心律失常，用好美托洛尔

刘灿

药物是治疗心律失常的主要手段，其中最常用的就是美托洛尔，这是一种非常典型的治疗心律失常的药物，绝大多数患有高血压、心脏病的患者都会服用该药。那么，该藥在使用过程中有哪些需要注意地方呢？

作用机制有两点

美托洛尔作为抗心律失常的常用药物，其作用机制主要包括以下两点：（1）该药物对β受体具有拮抗作用，可以降低β受体的含量，抑制交感、副交感神经释放去甲肾上腺素，从而降低患者体内儿茶酚胺的浓度，达到控制心律失常的作用；（2）可以使血管得到扩张，心肌耗氧量被降低，从而达到降低心率、保护心肌功能的效果。

研究表明，窦性心率过速、交感神经功能亢进的患者服用美托洛尔效果最佳；房性早搏、快速房颤的患者服用该药物后能明显降低心率；绝大部分房颤患者服用洋地黄无效时，与该药一起服用心率得到明显控制；对于运动过量或突然的情绪激动引发的室性心律失常患者，服用该药物效果最佳。

控制血压也是好手

美托洛尔作为治疗心律失常的基础药物，还具有控制高血压、预防心肌梗死、预防心脏重构的作用。研究表明，高血压患者服用美托洛尔后，可明显降低患者站立、俯卧及运动过程中的血压，而且该药的作用效果可达24小时以上。患有严重高血压的患者，长期服用美托洛尔可以防止病情恶化，减少心血管病死亡的风险。心肌梗死患者，尤其是前壁发生心梗的患者，服用美托洛尔可以降低心率，减少心肌耗氧量，防止心肌缺血，预防病情恶化，降低再次发生心肌梗死的风险。最后，心脏重构过程一般在发生严重的心功能障碍时容易出现，导致患者心脏外形及心肌细胞发生各种变化，而美托洛尔能够抑制心肌细胞发生变化，预防由各种心脏疾病引发的心脏重构的发生。

糖尿病、血脂异常者慎用

美托洛尔主要用于降低患者的心率，其最大的副作用是导致患者的心脏跳动过缓。所以，如果患者本身心率偏低或患有缓慢性心律失常，服用美托洛尔后可能会加重病情，应谨慎服用。

其次，患有哮喘病的患者也应谨慎服用，因为每个人的气管中也含有一定数量的β受体，美托洛尔作为一种β受体抑制剂，会影响支气管黏膜上β受体的活性，导致哮喘患者支气管痉挛，加重病情。

第三，当患者伴有外周血管循环障碍时，服用该药物容易引起患者疾病突然加重。这是因为美托洛尔会导致患者心血供应量降低，导致患者四肢供血量不足，出现发冷、乏力等症状，导致病情加重。

第四，患者服用该药物后容易出现头晕、乏力等症状，所以当患者从事的工作需要高度集中精力时，应谨慎服用该药物。

第五，服用美托洛尔会导致血糖、血脂的升高，导致血糖、血脂不易控制，还有可能掩盖患者血糖降低的风险，使患者错过最佳治疗时间。所以正在服用降血糖、降血压药物的患者应十分谨慎，密切关注自己身体情况的变化。

最后，有严重肝肾功能障碍的患者也应该谨慎服用该药物。

严格控制用量

美托洛尔对心律失常有较好的改善作用，但必须严格控制用量。首先，该药物本身对肠胃具有一定的刺激作用，若使用过量会导致患者出现恶心、呕吐、便秘、腹痛等症状；其次，美托洛尔是一种脂溶性药物，很容易渗透到人体中枢神经系统，会对神经系统造成损害，出现失眠、抑郁、紧张、幻听等症状，服用过量后则会加速对神经系统的破坏作用，严重危及生命安全；第三，服用过量的美托洛尔会使患者出现胸闷气短、呼吸困难，诱发支气管痉挛等疾病；第四，美托洛尔主要作用是降低心率，当患者服用过量时，会对患者身体的循环系统造成影响，导致患者出现心率持续下降，心跳缓慢，严重的会出现心力衰竭而危及生命。

切记不可突然停药

美托洛尔是一种β受体抑制剂，患者服用该药期间大量的β受体会被抑制，若患者突然停药，体内的肾上腺素等会迅速与β受体结合，使患者心率过快，血压急剧升高，导致病情反复甚至加重。所以，患者病情得到控制后，若要停药，应在询问医生后，遵医嘱逐步减少该药的服用剂量，每次剂量减半，逐渐减少至半片，最后在按该药的最小服用剂量继续服用至少4天才可以完全停止服用该药。

手术之前需提前停药

心率失常患者因为长期服用美托洛尔，体内β受体被抑制，导致心脏对交感、副交感神经产生兴奋的应激作用降低。所以需要进行手术的患者尤其是手术过程中需要进行麻醉的患者，应该提前停药，否则手术过程中风险因素会大大提高。若患者没有提前停药，在进行手术之前患者本人或家属应及时告知医生，医生可以使用异丙基肾上腺素等药物进行处理。但是需要全身麻醉的手术，建议患者在手术前停止服用该药。

运动员不可服用美托洛尔

美托洛尔可以降低心率，运动员比赛过程中难免出现因为紧张导致心率加快的现象，而服用美托洛尔会导致肌肉非自主运动程度降低，减少运动员由于肌肉紧张发生抖动而造成的误差，有利于运动员在比赛过程中稳定情绪提高成绩，尤其是参加射击类项目的运动，对运动员本身身体的稳定性要求极高，服用美托洛尔则会影响运动员的比赛成绩，影响比赛公平，所以运动员是不可以服用美托洛尔的。

规律生活助发挥最佳药效

心率失常患者在服用美托洛尔期间应保持规律饮食，不过饥不过饱，低盐低脂，不饮用碳酸饮料、咖啡等刺激性较强的饮品，同时患者还应该有规律的作息时间，禁止熬夜，做到睡眠充足。此外，患者应该积极锻炼身体，每天呼吸新鲜空气，保持心情愉悦，放松精神，让药物发挥最大的作用。

另外注意，美托洛尔虽然是一种常用的控制心律失常的药物，但是因为每位患者自身情况存在较大差异，部分老年患者合并的基础疾病较多，当出现心律失常时，患者应及时去医院就诊，不可以擅自服用该药物，否则不仅起不到控制疾病的作用，反而会威胁到自身生命安全。