冠脉CTA检查技术在冠心病临床诊断中的价值

成 维

（海安市中医院影像科 江苏 南通 226600）

冠心病是一种常见于40岁以上人群的缺血性心脏病，冠状动脉出现粥样硬化，导致患者动脉管腔狭窄或者闭塞，致使心肌出现缺血或缺氧以及坏死等情况，而引发患者出现胸闷不适、胸痛等主要症状的心血管系统疾病[1-2]。冠心病患者中男性患者发病年龄要明显小于女性患者。有研究指出，冠心病的发病人群呈年轻化趋势发展，因此在临床上也越来越受重视[3-4]。对于冠心病早发现、早治疗不仅可以有效改善患者预后，对患者正常的工作和生活影响也较小。因此加强对冠心病患者早期的诊断，为其治疗提供有效依据尤为重要[5-6]。如对冠心病不进行及时有效的治疗则容易诱发患者出现心肌梗死，甚至心力衰竭等严重病变，对患者当下生活质量以及生命安全造成重大影响[7]。临床上在对冠心病进行诊断时，冠状动脉造影（CAG）是一种有效的检查手段，医学界称冠状动脉造影为冠心病诊断金标准[8]。但由于冠状动脉造影是一种创伤性检查，且检查价格较高，在临床上应用时存在一定的局限性。基于此，选择对患者机体损伤更小、费用更低且诊断率更高的检查方式尤为重要。冠脉CTA是通过CT扫描仪，进行三维重建，将人体皮肤组织、肌肉组织和骨骼等组织等去除，只对三维血管结构进行显示的一种检查，可以对冠脉狭窄程度进行判定，该检查方式在血管性疾病中已被广泛应用。本文选取海安市中医院2022年1月—2023年1月收治的40例疑似冠心病患者为研究对象，探讨冠脉CTA检查对于冠心病诊断的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取海安市中医院2022年1月—2023年1月收治的40例疑似冠心病患者的临床资料进行回顾性分析，其中男性24例，女性16例，年龄50～80岁，平均年龄（64.37±3.69）岁；合并高血压患者15例，合并糖尿病18例，合并高血脂7例；包含胸部剧烈烧灼样疼痛患者10例，胸部压迫窒息患者13例，闷胀感17例。入组患者均对研究内容知情，并签订知情同意书。

纳入标准：①患者均伴有心前区疼痛；②均伴有冠心病的高危因素，心电图检查显示异常；③经临床综合诊断高度疑似冠心病；④均为碘过敏试验阴性患者；⑤ 均符合CTA和CAG检查适应证；⑥可正常交流与沟通，依从性较好患者。排除标准：①半年内进行冠状动脉支架植入患者；②接受溶栓治疗患者；③全身感染性疾病患者；④对造影剂不耐受患者；⑤顽固性心力衰竭患者；⑥心脏功能不全患者；⑦急性心肌梗死患者；⑧ 静息心率过快患者。

1.2 方法

患者均先进行冠脉CTA检查，在检查开始前，首先控制患者心率，尽量维持在70次/分钟以下，如果心率明显异常，指导患者口服β受体阻滞剂，以免影响成像。然后，指导患者在检测过程中正确呼吸。检测开始前提醒患者禁食禁水，空腹接受检查，并将检测过程中所需要的注意事项告知患者。患者平卧于检查床上，应用128排飞利浦CT先进行常规扫描，以心电门控触发，扫描范围为气管分叉至患者心底部，嘱患者屏气20 s，再行增强扫描。于患者肘静脉高压注射碘佛醇注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，H20113430）50～80 mL，注射速率为4～5 mL/s，注射完毕后，自然呼吸，吸气时屏气，运用对比剂智能跟踪技术触发扫描，扫描阈值为150 HU，参数设定：管电流800 mA，管电压120 kV，层厚0.9 mm，层间距为0.45 mm，螺距为0.16，矩阵为512×512。由2名临床经验丰富的医师对血管情况进行分析，意见不一致时商讨决定。

上述患者在接受冠脉CTA检查后30天内，再进行CAG检查，同时全面评估患者的身体状况，排除相关禁忌证，对于伴有明显变形性心绞痛患者可在检查前的3 天内服用钙通道阻滞剂，指导患者呼吸，术前禁食，常规备皮等。检查时患者以仰卧位为主，并以右臂的桡动脉作为穿刺点，对周围皮肤消毒，以2%的利多卡因进行局部麻醉，待麻醉生效后，在X线的透视辅助下，穿刺其置管，放置导丝，并沿着其导丝将管鞘送至主动脉的根部，注意为预防血栓的形成及血管发生痉挛，需要在管鞘内给予适量的肝素钠及硝酸甘油，同时探查两侧的冠状动脉口，将对比剂注入并显影，对所有的病变处至少进行2个相互垂直的投影体位，最后完成摄片，结束后，将鞘管退出，并做常规的处理。

