基于慢性病轨迹框架护理方案的干预措施对老年心肌梗死患者临床症状及生活质量的影响

邓雪琼

心肌梗死是常见的心血管系统疾病，严重者可能出现心源性猝死[1]。老年心肌梗死患者常合并一系列基础性疾病，这不仅给治疗增加了难度，还增加患者的致死风险与不适躯体症状负担[2]。在积极对症治疗的同时，还需为患者开展针对性护理服务，提高患者治疗依从性，促进病情向着积极方向发展[3]。基于慢性病轨迹框架的护理方案认为慢病具有一定的规律性轨迹与发展进程，按照患者的照护诉求并结合慢病的轨迹开展针对性干预，能获得较佳的临床效果[4]。本研究将基于慢性病轨迹框架护理方案的干预措施应用于心肌梗死患者中，观察临床护理成效，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取医院2020 年1 月—2021 年12 月收治的200 例老年心肌梗死患者作为研究对象。纳入条件：经临床症状、心电图、心脏彩超和实验室检查确诊为心肌梗死；意识清楚，可正常进行语言交流和沟通。排除条件：心功能Ⅳ级；既往有心脏停搏或严重心肌梗死病史；合并原发性或者继发性认知功能障碍；伴有相对严重的肝、肾、肺等器质性疾病；中途退出者。将患者按基本资料具有可比性的原则分为观察组和对照组，各100 例。对照组中男60 例，女40 例；年龄57.5±4.2 岁；病程4.4±1.0 年；文化程度：小学43 例，中学38 例，大学19 例；心功能分级：Ⅰ级42 例，Ⅱ级38 例，Ⅲ级20 例。观察组中男61 例，女39 例；年龄57.3±4.1 岁；病程4.6±1.1 年；文化程度：小学42 例，中学38 例，大学20 例；心功能分级：Ⅰ级43 例，Ⅱ级38 例，Ⅲ级19 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。患者均签署知情同意书。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 给予常规护理干预，包括密切监测生命体征（心率、脉搏、血压等）、吸氧，仔细观察患者病情变化，根据医嘱进行抗凝、镇静治疗。在此基础上护士向患者介绍心肌梗死发生、发展、预后、转归等方面的知识性架构以及治疗、护理方案和目的，关注患者情绪并做好心理疏导；指导饮食。若患者在治疗和护理过程中出现异常需及时通知临床医师进行抢救。

1.2.2 观察组 实施基于慢性病发展转归框架下护理方案的干预措施，具体内容如下：

1.2.2.1 构建干预小组 构建由1 名主管护师和2名护士组成的干预小组，主管护师担任组长，主要负责指导干预全过程，引导不同组员共同介入沟通对话；评估患者精神情感状况并实施心理干预。组员负责护理方案的落实、健康评估和宣教，定期向患者介绍心肌梗死相关知识；通过网络检索权威文献资料，遴选出具体的干预措施。

1.2.2.2 慢性病发展转归为框架的护理方案 干预小组成员在PubMed、Web of Science、Science Direct、CINAHL 护理全文数据库、中国知网、万方电子期刊等数据库中以“老年”“心肌梗死”“护理”等作为关键词进行检索，将有价值且可实施的证据进行综合评价，按照心肌梗死轨迹和病程形成护理干预方案。

（1）症状发作阶段：以多媒体视频向患者讲授有关老年心肌梗死的发病机制、诊断要点、治疗措施与病情转归等知识要点；护士以换位思考的态度观察患者当前的心境状态，记录患者当前可能存在的心理波动，予以解答，引导其宣泄不良情感状况。

（2）围手术期阶段：护士对患者住院期间围手术期的自我护理行为、自我概念行为、日常生活方式展开干预，帮助患者构建积极的自我认知概念；通过思维导图宣教自我照护内容和方法；结束后护理人员与患者共同商讨心肌梗死治疗和护理问题。护士尽可能为患者提供精神与情感支持，使其重新获得正向社会支持。对患者的精神情感状况进行评估，以此了解患者内心诉求，挖掘其内在的正面情绪，激励患者以乐观、积极的心理状态面对疾病。

（3）病情稳定阶段：该阶段的护理干预内容更侧重于心肌梗死相关行为管理方面。护士每日通过微信了解患者当天生理与心理状况，患者将每日的膳食管理、运动与健康生活类型等通过微信回馈，再辅以多元化健康指导方案予以分层次讲授。另外，护士指导患者有关复查或随访方面的知识要点，以电话随访或者上门随访的形式，每隔2 周对其进行1 次随访。在电话随访过程中，护士了解患者当前的内在诉求，并进行针对性护理。

1.3 评价指标

（1）焦虑与抑郁：以医院焦虑与抑郁量表（HADS）评价[5]，该量表包括HADS 总表（HADS-t）、焦虑亚量表（HADS-a）、抑郁亚量表（HADS-d），亚量表包含14 项条目，7 项条目评定抑郁程度，7项条目评定焦虑程度，每条项目均采用0～3 分评级。得分越高表示焦虑或者抑郁症状越严重。

（2）躯体症状与体征：包括心绞痛、呼吸困难、心悸、疲乏无力4 项内容，分值0～6 分，得分越高提示躯体症状与体征越明显。

（3）自我效能[6]：采用一般自我效能量表，该量表共涵盖10 项条目，实施1～4 分标准评分法。总得分除以10 为最终得分，得分越高提示自我效能水平越佳。

（4）生活质量[7]：采用中国心血管患者生活质量评定问卷，该量表涵盖体力、病情、医疗、一般生活、社会心理、工作状况等6 个方面，总分为0～154 分。得分越高提示生活质量越佳。

