强筋健骨散联合针灸治疗对膝关节韧带损伤患者的应用

刘博远

临沂市中医医院急诊科 山东临沂 276000

膝关节韧带损伤是关节运动损伤中常见的严重创伤疾病，也是康复医学和运动医学领域中常见的疾病[1]。膝关节韧带损伤是稳定膝关节稳定的重要韧带之一，对保持膝关节的正常弯曲、伸展、转动以及保持其运动功能具有重要的意义。而膝关节韧带损伤后会导致膝关节前向不稳定，造成膝关节的运动能力下降，若不对患者进行及时的干预容易诱发多种慢性膝关节疾病，并对患者的日常生活造成不利的影响[2]。目前，针对膝关节韧带损伤患者主要采取关节镜下重建膝关节韧带手术治疗，具有较高的临床效果[3]。但多个研究发现，膝关节韧带重建术后患者出现肌力减退、关节僵硬、活动受限等问题相对普遍，对患者的生活质量造成严重影响[4]。中医知识渊博，对膝关节韧带损伤的治疗经验相对丰富。强筋健骨散由多种中药组合而成，具有强壮骨骼健骨、化瘀活血等多种功效；针刺治疗膝关节损伤、关节疼痛、关节劳损临床效果显著，是中医药治疗疼痛的一种优势疗法[5]。本次研究将强筋健骨散与针灸治疗联合应用于膝关节韧带损伤患者的治疗中，分析该治疗方案的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取某市三级甲等医院2021 年7 月～2022 年7 月收治的80 例膝关节韧带损伤患者，根据患者入院单单双号分为对照组（n=40）和观察组（n=40）。诊断标准：（1）西医诊断标准：符合纳入标准《新编实用骨科学》[6]中对于膝关节韧带损伤的规定，结合X 射线、MR 或膝关节镜确诊为膝关节韧带损伤的规定；（2）中医诊断标准：符合《中医诊断学》[7]中对于膝关节韧带损伤的标准。纳入标准：（1）符合上述中、西医诊断标准；（2）患者机体能够耐受手术治疗；（3）患者对本次研究知情同意，表示能够接受强筋健骨散、针灸治疗，并签署知情同意书；（4）膝关节韧带损伤病程＜6 个月；（5）损伤为闭合性损伤；（6）损伤部位皮肤完整。排除标准：（1）合并其他膝关节疾病患者；（2）合并心脑血管疾病患者、血液系统病变及呼吸系统病变者；（3）妊娠期女性、严重精神障碍疾病者。（4）对医护人员的日常护理干预配合能力差的患者。该试验得到院内医学伦理委员会批准同意，两组患者一般资料无差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者一般资料比较，n（%）]

表1 两组患者一般资料比较，n（%）]

1.2 方法

1.2.1 对照组：

实施手术治疗。对患者实施硬膜外麻醉，嘱患者取平卧位，术中采用硬膜外全麻、仰卧、侧躺等方法，在膝关节镜下明确膝关节韧带损伤的确切位置，保留残端。伴有半月板受损的，伴有半月板受损的患者根据患者伤情而定，分别采用全切除、二切除、半月板缝合及塑形等方法进行治疗；合并副韧带损伤的患者给予保守治疗。切断半腱肌，重建膝韧带，在关节镜下观察膝关节韧带重建的应力状态，确认没有损伤后，将游离半腱肌腱固定至缝合描中，缝合并固定半腱肌腱近端及切口。术中应用支具及撑架等方法，常规防止感染，术后配合功能训练。

1.2.2 观察组：

在对照组的基础上应用强筋健骨散联合针灸治疗。

1.2.2.1 强筋健骨散

由本院中药房统一配置，该方剂由50g 白芍、20g赤芍、10g 炙甘草、地龙、威灵仙、独活、续断、乳香、没药、鹿角胶以及15g 银藤、山萸肉，加入200ml 温水中小火煎煮30min 后服用，1 次/日，7 日为1 个疗程，共治疗1个月。待患者症状得到控制后，将药物研成粉末，每日10g 代替茶饮用。

1.2.2.2 针灸：

嘱患者取仰卧位，在膝关节下放置枕头以使膝关节处于屈曲位置，对伏兔、血海、犊鼻、梁丘、足三里、内膝眼、阴陵泉、阳陵泉、鹤顶、三阴交等穴位进行初步确定，采用酒精棉签擦拭局部位置后，采用0.30cm×40cm 的针管刺入内膝眼和犊鼻穴1.2 寸，针刺方向指向膝关节，其余穴位均以直刺手法刺入，针刺后循环患者感受，以出现酸胀感为宜，留针30min，1 次/d，针刺5d 后休息2d 为1 个疗程，共治疗1 个月。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效：

