宫腔镜联合腹腔镜治疗不孕症的效果分析

李黎明

山东国欣颐养集团枣庄医院妇产科，山东枣庄 277100

育龄期女性中约有10%的群体存在不孕症，此病病因多，有输卵管堵塞、盆腔感染等[1]。现代女性多数有生育需求，不孕症出现后会增加生育难度，对家庭生活影响较大。既往多对不孕症患者进行超声检查，通过药物调节患者激素代谢情况，或进行盆腔病变的治疗，但其作用欠佳[2-3]。近年临床对不孕症的重视度不断提升，在不孕症诊治中有较高要求。腹腔镜有微创的特点，可观察到盆腔病变问题，通过清除盆腔病灶，能在一定程度上恢复妊娠功能。但单纯腹腔镜仍存在局限性，该检查仅能了解到腹腔内病变情况，无法观察到患者子宫内病变情况，若子宫内病变得不到治疗，仍存在不孕的情况[4]。宫腔镜有较好作用，能提高宫腔图像清晰度，精准辨别宫腔病变情况，在其辅助下进行宫腔病变治疗，可减轻子宫损伤、纠正机体激素代谢状态、缩短不孕症康复进程[5]。但单纯宫腔镜也无法对不孕症原因做出全面且精准的判断，若是腹腔病变造成的不孕，宫腔镜治疗则无法达到理想疗效。因而临床近年提出宫腔镜联合腹腔镜的方案，全面观察病变情况，掌握不孕症原因，予以对症治疗，可恢复输卵管功能，清除各类增生组织，以便恢复患者妊娠功能，对于妊娠结局也有改善作用[6]。对此，本研究选取2022年1月—2023年1月山东国欣颐养集团枣庄医院妇产科收治的82例不孕症患者作为研究对象，重点探讨宫腔镜+腹腔镜联合治疗的价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院妇产科收治的82例不孕症患者作为研究对象，随机分为普通组、治疗组，每组41例。普通组：年龄22～45岁，平均（33.83±2.12）岁；体质指数（body mass index, BMI）16～27 kg/m²，平均（21.09±1.77）kg/m²；病程1～7年，平均（4.03±1.56）年；原发性不孕29例，继发性不孕12例；排卵障碍24例，盆腔疾病17例。治疗组：年龄23～44岁，平均（32.96±2.47）岁；BMI 16～28 kg/m²，平均（21.62±1.61）kg/m²；病程1～8年，平均（4.56±1.33）年；原发性不孕28例，继发性不孕13例；排卵障碍23例，盆腔疾病18例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究在开展前已获得本院医学伦理委员会的批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①确诊为不孕症者；②同意研究者；③性伴侣生育功能正常者。

排除标准：①有麻醉禁忌者；②此前半年无宫腹腔镜手术史者。

1.3 方法

普通组采用腹腔镜治疗，此组患者在经期后1周后实施手术，维持截石位，消毒后行全身麻醉，于麦氏点等位置建立气腹，建立过程中压力控制在11～14 mmHg，气腹构建后置入腹腔镜，观察腹腔、盆腔等位置的病变情况，了解不孕症原因。若有输卵管扭曲的情况，可落实输卵管松解术；若存在伞端闭锁的情况，需落实造口治疗；若存在盆腔粘连的情况，需在腹腔镜辅助下落实分离术治疗；若存在卵巢囊肿等问题，则需剥离囊肿病灶，恢复卵巢功能。各病变治疗后连接通液管道，向其中推注亚甲蓝，此过程中监测反流情况，经此了解输卵管通畅度。

治疗组采用腹腔镜+宫腔镜治疗，腹腔镜手术操作和普通组相同，宫腔镜治疗操作如下：准备扩宫棒予以扩宫处理，达到0.7 cm即可，该状态下置入宫腔镜，辨别子宫内膜息肉、子宫纵膈等是否存在问题，对于此类病变行切除治疗，若存在宫颈粘连情况，则予以分离治疗，各宫腔病变治疗后同样向输卵管内推注亚甲蓝，经此辨别输卵管通畅度。

1.4 观察指标

①围术期指标：即在术中监测出血量，统计手术耗时，术后记录不孕症患者下床、排气、住院时间。

②有效率：治愈为术后未观察到病灶，输卵管不存在堵塞情况，1年内患者成功妊娠；好转为术后可观察到小范围病灶，输卵管不存在堵塞情况，1年内患者成功妊娠；无效为术后仍能观察到大范围病灶，输卵管仍旧处于堵塞状态，1年内未能成功妊娠。有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。

③妊娠情况，即在术后1年内统计妊娠率，妊娠类型有宫外妊娠、宫内妊娠，同时统计各患者分娩成功率。

1.5 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用（）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期指标比较

治疗组手术耗时长于普通组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组手术出血量，下床、排气、住院时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者围术期指标比较()

表1 两组患者围术期指标比较()

组别治疗组（n=41）普通组（n=41）t值P值术中出血量（mL）55.31±8.43 57.41±8.09 1.151 0.253手术耗时（min）images/BZ_127_601_652_747_684.png40.12±8.77 10.511＜0.001下床时间（h）16.78±3.15 17.44±3.92 0.840 0.403排气时间（h）15.51±4.76 16.23±4.89 0.676 0.501住院时间（d）4.55±1.23 4.96±1.38 1.420 0.159

2.2 两组患者有效率比较

治疗组有效率（92.68%）高于普通组（75.61%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者有效率比较[n(%)]

