脑梗死患者临床治疗中阿司匹林联合氯吡格雷的安全性分析

赵文，马敬翠，侯安然

1.成武县人民医院神经内科，山东成武 274200；2.成武县人民医院急诊科，山东成武 274200

脑梗死是一种十分严重的脑血管疾病，中医又称为中风，是由于各种因素导致大脑血管堵塞，进而造成部分组织出现缺血，可对患者神经功能造成损伤[1]。患病后会出现头晕、头痛、肢体麻木等症状，如果无法及时恢复患者脑组织供血功能，会导致缺血区域出现永久性损伤，预后水平较差，进而出现吞咽功能障碍、感觉障碍、偏瘫等后遗症，患者需要在发病后第一时间接受有效的治疗干预[2-3]。目前，对脑梗死的治疗主要是通过药物改善患者凝血状态，降低血小板的聚集作用，疏通脑血管[4]。阿司匹林以及氯吡格雷均属于抑制血小板聚集的常用药物，能够有效改善患者脑血管堵塞状态，对脑梗死的治疗具有十分重要的意义[5]。因此，本研究选择2021年10月—2022年10月成武县人民医院171例脑梗死患者作为研究对象，针对脑梗死治疗中阿司匹林联合氯吡格雷的安全性展开分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的171例脑梗死患者为研究对象，经随机数表法分为联用组（n=86）和单一组（n=85）。联用组中男41例，女45例；年龄50～80岁，平均（65.31±14.58）岁；病程为5～11 h，平均（8.68±3.14）h。单一组中男41例，女44例；年龄61～89岁，平均（65.27±14.52）岁；病程为5～11 h、平均（8.59±3.21）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究内容经医院医学伦理委员会批准，患者知情同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①年龄≤80岁；②经影像学检测确诊为脑梗死者；③基本信息资料完整。

排除标准：①经其他方式治疗者；②合并慢性疾病者；③合并其他脑损伤或脑部疾病者。

1.3 方法

所有患者入院后均予以检测，并展开降脂、降血压、降糖干预。

单一组使用阿司匹林肠溶片（国药准字HJ20160685；规格：100 mg）口服治疗，100 mg/次，1次/d。

联用组采用阿司匹林联合氯吡格雷治疗。阿司匹林用法和单一组相同，为患者使用硫酸氢氯吡格雷片（国药准字J20180029；规格：75 mg）口服治疗，75 mg/次，1次/d。

所有患者均持续治疗1周。

1.4 观察指标

①对比两组凝血功能：检测治疗前后凝血酶时间（thrombin time, TT）、维蛋白原（fibrinogen, FIB）、D-二聚体（D-dimer, D-D）、凝血酶原时间（prothrombin time, PT）、部分凝血活酶时间（partial thromboplastin time, APTT）水平。②对比两组血流动力学指标：检测治疗前后血浆黏度（plasma Viscosity, PV）、全血高切黏度（whole blood viscosity,WBV）、全血低切黏度（low blood viscosity, LBV）、内皮素-1（endothelin 1, ET-1）水平。③对比两组神经损伤评分：经美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale, NIHSS）测试，0～42分，分别在治疗前、治疗3 d、治疗7 d时测试，分数和神经损伤水平呈正相关。④对比两组神经功能恢复评分：分别在治疗前、治疗3 d、治疗7 d时使用改良Rankin量表测试，0～7分，数据和神经恢复水平呈负相关。⑤对比两组不良反应：牙龈出血、消化道出血、血尿、恶心呕吐等。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据。符合正态分布的计量资料用()表示，组间差异比较采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者凝血功能比较

治疗后，联用组PT、APTT高于单一组，FIB、DD、TT低于单一组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后凝血功能比较()

表1 两组患者治疗前后凝血功能比较()

组别联用组（n=86）单一组（n=85）时间治疗前治疗后治疗前治疗后t/P治疗前组间对比值t/P治疗后组间对比值TT（s）21.45±2.24 17.51±0.32 21.41±2.18 17.74±0.84 0.118/0.906 2.371/0.018 FIB（g/L）4.57±0.24 3.02±0.12 4.52±0.27 3.09±0.17 1.280/0.202 3.113/0.002 D-D（mg/L）1.68±0.45 0.34±0.12 1.65±0.52 0.41±0.25 0.403/0.687 2.338/0.020 PT（s）11.24±2.45 15.58±1.02 11.19±2.52 14.94±1.56 0.131/0.895 3.178/0.001 APTT（s）45.12±5.47 63.42±2.58 45.08±5.51 62.01±3.47 0.047/0.962 3.017/0.002

2.2 两组患者血流动力学指标比较

治疗后，联用组ET-1高于单一组，PV、WBV、LBV低于单一组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后血流动力学指标比较()

表2 两组患者治疗前后血流动力学指标比较()