符合《临床骨科学》中的疗效评定。显效：治疗后患者VAS 评分＜4 分，膝关节的屈曲和伸直可以达到80°或更高，膝关节的肿胀指数＜50%；有效：治疗后患者VAS 评分≤6 分，膝盖的弯曲和伸展都在70°以上，膝盖的肿胀程度均在70%以内；无效：术后病人的VAS 得分在6 以上，膝盖的弯曲和伸展角度不足70°，膝盖的肿胀程度在70%以上。总有效=显效+有效。

1.3.2 疼痛情况

采用视觉模拟疼痛评分（VAS）评估患者疼痛情况。0 分为无痛，1～3 为轻微疼痛，可以承受，4～6 为因疼痛而无法入睡，患者需要服用镇痛药，7～10 难以忍受的剧烈疼痛。

1.3.3 肿胀程度：

测定患者在治疗前、后的两个膝盖的直径，用皮尺量取髌骨中点周围的直径，并在两个膝盖之间进行拉伸和松弛，然后计算出病人的肿胀程度。公式为患膝肿胀值=患膝周径-健膝周径。

1.3.4 膝关节活动度

采用骨关节量角器测量两组患者治疗前、后膝关节屈伸、内旋度数及外旋度数的最大弧度。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0 统计软件。计数资料用率表示，行χ2检验；定量资料以均数±标准差()表示，采用t 检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

见表2

表2 两组临床疗效 [n（%）]

2.2 膝关节疼痛和肿胀程度

见表3

表3 膝关节疼痛和肿胀程度比较（）

表3 膝关节疼痛和肿胀程度比较（）

2.3 膝关节活动度

见表4

表4 膝关节活动度（）

表4 膝关节活动度（）

3 讨论

膝关节韧带损伤发生后患者以出现剧烈疼痛为第一反应，并对膝关节的稳定性及日常行走能力产生严重影响[8]。膝关节韧带重建术具有操作简单、创伤小、安全性高等优点是目前临床治疗膝关节韧带损伤患者的主要方法[9]。但随着临床对膝关节韧带损伤研究的不断深入，近年来多个研究指出，患者膝关节功能的恢复不仅取决于手术的成败，也与术后的相关治疗极为重要。

中医将膝关节韧带损伤归属于“筋伤病”等范畴。《灵枢·经筋》记载：“膝为筋之府”，一损则影响整个关节活动。膝关节韧带损伤多由外力所导致，除此之外，其还与久倦失养、起居不适、外感六淫邪气等多种因素紧密相关[10]。强筋健骨散中白芍具有止痛活血、甘化酸酯之功；赤芍则对跌扑损伤具备较好的疗效，该药物也具备活血化瘀等多种疗效；威灵仙具备散瘀定痛、消肿止血的功效，同时该药物还能缓解血管痉挛，提高患者膝关节活动；地龙对促进组织恢复有较好的效果，同时也能降低患者体积内炎症机制；银藤可发挥活血化瘀、益气通络等功效，乳香与没药共用对通经活络，对术后疼痛及疾病造成的疼痛具备较好的缓解作用；炙甘草则能调节机体虚劳，促进血液循环；鹿角胶对改善患者膝关节的虚损劳弱具有较好的应用效果；独活对促进患者关节功能的恢复具有良好的效果，具备通畅经脉、驱除风寒等疗效；续断能够强健筋骨，滋养肝脏，将上述药物联合应用能够充分发挥各项药物的有点，从而达到通畅经络、止痛、消肿等多种效果[12，13]。

针灸治疗采取的是“以痛为腧、循经取穴”的治疗原则，中医认为经脉是阵痛的基本原则，本次研究选取患者根据患者疾病特点，对相关穴位进行针灸治疗，疗效显著。其中血海穴主要用于治疗月经紊乱、痛经、下肢瘫痪等疾病。伏兔可治下肢痹痛，腰膝寒凉；阳陵泉则主要治疗胃痛、膝肿痛以及下肢瘫痪；足三里主攻患者胃痛、下肢瘫痪、腹泻等疾病；三阴交则是治疗下肢瘫痪、腹胀的关键穴位，同时也是是人体的重要穴位之一，取上诉穴位配以不同针灸手法，可达到调内脏、舒经络、调血气等功效，从而达到标本兼治的效果[14]。本次研究将强筋健骨散于针灸治疗联合应用于膝关节韧带损伤患者中，研究结果显示：观察组治疗后疼痛VAS 评分、患膝肿胀值低于对照组，膝关节活动度、总有效率高于对照组。