生长抑素联合质子泵抑制剂治疗消化道出血的可行性及安全性分析

杨丹丹，朱曼，王婷

徐州市贾汪区人民医院消化内科，江苏徐州 221011

消化道出血是由于某种刺激或应激状态下造成消化道黏膜表面血管破损出血的一种常见病。依据消化道出血位置、出血速度、出血量的不同，临床上可表现为便潜血阳性、呕血、黑便、便血等，若出血量过大，患者会出现头晕、心悸、休克，甚至死亡，对其身心健康造成严重不良影响[1-3]。治疗消化道出血的关键是通过快速有效的止血来缓解患者的临床症状，现阶段消化道出血通常通过药物抑酸进行治疗，其中艾司奥美拉唑是常用药，属于质子泵抑制剂，可以直接作用于病灶组织，具有较强抑制胃酸分泌的作用，但单纯使用效果不够理想[4-5]。生长抑素是一种神经激素，能够抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，促进小板凝集、收缩血管，对降低胃肠道再出血风险起到正向影响。本研究选取2019年1月—2022年11月徐州市贾汪区人民医院收治的92例消化道出血患者为研究对象，分析生长抑素联合质子泵抑制剂治疗消化道出血的可行性及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院消化道出血患者92例作为研究对象，以随机数表法将患者分成两组，各46例。对照组中男26例、女20例；年龄30～74岁，平均（45.35±5.68）岁；原发病类型：13例消化性溃疡、3例应激性病变、8例慢性胃炎、20例肝硬化、2例其他；病程4～35 h，平均（7.46±2.32）h。观察组中男27例、女19例；年龄31～74岁，平均（45.38±5.65）岁；原发病类型：12例消化性溃疡、2例应激性病变、9例慢性胃炎、20例肝硬化、3例其他；病程4～34 h，平均（7.48±2.35）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《实用消化病学》[6]中关于消化道出血诊断标准，经CT检查确诊者；②有呕血、心悸、黑便等临床特征者；③患者和家属知情同意本研究，自愿签署相关文件等。排除标准：①对本研究相关药物不耐受者；②血液系统、免疫系统严重病变者；③肝脏、肾脏、心脏功能异常者等。

1.3 方法

所有患者均进行营养支持、补液、输血、抗生素、抗感染、维持电解质酸碱平衡等常规治疗，在此基础上予以对照组注射用艾司奥美拉唑钠（国药准字H20183375，规格：40 mg），静脉推注80 mg，之后使用微量泵以8 mg/h静脉泵入。观察组在对照组基础上予以注射用生长抑素（国药准字H20045998，规格：3 mg），将3 mg注射用生长抑素混入500 mL氯化钠注射液中，4 mL/h静脉泵入，所有研究对象治疗时间均为72 h。

1.4 观察指标

①将两组输血量、止血时间、住院时间、再出血率进行记录分析。②血浆凝血酶原时间（prothrombin time, PT）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time, APTT）、D-二聚体（D-dimer,D-D）。采集患者空腹状态下肘部静脉血约5 mL，使用全自动凝血分析仪（山东欧莱博医疗器械有限公司，型号：H1201）测定PT、APTT、D-D，治疗前后均进行检测。③Rockall、生活质量评分。治疗前后使用Rockall危险性评分（Rockall Risk Score, Rockall）[7]评估两组病情危险性，总分3分，分值越高意味着危险性越高。使用健康调查简表健康调查简表（36-Item Short-Form, SF-36）[8]评估两组生活质量，总分100分，分值越高意味着生活质量越好。④记录治疗期间两组恶心呕吐、心悸、眩晕、腹痛腹胀等不良反应发生情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据。符合正态分布的计量资料用()表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者输血量、止血时间、再出血率、住院时间比较

观察组止血时间、住院时间、输血量优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组再出血率为2.17%（1/46），低于对照组的21.74%（10/46），差异有统计学意义（χ2=8.364，P=0.004）。见表1。

表1 两组患者止血时间、输血量、住院时间比较()

表1 两组患者止血时间、输血量、住院时间比较()

组别对照组（n=46）观察组（n=46）t值P值止血时间（h）25.15±1.26 14.13±1.24 42.279＜0.001住院时间（d）12.52±1.25 7.89±1.17 18.341＜0.001输血量（mL）216.26±7.35 146.25±6.32 48.984＜0.001

2.2 两组患者PT、APTT、D-D比较

两组治疗后PT、APTT、D-D均低于治疗前，且治疗后观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者PT、APTT、D-D比较()

表2 两组患者PT、APTT、D-D比较()

