跌倒风险评估下的分层护理对老年血液病住院患者预防跌倒及知信行的作用

张燕 史琴娣 薛丽娜 季玲

血液病主要指造血系统疾病，在老年人群中具有较高的发病率，并且近年来，我国人口老龄化问题的日益严峻，发病率呈现逐年升高趋势[1]。血液病具有高病死率，患者入院接受规范治疗可延长生存时间，但是针对血液病老年患者而言，其各项生理机能均存在一定程度地降低，并且部分患者需要进行卧床休息，其运动能力受到严重影响，跌倒发生风险较高。一旦发生跌倒不仅会增加患者治疗负担、医疗成本，还会对患者机体健康以及心理产生严重的创伤[2]。现阶段，采用合理措施降低老年住院患者跌倒风险已成为临床关注热点。分层护理为新型优质护理措施之一，主张将患者分成不同的等级并实施不同等级的护理措施，在优化医疗资源以及提高护理针对性方面效果明显[3]。跌倒风险评估为临床评估患者跌倒发生风险的主要手段，主要根据患者运动能力、机体状况等将患者跌倒风险分成不同等级，按照等级进行分层护理具有较高的可行性[4]。基于此，本研究以跌倒风险评估为指导开展分层护理，观察对老年血液病患者跌倒风险的预防作用以及对知信行的影响，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021 年5 月—2022 年6 月医院收治的血液病老年患者86 例为研究对象，本研究经医院伦理委员会批准。纳入条件：年龄≥60 岁；经临床相关检查明确诊断为骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、白血病、多发性骨髓瘤；入住本院接受规律治疗；视听、语言功能正常，可完成正常交流；知情同意。排除条件：肝肾等重要脏器功能严重损伤；合并神经系统疾病、认知功能异常；合并肢体残疾、骨折、脑卒中或其他可影响运动功能疾病。按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组和观察组，各43例。对照组中男26 例，女17 例；年龄61～77 岁，平均70.21±5.66岁；病程1～6年，平均3.21±1.02年；疾病分类：骨髓增生异常综合征13 例，淋巴瘤15 例，白血病10 例，多发性骨髓瘤5 例。观察组中男25 例，女18 例；年龄60～80 岁，平均71.54±5.75 岁；病程1～8 年，平均3.94±1.55 年；疾病分类：骨髓增生异常综合征14 例，淋巴瘤15 例，白血病7 例，多发性骨髓瘤7 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 跌倒风险评估为指导的分层护理方法

对照组采用常规护理进行干预，观察组在对照组基础上应用以跌倒风险评估为指导的分层护理，具体干预方法如下。

（1）分级方法：患者入组后应用成人住院患者跌倒风险评估量表对患者跌倒风险进行分级评估，该量表由35 个评分条目组成，评分满分为150分，根据患者评分结果将患者分为3 个危险等级，低危患者评分＜25 分，中危患者评分25～45 分，高危患者评分＞45 分，分别实施对应等级的护理干预。

（2）低危预防措施：床头设立蓝色警示牌，对患者以及家属进行跌倒预防相关知识口头宣教；保证患者病区周边、活动区域地面干燥，无障碍物；带领患者及家属熟悉病区环境，对容易发生跌倒的区域进行重点介绍，如卫生间、配餐室、开水间等；明确告知患者在洗漱、如厕过程中不可反锁门。

（3）中危预防措施：床头设立黄色警示牌，在低危预防措施基础上加强患者、家属的健康宣教过程，并为患者发放“跌倒风险告知书”，要求患者仔细阅读并签字；告知病区防滑、防跌倒设施的使用方法，介绍“预防跌倒十知道”等宣传材料；保证病房地面干燥，室内布置合理，无影响患者行走障碍物，加强室内照明情况，保证光线充足；洗漱、如厕过程中，家属或护理人员应在门外守护；要求家属陪同患者进行日常必要活动。

（4）高危预防措施：床头设立红色警示牌，反复向患者、家属讲解跌倒预防方法及重要性，进行“起床3 个30 s”的安全教育；严格固定病床、轮椅轮子；明确告知患者跌倒发生风险，对患者日常活动进行密切监督；准备床上排泄工具，在护理人员、家属协助下进行床上如厕、洗漱等过程。

1.3 观察指标

（1）跌倒发生率：患者住院期间跌倒发生率。

（2）预防跌倒知信行：护理干预前后采用预防跌倒知信行调查量表评估。该量表包含3 个维度，分别为知识、态度和行为，其中知识维度包含评分条目25 条，回答正确计分1 分，回答错误计0 分，维度分值0～25 分；态度维度包含条目25 条，选项“有必要”计1 分，“没必要”计0 分，维度分值0～25 分；行为维度包含评分条目20 条，选项“极少”计0 分，“一般”计1 分；“经常”计2 分，维度分值0～40分。患者得分越高表示知信行越理想，该量表Cronbach’sα系数为0.823[5]。

（3）尊严水平：护理前后采用尊严测评量表评估。该量表包含4 个维度，分别为症状困扰（7个条目）、不确定性和担忧（12 个条目）、失去自主能力（4 个条目）以及失去价值（2 个条目），评分条目共25 个条目，每条评分0～4 分，患者得分越高表示尊严水平越低，该量表Cronbach’sα系数为0.942[6]。