1.3 观察指标

①以CAG检查结果作为冠心病诊断金标准，计算CTA诊断冠心病的诊断效能，指标包括灵敏度、特异度和准确率等，对其一致性进行分析。冠心病的阳性标准：以至少1处冠脉狭窄50%及以上进行判定。②分析冠脉CTA病变血管的检出情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；一致性进行Kappa检验，Kappa值≥0.75表示一致性良好；0.4～＜0.75表示一致性尚可；＜0.4则表示一致性较差。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析冠脉CTA检查与金标准一致性

CAG诊断结果显示，阳性37例，阴性3例；以CAG作为金标准，冠脉CTA检出冠心病阳性36例，3例阴性，1例漏诊，无假阳性病变，诊断灵敏度为97.30%（36/37），特异度为100.00%（3/3），准确率为97.50%（39/40）；经Kappa检验结果显示，冠脉CTA和金标准的一致性良好（Kappa值=0.835）。见表1。

表1 冠脉CTA诊断结果 单位：例

2.2 病变血管的检出准确率

CAG检出左主干病变4例，前降支病变28例，回旋支病变20例，右冠脉病变18例，冠脉CTA各血管段病变检出准确率与CAG诊断结果差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 冠脉CTA对病变血管的检出准确率[n（%）]

3 讨论

冠心病主要是由于冠状动脉壁上斑块聚集引起的，聚集的斑块导致动脉管腔变窄，阻碍血流的正常运行。冠心病在临床上分为慢性冠心病和急性冠状动脉综合征[9-10]。慢性冠心病主要包括缺血性心肌病和稳定型心绞痛；而急性冠状动脉综合征得则包括不稳定型心绞痛和ST段抬高型心肌梗死等疾病。高血压、高血脂以及肥胖等因素是导致冠心病发生的主要原因[11-12]。随着经济的快速发展和生活节奏的加快，冠心病的发生率越来越高。冠心病的发生除与体力活动和情绪激动有关，还具有一定的季节性。随着冠心病发生率的不断升高，对于冠心病患者早期阶段进行确诊是保证患者生活质量和生命安全的重要措施，还可降低冠心病并发症的发生率[13-14]。

冠心病的临床诊断方式主要可通过心电图、动态心动图、心电图负荷实验、超声心动图以及血液检测和冠脉成像、冠脉造影等多种方式。虽然心动图、心电图以及血液检查对冠心病也有一定诊断意义，但其特异性和灵敏度较低，对于冠心病的诊断意义较小。而冠脉造影对于冠心病的诊断具有较高的灵敏度、准确率和特异度，也是冠心病诊断的金标准。但冠状动脉造影检查时间较长，在检查过程中会经患者大腿股动脉或其他动脉将导管插入，运送至升主动脉，再注入碘对比剂，显现冠状动脉。冠状动脉造影检查对患者要求较高，对碘过敏者，肝脏、肾脏和心肺功能不全者均无法接受冠状动脉造影检查，同时其检查费用较高，患者接受度较差[15-16]。CT血管造影简称CTA，是将对比剂通过静脉注入到患者身体里，利用CT设备对患者全身血管进行成像和检查。清晰显示患者机体内动脉血管的同时，还能对血管狭窄程度等病变进行清晰的展示，有助于医生更加清晰明了地掌握血管内影像信息，是临床上在心脑血管疾病以及外周血管疾病中常用的一种检查方式，具有无创性。主要以显示血管为主，对血管本身病变进行诊断。对冠状动脉进行检查，可以对冠脉血管内是否存在狭窄病灶以及对病变的范围、位置和严重程度以及血管壁等情况进行观察，做出诊断，其准确性和特异性与冠状造影冠状动脉造影结果一致，同时冠脉CTA检测还具有并发症少等优点[17-18]。在本文中，CAG检出左主干病变4例，前降支病变28例，回旋支病变20例，右冠脉病变18 例，冠脉CTA各血管段病变检出准确率与CAG诊断结果差异无统计学意义（P＞0.05），由此说明冠脉CTA与CAG检查方式无明显差异，主要原因在于冠脉CTA检查的影像具有极高的分辨率，可为临床提供清晰准确的影像学资料；CAG诊断结果显示，阳性37例，阴性3例；以CAG结果作为金标准，冠脉CTA对冠心病的阳性检出例数为36例，3例阴性，1例漏诊，无假阳性病变，诊断灵敏度为97.30%（36/37），特异度为100.00%（3/3），准确率为97.50%（39/40）；经Kappa检验结果显示，冠脉CTA和金标准的一致性良好（Kappa值=0.835）。由此可知，冠脉CTA检查冠心病具有较高的灵敏度和特异度，与金标准结果相当，可为临床提供可靠的诊断依据，可作为首选的诊断方式进行推广，不过也存在一定的误诊率，还不能完全替代金标准。

综上所述，冠脉CTA检查在冠心病患者的临床诊断中具有较高的准确性，误诊和漏诊情况较少，特异度和灵敏度较高，能够明确患者病变程度，为临床治疗提供依据，具有重要诊断意义。