CT与MRI诊断胰腺癌与胰腺炎性肿块的临床价值

侯胜楠

（通辽市科尔沁区第一人民医院影像科 内蒙古 通辽 028000）

胰腺癌是一类恶性程度高、预后差的消化道恶性肿瘤，严重危及患者生命，及早诊断、干预极为重要，但胰腺癌与胰腺炎性肿块的影像学特征存在部分重叠，术前鉴别诊断较为困难[1]。报道显示，近5%的胰腺炎性肿块者因误诊胰腺癌进行手术，二者的鉴别诊断是目前影像科医师临床工作的难点[2]。目前，临床多通过影像学检查诊断胰腺癌与慢性炎性肿块，其中计算机断层扫描（CT）检查扫描速度快，图像空间分辨率高，可清晰显示病灶与周围脏器的关系，有助于临床对病灶进行评估、分期，但其对肿块软组织进行定性诊断时，具有较大的局限性；而磁共振成像（MRI）在进行肿块软组织对比、检查囊液性成分及病灶内出血时，准确性及灵敏度均优于CT，能进行多序列、多方向的成像，增强扫描后可清晰显示肿块的血供特点和其与周围组织结构的关系，但其在钙化显示等方面不如CT检查准确、敏感[3-4]。故本研究拟分析CT联合MRI应用于诊断胰腺癌与胰腺炎性肿块的临床价值，以期为胰腺癌与胰腺炎性肿块鉴别诊断提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月—2023年2月于通辽市科尔沁区第一人民医院经手术病理确诊的胰腺癌及胰腺炎性肿块患者各60例。胰腺癌患者中男32例，女28例；年龄35～77岁，平均（59.13±3.89）岁。胰腺炎患者中男35例，女25例；年龄31～74岁，平均（58.78±4.02） 岁。两组患者性别比例、年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①符合《慢性胰腺炎诊治指南》[5]或《胰腺癌诊治指南》[6]中相关诊断标准；②均于术前行CT及MRI检查。排除标准：①对碘对比剂及研究所用药物过敏者；②伴有感染性疾病和其他恶性肿瘤等；③病例资料不完整者。

1.2 方法

CT检查[7]：仪器采用西门子双源CT，飞利浦Achieva1.5T核磁。检查前患者应禁食8～12 h，检查前1 h需饮用800 mL温水，开始检查前再次饮用500 mL温水，以充盈胃十二指肠，无禁忌证者（青光眼、排尿困难、前列腺肥大等）检查前肌注东莨菪碱20 mg，以抑制胃十二指肠蠕动。参数设置：电压120 kV，电流320 mA，重建矩阵512×512，螺距1.375 mm，层距3 mm，层厚5 mm，患者取仰卧位，对肝顶至胰腺平面进行平扫；采用高压注射器从肘部静脉注射碘海醇100 mL（3.5 mL/s）后，行增强扫描，动脉期：20～25 s扫描，胰腺期：35 ～45 s扫描；门脉期：60～70 s扫描。

MRI检查[8]：患者检查前禁食、禁水8 h。取横断位，参数设置：层距为1 mm，层厚为7 mm、激励次数为4次；T1加权成像（T1WI）及T1WI压脂扫描：重复时间（TR）为85.7 ms，回波时间（TE）为87.5 ms；T2加权成像（T2WI）及T2WI压脂扫描：TR为200～250 ms，TE为5.0 ms。采用高压注射器从肘部静脉注射Gd-DTPA 15 mL，注射速率为4 mL/s；行增强扫描，动脉期：20～25 s扫描，门静脉期：65～75 s扫描；延迟期：4 min扫描。

采用双盲法，由2名高年资影像医师对扫描结果分析，意见不一致者，由两位医师讨论得最终结果。联合诊断结果由相同的高年资影像医师结合CT与MRI扫描结果分析、诊断。以手术结果为金标准，胰腺癌诊断为恶性（+），胰腺炎性肿块诊断为良性（-），计算灵敏度、特异度、准确率，对比CT、MRI的扫描结果。

1.3 观察指标

①统计胰腺癌与胰腺炎性肿块的影像学特征；②对比CT、MRI的扫描结果；③比较CT、MRI对胰腺癌及胰腺炎性肿块的诊断价值。

1.4 统计学方法

采用PEMS3.1统计学软件对数据进行评定分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料用频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胰腺癌与胰腺炎性肿块的影像学特征

胰腺癌中胰腺增大、侵犯周围组织血管、周围淋巴结肿大、动脉期强化不明显、胰管平滑状扩张等占比显著高于胰腺炎性肿块，病变及病变周围囊肿、病变内钙化、胰管不规则扩张等占比均显著低于胰腺炎性肿块（P＜0.01），见表1。

表1 胰腺癌与胰腺炎性肿块的影像学特征[n（%）]