2.3 两组患者妊娠情况比较

治疗组宫内妊娠率、总妊娠率、分娩成功率分别为87.80%、92.68%、85.37%，均高于普通组，而治疗组宫外妊娠率为4.88%，低于普通组的19.51%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者妊娠情况比较[n(%)]

3 讨论

女性机体结构较复杂，宫颈病变、盆腔病变等均可能造成不孕症。临床对不孕症有较多治疗方案，其中药物治疗较多，经中西药调节激素代谢状态，或经药物作用于宫颈、盆腔等位置的病变组织，可消除病灶、恢复宫颈盆腔功能，以此恢复患者妊娠能力[7-8]。但药物治疗时间长，可能对机体健康造成负面影响，而且女性育龄期较短暂，若在药物治疗后仍有妊娠失败情况，常降低患者不孕症治疗信心，错过不孕症治疗黄金期，为改变这一现状，需调整不孕症治疗方案[9-10]。当前腹腔镜使用频繁，能观察到腹腔、盆腔等位置的病灶情况，有清晰度高的特点，但此工具无法置入宫腔内，对于宫腔病变造成的不孕症患者无法达到理想诊疗效果，常需进行二次手术，创伤大。宫腔镜近年得到普及，经此向宫腔内置入，能详细观察到宫腔内病灶情况，及时清除病灶组织，能避免多次手术造成的创伤，也能在短期内恢复患者宫颈盆腔状态，有利于恢复妊娠功能[11]。单一宫腔镜也无法达到理想的不孕症治疗效果，近年临床提出联合手术方案，能在单次手术中发现腹腔以及宫颈内的各病变情况，予以一次性治疗，降低手术次数，减轻各不孕症患者心理压力，实现较好的不孕症治疗效果[12]。

本研究中治疗组手术出血量、下床时间、排气时间分别为（55.31±8.43）mL、（16.78±3.15）h、（15.51±4.76）h，与普通组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组宫内妊娠率为87.80%，高于普通组的56.10%（P＜0.05）。与陆鸿洁[13]的研究中观察组手术出血量、下床时间、排气时间分别为（60.7±10.4）mL、（18.5±3.8）h、（16.8±4.3）h，与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组宫内妊娠率为80.77%，高于对照组的46.15%（P＜0.05）结果一致。即联合手术和单一手术对出血量、恢复时间并无明显影响，安全性高，而且联合手术作用显著，可提高患者妊娠率。宫腔镜、腹腔镜均属于微创器械，在治疗过程中风险低[14]。既往有学者指出，联合手术需要置入不同的腔镜器械，会延长手术时间，此过程中可能会过度暴露腹腔和宫颈，有一定的大出血风险，而且存在恢复慢的特点。而现阶段的各项研究结果与之不同，两种微创器械使用后有相辅相成的作用，在清晰视野下不会过多损伤到宫腔以及盆腔器官，能有效控制出血量，而且小创口不会对术后恢复产生负面影响，因而联合手术能保持和单一腹腔镜手术相当的安全性[15]。

本研究中治疗组有效率（92.68%）高于普通组（75.61%）（P＜0.05），即综合手术方案有效性高，能提高不孕症治疗有效率，帮助患者恢复妊娠功能。在单一腹腔镜治疗中，有术野清晰的优势，能辨别不孕症原因，但对宫腔病变作用欠佳，仍有部分患者存在不孕的情况；而单纯宫腔镜治疗下，能了解宫腔内病变情况，予以治疗后可减轻宫腔损伤，恢复子宫功能，为妊娠提供良好环境，但该手术无法解决腹腔病变问题，对于腹腔病变造成的不孕症患者仍有治疗欠佳的情况，需了解患者病情，予以全面治疗，改善患者妊娠状态，同时能防止多次手术治疗造成的腹腔、宫颈创伤，易于提升不孕症患者接受度[16]。在腹腔镜辅助下向子宫内置入宫腔镜，有清晰度高的特点，可规避杂乱回声造成的误诊情况，两种微创器械均有放大机制，能详细观察到各位置病灶情况，予以针对性治疗，可提高操作精准度，有效保护病灶附近黏膜、组织等，术后能减少宫颈、盆腔粘连等问题，安全性高，且能恢复宫颈、盆腔功能，提高不孕症治疗有效率[17]。

本研究中，治疗组宫内妊娠率、总妊娠率、分娩成功率分别为87.80%、92.68%、85.37%，均高于普通组（P＜0.05）。即宫腔镜+腹腔镜的手术方案能提高妊娠率，并且能维持较高分娩成功率。相比于单一手术的局限性，联合手术不仅能观察到腹腔病变情况，也能及时发现宫颈病变，通过手术精准定位腹腔、盆腔内的病变组织，予以对应分离、清除治疗，能恢复盆腔宫颈功能，规避各类不孕症危险因素，提高妊娠率。而且在联合手术实施期间，可保证各病变治疗彻底性，能防止宫颈反复粘连、输卵管反复堵塞等问题，在患者妊娠后利于提高分娩成功率，手术价值高[18]。此外，联合手术有创伤小的优势，不会过多损伤到宫颈以及腹腔功能，能缩短术后康复时间，而且能为不孕症患者的妊娠提供良好条件，转归好，自然能得到不孕症患者的高度认可。

综上所述，宫腔镜联合腹腔镜的方案可推广，能减少宫外妊娠事件，并能提高宫内妊娠、分娩率。