1.4 数据分析方法

采用SPSS 26.0 统计学软件分析数据。计量资料以“平均数±标准差”表示，组间均数比较采用两独立样本t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后的负面情绪感知情况比较

干预前，两组患者HADS-t、HADS-a 和HADS-d评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预6 个月后，观察组的HADS-t、HADS-a 和HADS-d评分都低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后的负面情绪感知情况比较（分）

2.2 两组患者干预前后的症状与体征评分比较

干预前，两组患者干预前心绞痛、呼吸困难、心悸、疲乏无力等症状评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预6 个月后，观察组心绞痛、呼吸困难、心悸、疲乏无力等症状评分都低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后的症状与体征评分比较（分）

2.3 两组患者干预前后的自我效能与生活质量评分比较

干预前，两组患者干预前自我效能和生活质量量表评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预6 个月后，观察组自我效能和生活质量量表评分都高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者干预前后的自我效能与生活质量评分比较（分）

3 讨论

3.1 基于慢性病轨迹框架的护理方案应用于老年心肌梗死患者的必要性分析

基于慢性病轨迹框架的护理方案能够促进患者和照护者形成对疾病发生和发展不同阶段的整体治疗和护理观念，并针对各阶段提出了相应目标，该理念的目的在于防治慢性病急性发作，改善患者躯体症状、精神情感状况和生活质量，减少不良事件[8-10]。国内已经该护理理念应用于糖尿病、脑出血、胃癌等疾病中，发挥了较大的作用[11]，慢性病轨迹框架下的护理方案简单通俗，患者和照护者很容易接受，有利于提高其治疗和护理依从性。本研究通过构建干预小组，在文献检索、整理、评价后获得心肌梗死各阶段护理内容、注意事项，通过对患者展开入院阶段的病情评估、健康指导等措施，将有关心肌梗死方面的知识内容以微信的形式予以推送，并以电话作为媒介开展推送工作[12-14]，通过各组员的协同参与，能使心肌梗死患者获得有效的护理与临床诊疗。

3.2 基于慢性病轨迹框架的护理方案能改善老年心肌梗死患者的负面情绪

人若出于长期紧张、焦虑状态会增强交感神经，促进去甲肾上腺素粉分泌，血管痉挛收缩、血压骤升，血氧饱和度出现异常，影响心脏功能[15]。本研究观察组患者干预6 个月后的HADS-t、HADS-a 和HADS-d 评分都低于对照组，表明该项护理方案能使患者的精神情绪状况趋于稳定。基于慢性病轨迹框架的护理方案中十分重要的一点就是时刻关注患者心理和情绪变化，要求护理人员具备良好的沟通对话和心理照护能力，这明显缓解患者在精神情感层面的负担，有助于疾病治疗[16]，本研究中观察组心绞痛、呼吸困难、心悸、疲乏无力等症状评分低于对照组，这说明该项护理方案的应用能减轻患者的临床症状。慢性病轨迹框架的护理方案通过多学科协作共同参与，使得患者在获得规范化诊断及治疗的基础上实现患者从入院至出院及在家干预的全程跟踪管理，了解患者在日常生活中面临的困难，根据疾病的阶段特征将其定义为不同的发展阶段，并分析每个阶段存在的各种问题、管理重点和目标。通过对患者行一对一的健康教育，增加患者对于心肌梗死的认知，促使患者家属能够加深对预防手段及不良并发症发生的正确使用方法，同时定期对患者进行实时的追踪回访，记录病情变化情况，根据其合并症的发展，调整干预内容，促进疾病转归及机体的恢复。

3.3 基于慢性病轨迹框架的护理方案能提高老年心肌梗死患者的自我效能与生活质量

本研究中，观察组患者干预后的自我效能与生活质量评分较对照组高，表明基于慢性病轨迹框架的护理方案应用于急性心肌梗死患者能提高患者的自我效能与生活质量。自我效能是个体通过不同的信息渠道来获悉有关能力与才智方面的信息，并将其作为个人行为决策能力的关键因素，也是促进个体自觉践行正面且积极的健康行为的重要因素[17]。自我效能的提高能提高个体对自我病情状况的审视力度，相信通过自身的努力能促使病情有所改善[18]。当患者面对疾病困扰时，其更主动趋向于关注积极且正面的元素，以此来改善及缓解焦虑、抑郁等负面情绪[19]。当患者自我效能得以提高、负面情绪得以改善后，更能调动个人的主观能动性来参与自身病情管理，从而对疾病发展产生正确的认知期待，以此来提高个体的生活质量[20]。慢性病轨迹框架的护理方案能够对患者实施随访，并及时了解患者病情变化，通过跟踪式干预使患者从出院直至到家庭中均有专业的个案管理人员进行全程指导。传统的健康教育采用统一的健康教育模式，没有考虑患者的个人情况和心理需求，慢性病轨迹框架的护理方案通过心理指导，改变在治疗过程中不规范的行为，正确认识疾病，充分提高患者对抗疾病的积极性和信心在饮食干预中坚持少食多餐的方式。通过了解患者的护理需求调整干预计划，并采取针对性的护理，使患者逐步改善日常生活能力，使得免疫功能得以改善，促进机体的恢复。在宣教的过程中强调患者家属参与的重要性，给予老年患者正向评价，让其找到参与的意义及个人价值，最大限度调动患者自我能力，在控制患者病情进展的同时改善其生活质量。

综上所述，基于慢性病轨迹框架的护理方案能显著改善老年心肌梗死患者的临床症状，提高其生活质量与自我效能。本研究不足之处在于本方案受护理人员工作繁忙因素影响可能会对后期顺利开展有一定程度的影响。