注：与治疗前比，*P＜0.05

组别对照组（n=46）观察组（n=46）t值P值PT（s）APTT（s）治疗后（1.07±0.15）*（0.63±0.18）*12.736＜0.001治疗前15.49±0.57 15.48±0.52 0.088 0.930治疗后（13.47±0.48）*（12.21±0.41）*13.537＜0.001治疗前34.48±2.28 34.45±2.26 0.063 0.950治疗后（28.19±1.64）*（26.58±1.56）*4.824＜0.001 D-D（µg/L）治疗前3.14±0.82 3.13±0.84 0.058 0.954

2.3 两组患者Rockall、生活质量评分比较

两组治疗后Rockall评分均低于治疗前，且治疗后观察组低于对照组；两组治疗后生活质量评分均高于治疗前，且治疗后观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者Rockall、生活质量评分比较[(), 分]

表3 两组患者Rockall、生活质量评分比较[(), 分]

注：与治疗前比，*P＜0.05

组别对照组（n=46）观察组（n=46）t值P值治疗后（79.34±5.65）*（87.21±5.17）*6.970＜0.001 Rockall治疗前1.85±0.37 1.84±0.36 0.131 0.896治疗后（1.31±0.18）*（0.91±0.16）*11.265＜0.001 SF-36治疗前65.85±4.45 64.87±4.44 1.057 0.293

2.4 两组患者不良反应比较

两组治疗期间不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组患者不良反应比较[n(%)]

3 讨论

消化道自身炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等原因均会诱发消化道出血，消化道出血在任何年龄阶段均可发生，其中中老年人群发病占比较高[9-11]。质子泵抑制剂是消化道出血常用治疗药物，虽有一定疗效，但长期使用可能会出现恶心呕吐、皮疹、失眠等情况，整体效果存在局限性。

质子泵抑制剂在酸性条件下溶解速度非常快，能够特异性的在胃黏膜壁发挥作用，有效抑制胃酸分泌，调节胃壁细胞高酸环境，有利于病变部位愈合[12-13]。生长抑素是多肽激素类药物，能够降低门静脉压力，收缩内脏血管平滑肌，减少供血量，进而达到止血目的。生长抑素能够增强食管括约肌收缩力，并抑制胃酸及胃蛋白酶分解，保护胃黏膜，减少胃部蠕动，增强消化道括约肌张力，避免血凝块脱落，具有较强止血效果，缩短止血时间并降低再出血风险[14-15]。消化道出血因为出血造成血容量减少，凝血因子丢失，出现凝血功能障碍，生长抑素联合质子泵抑制剂能够减少内脏血流量，调节凝血因子水平，改善患者凝血功能。将本次研究结果进行分析后可发现，观察组止血时间、住院时间短于对照组；观察组输血量少于对照组；观察组再出血率低于对照组（P＜0.05），这表明生长抑素联合质子泵抑制剂治疗消化道出血疗效确切，能缩短住院时间。观察组、对照组治疗后PT、APTT比较，前者更短；观察组、对照组治疗后D-D进行比较，前者更低（P＜0.05），表明生长抑素联合质子泵抑制剂治疗可有效改善消化道出血患者凝血功能，促进病情恢复。韦德芳[18]的研究显示，治疗后，对照组PT、APTT分别为（13.35±0.75）、（29.52±3.20）s，观察组PT、APTT分别为（12.89±0.72）、（27.14±3.12）s，观察组短于对照组（P＜0.05）；对照组D-D（0.92±0.32）µg/L、观察组D-D（0.68±0.24）µg/L，观察组更低（P＜0.05）。本研究结果中，治疗后，观察组PT、APTT分别为（12.21±0.41）、（26.58±1.56）s，短于对照组的（13.47±0.48）、（28.19±1.64）s（P＜0.05）；观察组D-D为（0.63±0.18）µg/L，低于对照组的（1.07±0.15）µg/L（P＜0.05），可证实上述观点。

生长抑素对消化液分泌有较强调节作用，能促进机体吸收水和电解质，有助于纠正水电酸碱平衡紊乱。此外，生长抑素对胃泌素、胃酸、胃蛋白酶酶抑制效果显著，可以快速提高胃内pH值，有利于血小板凝集，改善胃黏膜血液供应，促进出血部位黏膜修复愈合，降低危险等级，加快康复速度，改善患者预后，提升患者生活质量[16-19]。将本次研究结果进行分析后可发现，治疗后，观察组Rockall评分低于对照组，观察组生活质量评分高于对照组（P＜0.05），表明生长抑素联合质子泵抑制剂治疗消化道出血可以有效降低病情危险性，提高生活质量，促进病情好转。两组治疗期间不良反应总发生率进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明生长抑素联合质子泵抑制剂治疗不会增加消化道出血患者不良反应发生风险，安全性较高。

综上所述，生长抑素联合质子泵抑制剂治疗消化道出血疗效确切，改善凝血功能，能缩短住院时间，提升生活质量，且不会增加不良反应，安全性较高。但本研究样本量较少，后续仍需多渠道增加样本量进一步探究生长素联合质子泵抑制剂治疗消化道出血的可行性及安全性。