表2 CT对胰腺癌及胰腺炎性肿块的扫描结果 单位：例

2.2 比较CT、MRI对胰腺癌及胰腺炎性肿块的诊断价值

以手术结果为金标准，CT平扫共检出胰腺癌32例，胰腺炎性肿块36例，误诊52例；经增强扫描后，共检出胰腺癌46例，胰腺炎性肿块48例，误诊26例，见表 2。MRI平扫共检出胰腺癌35例，胰腺炎性肿块38例，误诊47例；经增强扫描后，共检出胰腺癌47例，胰腺炎性肿块49例，误诊24例，见表3。CT联合MRI诊断共检出胰腺癌55例，胰腺炎性肿块57例，误诊8例，见表4。CT、MRI增强扫描诊断胰腺癌及胰腺炎性肿块的灵敏度、特异度、准确率均高于普通平扫（P＜0.05），CT联合MRI诊断的灵敏度、特异度、准确率均高于CT、MRI增强扫描（P＜0.05），见表5。

表3 MRI对胰腺癌及胰腺炎性肿块的扫描结果 单位：例

表4 CT联合MRI对胰腺癌及胰腺炎性肿块的扫描结果 单位：例

表5 比较CT、MRI对胰腺癌及胰腺炎性肿块的诊断价值[%（n/m）]

3 讨论

胰腺癌是消化道常见的恶性肿瘤，具有较高的发病率及致死率，其五年生存率仅为10%[9-10]。胰腺癌无典型症状，多表现为腹痛、恶心呕吐、消瘦乏力、腹部包块、腹水等，且胰腺癌病情大多进展较快、易恶化，临床诊治较为困难[11-12]。目前，临床多采用CT、MRI等影像学检查方法以诊断胰腺癌，但胰腺癌与胰腺炎性肿块两者临床症状较为相似，均可见胰腺肿块[13-15]。因此，准确、有效地鉴别诊断胰腺癌与胰腺炎性肿块极为重要。

本研究显示，胰腺癌中胰腺增大、侵犯周围组织血管、周围淋巴结肿大、动脉期强化不明显、胰管平滑状扩张等占比明显高于胰腺炎性肿块，病变及病变周围囊肿、病变内钙化、胰管不规则扩张等占比明显低于胰腺炎性肿块。提示胰腺体积、周围组织及血管受侵、淋巴结肿大、胰管形态、病变及周围囊肿、病变内钙化、动脉期强化等是临床鉴别诊断胰腺癌与胰腺炎性肿块的重要征象。其原因可能为：①胰腺癌由于癌细胞增殖、浸润，可导致病变位置局限性增大；而胰腺炎性肿块多发生纤维化，导致体积缩小，即使发生炎性浸润，多表现为弥漫性增大。②由于胰腺癌的围管性浸润及嗜神经生长等特点，可侵犯胰管及周围组织、大血管，造成形态学改变，随浸润范围扩大可导致引流淋巴结转移，造成淋巴结肿大；且由于胰腺癌血供不足，三期增强扫描时，动脉期多表现为不明显强化，而胰腺炎性肿块多表现为硬变、纤维化，增强扫描时，动脉期多表现为明显强化，且胰腺炎性肿块可发生碳酸盐沉积，易出现结石、钙化[16-17]。Kristic等[18]研究显示，胰腺炎性肿块多见胰管不规则扩张，而胰腺癌多见胰管平滑性扩张，与本研究结果相符。此外，本研究结果显示，以手术结果为金标准，CT平扫共检出胰腺癌32例，胰腺炎性肿块36例，误诊52例；经增强扫描后，共检出胰腺癌46例，胰腺炎性肿块48例，误诊26例；MRI平扫共检出胰腺癌35例，胰腺炎性肿块38例，误诊47例；经增强扫描后，共检出胰腺癌47例，胰腺炎性肿块49例，误诊24 例；CT联合MRI诊断共检出胰腺癌55例，胰腺炎性肿块57例，误诊8例；CT、MRI增强扫描诊断胰腺癌及胰腺炎性肿块的灵敏度、特异度、准确性均明显高于普通平扫，且CT联合MRI诊断的灵敏度、特异度、准确率均明显高于CT、MRI增强扫描。说明CT联合MRI鉴别诊断胰腺癌与胰腺炎性肿块的临床价值更高。可能CT普通平扫时，胰腺癌表现为稍低密度或等密度影，难以与正常胰腺组织区分，经增强扫描后可清楚显示病灶的大小、形态及一些间接征象，如钙化等；而MRI检查时间较长，平扫时易出现伪影，图像质量较差，增强扫描后可使病灶更为清晰，有助于临床判断病灶性质及病变程度，但其对钙化不敏感；此外，CT在胰腺形态、钙化、出血等方面的显示效果较为优异，而MRI显示胰腺病变信号及胰管等方面效果更佳，故两者联合诊断价值更高，可有效鉴别胰腺病变类型。

综上所述，CT联合MRI鉴别诊断胰腺癌与胰腺炎性肿块的临床价值较高，临床可通过胰腺体积、周围组织及血管受侵、淋巴结肿大、胰管形态、病变及周围囊肿、病变内钙化、动脉期强化等征象进行鉴别诊断，可有效鉴别胰腺病变类型，为临床治疗提供参考。