中医穴位贴敷联合常规疗法对抗精神病药物所致便秘患者排便情况

李桃 许世欢 丁德荣

福州市平潭精神病防治院中西医结合科 福建平潭 350400

便秘是服用抗精神病药物患者常见的不良反应之一，其发生与药物的抗胆碱能、抗肾上腺作用有关。便秘会引起患者食欲减退、疲乏无力、腹部胀痛等症状，长此以往还会导致麻痹性肠梗阻，危及患者生命安全[1]。目前，临床多采取开塞露、通便药物、灌肠导泻或泻药等来协助便秘患者排便，但会对肠道结构及功能造成一定损伤，可能引起继发性便秘，增加患者心理负担，降低患者服用抗精神病药的依从性，影响治疗效果[2，3]。近年来，随着中医技术研究的不断深入，中医外治之法逐渐用于便秘的治疗中。中医穴位贴敷为典型中医外治之法，其是将中药与经络相结合，利用药物直接刺激穴位，通过经皮渗透吸收而发挥治疗作用。本研究选取2021 年4 月～2022 年9 月我院收治的服用抗精神病药物所致便秘患者，探究中医穴位贴敷联合常规疗法对便秘症状的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年4 月～2022 年9 月我院收治的服用抗精神病药物所致便秘患者94 例患者，按随机数字表法分为两组，各47 例。观察组男25 例，女22 例；年龄29～64 岁，平均年龄（48.06±6.43）岁；便秘病程2～10周，平均病程（6.34±2.05）周。对照组男23 例，女24例；年龄31～66 岁，平均年龄（47.11±6.58）岁；便秘病程1～11 周，平均病程（6.18±2.43）周。组间资料比较，无统计学差异（P ＞0.05）。纳入标准：便秘符合《便秘外科诊治指南（2017）》[4]诊断标准；长期服用抗精神病药物；存有排便阻塞、排便不尽等症状；患者及家属知情同意。排除标准：意识不清晰者；结肠、直肠器质性病变引起的便秘；习惯性便秘、消化道病变；恶性肿瘤、皮肤破损等。研究经医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采取常规疗法：记录患者饮食习惯与排便习惯，制定科学饮食计划，多食膳食纤维、增加饮水量，忌食辛辣刺激类食物；教会患者正确排便姿势与腹部按摩，促进排便；必要时使用开塞露协助排便；配合服用通便灵胶囊（吉林省松辽制药有限公司，国药准字Z20055234），5 粒/次，1 次/d，持续治疗4 周。观察组加用中医穴位贴敷：药方：大黄6g、厚朴15g、枳实15g、冰片2g；上述中药研磨成粉，先取少量酒精（75%）溶解冰片，其余药物用温水溶解并调制为糊状，然后制成小药饼放于药贴中心；患者暴露肚脐，酒精消毒肚脐及周围皮肤，药贴贴在神阙穴，6～8h/次，1 次/d，2 周/疗程，持续治疗2 个疗程。

1.3 观察指标

（1）排便情况：治疗前后使用便秘临床症状评分量表（CSS）[5]评价，包括排便频率、排便费力感、排便时间、排便不尽感、排便不成次数、大便性状、腹痛坠胀，每项计4 分，评分越低提示便秘越轻。（2）生活质量：治疗前后使用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）[6]，心理、躯体、社会功能、物质生活4个维度，各100 分，评分越高越好。（3）抗精神病药服用依从性：用Morisky 服药依从性量表（MMAS-8）[7]评价，共8 分，＜6 分为不依从，6～7 分为部分依从，8分为完全依从；总依从率=[（依从+部分依从）/总例数]×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 排便情况

见表1

表1 两组便秘情况（，分）

表1 两组便秘情况（，分）

续表1

表1 两组便秘情况（，分）

注：与同组治疗前相比，aP ＜0.05

2.2 生活质量

见表2

表2 两组生活质量（，分）

表2 两组生活质量（，分）

注：与同组治疗前相比，aP ＜0.05

2.3 抗精神病药服用依从性

见表3

表3 两组抗精神病药服用依从性的比较[n（%）]

3 讨论

抗精神病药物的抗胆碱能作用会对机体胃肠功能产生不良影响，松弛胃肠道平滑肌，减缓胃肠蠕动，并抑制肠液分泌过程，从而导致便秘。便秘患者的粪便会在肠道内长时间滞留，肠液被肠腔重新吸收，造成大便干硬，进一步增加排便难度[8，9]。临床采用药物治疗，配合饮食调整、开塞露等方法能有效缓解便秘，但长期用药会降低肠道敏感性，加重便秘，加之便秘病程较长，部分患者经治疗后症状未好转，仍持续受便秘影响，抗精神病药物服用依从性低下，影响原发疾病治疗效果，导致生活质量持续下降，因此还需采取其他治疗手段[10，11]。

中医认为，抗精神病药物的镇静安神作用会影响胃肠蠕动，阻碍脾胃纳运功能与大肠传导功能，大肠通降不利，发为便秘故，中医治疗应重在泄热通便[12]。本研究结果显示，观察组CSS 量表中的排便频率、排便费力感、排便时间、排便不尽感、排便不成次数、大便性状、腹痛坠胀评分低于对照组，GQOLI-74 问卷中的心理、躯体、社会功能和物质生活维度评分高于对照组，抗精神病药服用依从率高于对照组，提示中医穴位贴敷联合常规疗法能减轻抗精神病药所致便秘患者便秘症状，提高抗精神病药服用依从性，改善生活质量。中医穴位贴敷能使体表的药物经穴位渗透进经络，药效直达患处刺激肠道，促进肠蠕动，并通过激发全身经气，以平衡阴阳、沟通里表、调和营卫。本研究采取的中医穴位贴敷药方由大黄、厚朴、枳实、冰片组成，大黄能荡涤肠胃、泄热通便、祛瘀疏经络、清热解毒；厚朴与枳实能消啤除满、行气散结；冰片能开窍通闭，引药效直达病所，达到泻下通便的作用，从而缓解便秘[13，14]。现代药理学研究指出[15]，大黄中含有的蒽醌类物质具有导泻作用，酒精调和后能增加这类物质的溶解与吸收，进一步发挥通便之效。本研究选取的神阙穴为人脉要穴，联系五脏六腑，通人体诸经百脉，有和胃理肠、固本培元的功效。通过刺激神阙穴，药物与穴位能发挥协同增效的作用，药效循经络直达此穴，从而调和脏腑、疏通经络、润肠通便。此外，中医穴位贴敷作用温和，局部给药操作方便、安全性良好，不会对患者的胃肠功能造成影响。中医穴位贴敷、常规疗法联合实施可发挥协同作用，通过缓解便秘症状，减轻患者痛苦，提高抗精神病药服用依从性，稳定原发性治疗效果，帮助患者恢复正常生活，进而提升生活质量。但本研究尚有不足，如样本量过少、观察指标少、观察时间短等，需在今后的研究中不断完善。