组别联用组（n=86）单一组（n=85）时间治疗前治疗后治疗前治疗后t/P治疗前组间对比值t/P治疗后组间对比值PV（mPa·s）4.02±0.32 1.15±0.15 4.05±0.35 1.24±0.21 0.585/0.559 3.227/0.001 WBV（mPa·s）6.58±0.84 4.21±0.21 6.54±0.81 4.34±0.35 0.316/0.751 2.949/0.003 LBV（mPa·s）14.35±3.54 8.41±1.12 14.28±3.45 9.21±2.41 0.130/0.896 2.788/0.005 ET-1（pg/L）64.84±5.68 83.12±3.12 64.71±5.71 81.51±4.22 0.149/0.881 2.839/0.005

2.3 两组患者神经损伤、神经功能恢复评分比较

治疗前，两组神经损伤、神经功能恢复评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，联用组神经损伤、神经功能恢复评分低于单一组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后神经损伤、神经功能恢复评分比较[()，分]

表3 两组患者治疗前后神经损伤、神经功能恢复评分比较[()，分]

组别联用组（n=86）单一组（n=85）t值P值神经损伤评分神经功能恢复评分治疗前32.45±5.54 32.48±5.47 0.035 0.961治疗3 d 25.21±3.12 26.72±3.58 2.941 0.003治疗7 d 21.45±2.25 22.34±2.75 2.317 0.021治疗前4.24±0.54 4.21±0.48 0.383 0.701治疗3 d 3.21±0.31 3.38±0.35 3.363 0.001治疗7 d 2.14±0.22 2.27±0.32 3.098 0.002

2.4 两组患者不良反应比较

联用组不良反应总发生率低于单一组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者不良反应比较[n(%)]

3 讨论

脑梗死属于神经内科疾病，其发病机制尚未完全明确，导致患者脑血管堵塞的因素较为复杂[6]。其中，血管病变是导致发病的重要因素，例如高血压、糖尿病、高血脂等常见慢性疾病都会对机体血管造成损伤，造成血管壁病变，并出现动脉粥样硬化，导致脑血管堵塞、狭窄等情况的发生风险大大上升[7-8]。部分患者自身存在先天性脑血管畸形或者血管发育不良等问题也会造成脑血管堵塞[9]。此外，例如药源性病变以及脑部外伤等也有可能造成患者出现脑梗死的情况。脑血管在梗死后，堵塞的脑组织区域无法获得供血和供氧，进而造成脑组织逐渐坏死病变，对相应的神经组织造成影响，造成神经功能缺损，进而表现出眩晕、肢体麻木、偏瘫、运动功能障碍等症状。如果不能及时进行治疗恢复脑供血水平，会导致脑组织出现不可逆的损伤，影响患者预后水平[10-12]。在针对脑梗死的治疗中，一般是采用药物疏通堵塞的血管，及时恢复患者脑组织供血和供氧水平[13]。阿司匹林属于解热镇痛类药物，经研究发现阿司匹林对血小板聚集产生抑制作用，能够有效疏通患者血管内堵塞的血小板凝块，在用药后能够进一步降低血栓素A2的分泌量，从而达到抑制血管梗死的作用[14]。但是在实际治疗中，单一使用的治疗效果并不显著，这就需要在治疗中联合其他方式进行干预。氯吡格雷（Clopidogrel）是一种常用的抗凝类药物，能和血小板受体结合，达到降低血小板聚集的效果[15]。同时，其能够有效降低纤维蛋白原和糖蛋白组织结合，缓解血管内凝块的聚集状态。本研究结果显示，联用组凝血功能指标优于单一组（P＜0.05）。说明通过联合用药能够更好的降低患者凝血功能水平，加快血管疏通。同时，氯吡格雷能够有效降低血液黏度，加快血液流动速度[16]。本研究结果显示，联用组血流动力学指标优于单一组（P＜0.05）。在联合用药后，患者预后水平更好，有效降低患者脑组织缺血造成的神经功能损伤水平。治疗7 d后，联用组神经损伤评分为（21.45±2.25）分低于单一组的（22.34±2.75）分（P＜0.05）；联用组神经功能恢复评分为（2.14±0.22）分低于单一组的（2.27±0.32）分（P＜0.05）。张磊等[17]在针对98例脑梗死患者进行研究时发现，为患者予以联合用药后效果更为显著，联合组NIHSS评分为（17.79±3.87）分低于单一组的（25.38±3.18）分（P＜0.05）；联合组mRS评分为（2.07±0.46）分，单一组mRS评分为（3.09±0.97）（P＜0.05）分。数据和本文研究结果一致。此外，相比单一用药，联合氯吡格雷可以进一步降低阿司匹林使用量，患者在治疗期间发生不良反应的风险更低，提高了用药的安全性[18]。本研究结果显示，联用组不良反应总发生率低于单一组（P＜0.05）。

综上所述，运用阿司匹林、氯吡格雷联合治疗脑梗死可以恢复患者神经功能，改善其血流动力学状态，帮助患者控制凝血功能水平。