿病的发病率呈上升趋势，我国发病率约为14.8%。

妊娠期糖尿病危害大

在妊娠早中期，由于胎儿从母体获取葡萄糖的需求量增加，雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用等，常可导致母体对葡萄糖的需求量增加。到妊娠中晚期，孕妇体内拮抗胰岛素样物质增加，如肿瘤坏死因子、瘦素、胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等，均可使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。为维持正常糖代谢水平，妊娠期胰腺β细胞功能代偿性增加，促进胰岛素分泌。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高，则可出现妊娠期糖尿病。

患有妊娠期糖尿病后，高糖暴露对母婴双方都存在不良影响，若不及时治疗，可能造成严重并发症，甚至危及母儿生命。与此同时，妊娠期糖尿病患者可能会过于担心自身和胎儿安全，产生过度忧虑的状况，影响内分泌调节，不仅可能进一步加重病情，也可能影响患者日常工作与生活。临床上，孕前糖尿病合并妊娠和糖尿病前期需加用降糖药治疗，而大部分妊娠期糖尿病经过营养管理和运动指导即可将血糖控制理想，糖代谢水平在产后也可恢复正常。下面，笔者就针对文章开头所说的倩倩的情况，主要说一说妊娠期糖尿病的饮食管理。

营养指导5原则

（1）每日总能量：妊娠早期（14周内）不低于1600千卡/天，妊娠中晚期（孕14周后）1800～2200千卡/天为宜；伴孕前肥胖者应适当减少能量摄入。

（2）能量分配：推荐每日摄入的碳水化合物不低于175克（主食量4两以上），摄入量占总热量的50%～60%为宜；蛋白质不应低于70克；推荐每日摄入25～30克膳食纤维。

（3）保证维生素和矿物质的摄入：参考中国孕期妇女平衡膳食宝塔的推荐量，每天禽肉类推荐量为150～200克，水果200～400克，蔬菜500克。食物种类丰富，保证每天摄入12种，每周摄入25种食物。增加富含铁、叶酸、钙、维生素D、碘等食物，如瘦肉、鱼、虾、奶制品、新鲜水果和蔬菜等。微量元素和维生素在这一特殊时期对人体的细胞代谢、生物合成及生理功能起着重要作用，对妊娠期妇女的健康和胎儿体格、智力发育具有非常重要的意义。比如，铁元素是肌红蛋白和血红蛋白的重要组成部分，与多种酶的活性、激素的合成、激素作用的发挥、正常免疫功能有关；叶酸缺乏可导致胚胎神经管畸形及先天性心脏畸形；维生素可以有效预防出生缺陷，如先天性心脑血管缺陷、口面裂、肢体缺陷、泌尿系畸形、脐膨出、发热性疾病所致的发育缺陷、神经管缺陷、先天性脑积水等。

（4）餐次安排：每天安排3次正餐和2～3次加餐，早、中、晚三餐的能量应分别控制在每日摄入总能量的10%～15%、30%、30%，每次加餐的能量可以占5%～10%。水果作为加餐食用，不建议餐前或餐后立即吃水果，以免引起血糖波动。

（5）烹饪方式和吃饭顺序：烹饪方式以蒸、煮、炖、拌等代替煎炸類食品。清淡饮食，每日盐摄入量不超过5克，食用油摄入量不超过30克，炒菜不放糖，减少外出就餐。吃饭顺序推荐菜-肉-主食，吃饭时最好不喝汤。

控制孕期体重增长

孕前超重/肥胖是妊娠期的独立危险因素，与正常体重的“孕妈”相比，超重/肥胖的“孕妈”若发生妊娠期糖尿病，其子代更容易出现肥胖、心血管疾和认知行为异常。如果孕期体重增长过少，则可能导致胎儿营养不良，使宝宝出生体重过低，这些孩子成年以后发生慢性病的可能性将大大增加。因此，孕妈需根据孕前体质指数（BMI=体重/身高2）制定妊娠期的增重目标，每周监测体重，控制孕期体重增长在正常范围。（单胎孕妈）具体增重目标见下表。有条件的孕妈妈，推荐使用孕期体重记录图表，即在一张坐标曲线图中，按不同孕周标记出孕期增重值，然后对照标准曲线图，即可简单判断孕期增重是否在适宜范围内。

饮食管理注意4细节

（1）主食是饮食中能量供应的最主要来源，摄入不足会导致酮症的发生，因此每日需保证4两以上。建议粗细搭配，推荐孕中期每日全谷物和杂豆的摄入量为75～100克，薯类75克。低GI食物（见表2）有助于降低妊娠期体重增长过度的风险，并能够改善葡萄糖耐量，减轻妊娠导致的胰岛素抵抗。

（2）充足的蛋白质摄入可以满足孕妇妊娠期生理调节及胎儿生长、发育所需，每日蛋白质摄入量不应低于70克。推荐孕中期每日畜禽肉50～75克，鱼虾50～75克，蛋类50克。

（3）适当限制高饱和脂肪酸含量食物的比例，如动物油脂、红肉类、全脂奶制品等，减少油炸食品的摄入量。例如：猪皮、肥肉、浓肉汤（鸡汤、鱼汤、排骨汤等）、动物内脏等。尽量选择植物油，如菜籽油、橄榄油、茶油等，推荐多种油换着吃。

（4）膳食纤维是不产生能量的多糖，如水果中的果胶，海带、紫菜中的藻胶，某些豆类中的胍胶等，具有控制餐后血糖上升程度、改善葡萄糖耐量和改善便秘的作用。每日蔬菜摄入量在500克（其中新鲜绿叶蔬菜占有2/3以上），水果200克，即可保证膳食纤维的摄入量满足需求。