以牙龈广泛增生为突出表现的急性髓系白血病1 例

次仁卡卓

西藏自治区人民医院口腔科 西藏拉萨 850000

1 病历摘要

患者女，9 岁，藏族。因牙龈广泛增生2 周就诊。患者于2 周前无明显诱因出现牙龈增生，尤其以上前牙牙龈为增生为重，伴双侧颌下轻度肿胀，无其他明显不适症状，未作任何检查及处理。病程中精神食欲尚可，二便正常，无明显发烧、疲劳乏力、鼻出血、牙龈出血等不适症状。患儿既往体健，无特殊近期家庭内装修史及可疑因素接触史，无特殊家族遗传 史。查 体：T:36.7 ℃ P:97 次/分 R：19 次/分 BP 98/60mmHg,一般情况平稳，神志清，精神尚可，发育正常，面色及粘膜色泽正常，全身皮肤粘膜未见明显出血点、瘀斑，步入诊室。双侧颌下及胸锁乳突肌前后缘可扪及多发淋巴结肿大，触压痛（+）。口腔检查见全口牙龈增生，肥大，以上前牙为甚，增生高度接近咬合面，外形不整齐，色浅红色，质软，触诊无明显出血。图1 所示：

图1

实验室检查：血常规：白细胞计数25.0×109/L，红细胞计数2.86×1012/L，血红蛋白量85g/L；外周血涂片检查：白细胞总数明显增高，粒细胞比例明显减低，成熟红细胞形态轻度大小不等，计数100 个细胞未见有核红细胞，淋巴细胞比例明显减低，血小板散在小堆分布，片中可见95%原幼稚细胞。凝血功能未见异常。胸部CT 示：右肺下叶胸膜下小结节与邻近胸膜粘连，余正常。考虑“白血病“，转诊于儿科。在儿科住院行骨髓穿刺涂片、血片检查符合AML 骨髓象。流式细胞免疫荧光分析结果报告示：急性髓系白血病（AML,非M3），免疫表型：考虑AML-M4/M5,结合骨髓涂片及有关基因检测综合分析。确诊维AMLM5a。

2 讨论

急性髓系白血病（Acute Myeloid Leukemia,AML）是一种高度侵袭性的恶性疾病。其发病率在成人中更为常见，约占成人白血病的80%[1]，而儿童中以急性淋巴细胞性白血病为主，急性髓系白血病约占25%[2]。在儿童中与急性淋巴细胞白血病相比，急性髓系白血病的进展很快，预后更差，如不能及时发现和治疗，通常在数周或数月内死亡[3]。急性髓系白血病患者通常表现出全血细胞减少并发症相关的临床症状（贫血、中性粒细胞减少和血小板减少），包括虚弱、易疲劳、不同程度的感染或出血倾向，如牙龈出血、皮肤粘膜瘀斑、鼻出血或月经过多[4]。其口腔症状以牙龈出血、口腔溃疡、牙龈增生为主[5]。特别是，牙龈增生占急性髓系白血病早期并发症的5%，多见于急性粒-单核细胞白血病（M4）和急性单核细胞白血病（M5）。虽然临床内科医生最常诊断白血病，但25%的急性骨髓性白血病患者和33%的急性骨髓单核细胞白血病患者是由牙医开始诊断的[6]。因此，牙科医生应该了解与白血病相关的诊断症状和并发症，掌握牙龈增生相关鉴别诊断，以更好的做到早发现、早诊断、早治疗的目的。

本病可在幼儿时就发病，最早可发生在乳牙萌出后，一般开始于恒牙萌出之后。表现为牙龈广泛地逐渐增生，可累及全口的牙龈缘、龈乳头和附着龈，甚至达膜龈联合处，以上颌磨牙腭侧最为严重，并且多有家族遗传史。

最后，笔者认为牙科医生应该熟悉白血病的口腔表现，因为及早发现口腔病变可以延长患者的寿命，降低并发症的严重程度。本病例患者就诊于口腔科时全身一般情况可，无明显发烧史，出血史，凝血功能正常，以牙龈增生为第一症状就诊，口腔科医生的正确临床诊断思路帮助了患者更早的诊断急性白血病，延长了患者寿命，减少了严重的并发症，为后期的治疗争得了宝贵的时间。