1.4 数据分析方法

应用统计学软件SPSS 26.0 进行数据分析处理，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料组间率比较行χ2检验。以P＜0.05 为组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者跌倒发生率比较

观察组患者住院期间跌倒发生率为13.95%，低于对照组的32.56%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者跌倒发生率比较

2.2 两组患者跌倒知信行量表评分比较

护理干预前，两组患者跌倒知信行量表评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后，两组患者跌倒知信行量表评分均升高，组间比较，观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者跌倒知信行量表评分比较（分）

2.3 两组患者尊严测评量表评分比较

护理干预前，两组患者尊严测评量表两个维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后，两组患者尊严测评量表两个维度评分均明显降低，组间比较观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组尊严测评量表评分比较（分）

3 讨论

血液病具有发病隐匿、症状多变等临床特点，发病初期不易引起患者察觉以及重视，多在体检过程中被发现，同时该病临床治愈率相对较低，且极易复发[7-8]。医疗技术的不断发展，血液病患者生存时间得到有效延长，但是由于治疗周期过长，病情易出现反复等原因，易导致患者生活质量严重降低[9-10]。此外，血液病常用治疗药物即化疗药物对患者机体功能损伤程度较大，患者易发生多种并发症，针对老年患者而言，多合并其他系统疾病，化疗耐受情况较差，加之身体机能的消退，导致其易发生多种不良事件。其中跌倒为老年血液病患者作为常见且危险性较高的不良事件之一，老年血液病患者一旦发生跌倒，不仅可造成骨折、摔伤等机体损伤，还可对其心理健康产生严重损伤[11-12]。传统护理措施护理重点仅局限于辅助临床治疗方面，护理措施主要针对患者已出现的症状表现进行干预，相对缺乏预见性，在老年血液病患者中应用，虽然在辅助提高临床治疗效果以及降低患者临床症状影响生活质量方面具有理想效果，但是预防跌倒风险方面作用并不理想，因而存在一定的局限性[13-14]。因此，采取有效措施对老年患者跌倒进行有效预防，可同步实现提高患者机体、心理健康水平的目的。

基于此，本研究以医院收治的老年血液病患者为对象，观察分析了以跌倒风险评估为指导的分层护理在预防跌倒以及改善患者知信行中的作用，结果显示，观察组患者跌倒发生率低于对照组，跌倒知信行调查量表评分高于对照组，尊严测评量表评分低于对照组。跌倒风险评估为临床针对老年患者跌倒风险进行评估的常用手段，通过对患者神志、感觉、语言、跌倒史、活动能力等进行量化赋值，通过数值将患者跌倒发生概率进行具象化，可准确、清晰反应患者跌倒风险。分层护理为一种将患者分成不同风险等级，从而实施针对性护理措施的一种优质护理模式，在临床应用过程中，即可充分保证护理措施的针对性、有效性，同时具有提高护理资源的利用效率的效果[15-16]。本研究采用的跌倒风险评估方法为跌倒风险临床判定联合Morse评估量表，其中临床判定方法操作简单，通过患者状态（昏迷、瘫痪）、药物使用史、跌倒史、步态、肌力等进行；在临床判定方法未能判定患者跌倒风险后，采用Morse 评估量表进行评估，量表评估将患者情况进行赋值，通过量表评分反应患者跌倒风险更为直接。两种评估方法对患者跌倒风险进行预测，先采用简单方法进行，未能准确评估后应用量表进行细致评估，在一定程度上节约了护理资源，同时可保证所有患者跌倒风险均可获得准确评估。以跌倒风险评估为分组依据，从跌倒风险方面将患者分为低 中、高3 个风险等级，从而实施针对性的预防措施，在保证医疗资源得到充分利用的同时，可有效规避患者跌倒风险。针对低风险患者而言，临床判定法定义为昏迷或者瘫痪患者，Morse 评估量表定义为＜25分患者。其中昏迷、瘫痪患者不会主动行床下活动，因而发生跌倒风险降低；Morse 评估量表定义患者运动能力尚可，简单的预防措施即可获得理想的防范效果，并且患者不易因护理人员的过度关注而产生担忧、恐惧、自责等负面心理，对于提高其心理状态具有协助作用[17-18]。针对中危患者，除对患者进行预防宣教外，同时注重对家属的相关宣教，提高患者、家属对跌倒的认知以及重视程度，进而提高家属对患者的监护效果，尤其患者自主生活活动时，例如洗漱、如厕过程中，家属在旁密切关注可有效防止跌倒的发生。针对高危患者而言，针对性地提高其预防强度，对跌倒风险进行有效规避，降低患者跌倒发生率的同时，亦可降低患者因跌倒而产生不必要的治疗费用以及心理负罪感[19]。此外，本研究针对不同风险等级的患者进行个性化、差异化的跌倒风险教育，既保证患者可准确掌握跌倒预防方法，又提高患者对跌倒预防的重视程度，进而借助意识影响行为过程进一步降低跌倒发生率[20]。但是本研究存在样本量纳入过少以及患者组成过于局限等不足之处，仍需扩展研究进一步揭示以跌倒风险评估为指导的分层次护理在规避老年患者跌倒风险中的作用。

综上所述，以跌倒风险评估为指导分层护理可有效降低老年血液病患者跌倒发生风险，同时在一定程度上可提高患者知信行以及自尊水平，同步提高患者机体健康以及心理健康水平。