新型防坠床床栏在脑卒中伴认知障碍患者中的应用

宣晓萍 杨美红

床栏是医疗床结构的基本组成部分，其安全性和合理性直接关系到住院患者的安危。医院坠床事件可导致患者关节脱位、骨折、脑出血、脏器损伤等严重并发症，从而延长住院时间，增加医疗费用，甚至引起医疗纠纷。因此，跌倒/坠床已作为护理质量的敏感监测指标[1]。医疗床以手动双摇柄带护栏为主，床长180 ～210 cm，床栏长约110 cm。医疗床两侧采用可拉起和折叠式护栏，由于受升降结构限制，床栏与床头板、床栏与床尾板间存在40 ～55 cm 的空隙，未达到全面防护。脑卒中患者易存在视觉、记忆力、执行力等领域的认知障碍，极易从空隙处钻出或滑落导致坠床，存在安全隐患[2]。笔者团队设计并制作出一款新型防坠床床栏（国家实用新型专利号：ZL 2020 2 0857003.8），通过评估患者病情及时安装或拆卸，并根据原床栏与床头板、床栏与床尾板处长度的空隙，随意调节床栏长度，实现全面包围防护，临床应用效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 对象与分组 我院神经内科2021 年3—12 月收治的脑卒中伴认知障碍患者50 例。纳入标准：符合脑血管病相关诊断标准[3]，并经影像学检查确诊；年龄18 ～80 岁；简易精神状态检查量表评分＜27 分，存在认知功能障碍；Barthel 指数＜60 分。排除标准：完全丧失自主活动能力；家属或患者不愿使用新型防坠床床栏。本方案经我院医学伦理委员会批准（伦理审批号：LS2020-230），患者或家属签署知情同意书。按照随机数字表法分为观察组与对照组，各25 例。

1.2 操作方法

1.2.1 对照组 给予神经内科常规护理和防坠床知识宣教，使用医疗床自带的双侧床栏进行防护。

1.2.2 观察组 在对照组基础上，在双侧床尾板和/或床头栏空隙处安装新型防坠床床栏。

1.2.2.1 床栏制作方法 新型防坠床床栏的主体结构包括主体挡板、多排调整杆构成的排架结构、环抱卡锁、螺栓。主体挡板和排架结构由树脂材料构成，排架结构置在主体挡板内，每根调整杆具有套接的外套杆与内杆，内杆能够在外套杆腔内滑动以调节调整杆的长度。主体挡板总长度40 cm，排架结构可拉伸长度为0 ～40 cm。直角“S”形结构环抱卡锁、螺栓采用304不锈钢材质（图1）。床栏可用含氯制剂1 000 mg/L 消毒巾表面擦拭，符合院感要求[4]。

图1 新型防坠床床栏效果示意图

1.2.2.2 使用方法 将环抱卡锁固定于床架边框，主体挡板联合排架结构安装于环抱卡锁上，用螺栓固定挡板，在环抱卡锁下方用螺栓双道固定，保证床栏的稳定性和安全性（图2）。

图2 新型防坠床床栏使用图

1.3 观察指标 两组坠床发生情况、护士满意度及患者家属满意度。① 护士满意度量表分别为5 个条目的单维度量表，内容包括使用新型床栏前后护士对安装的步骤、时间、改善工作环境、安装床栏前后心理压力减轻情况、预防坠床效果的满意程度，总分25 分。② 家属满意度量表分别为4 个条目的单维度量表，内容包括使用新型床栏前后对床栏性能、目前床栏的状况、预防坠床效果、安装床栏前后心理压力减轻情况的满意程度，总分20 分。两项满意度量表得分越高说明满意度越高，由被调查者填写调查表后当场收回。

1.4 统计学方法 应用SPSS 21.0 统计学软件处理数据。符合正态分布的计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验或Fisher确切概率法；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者家属和护士入组前基本情况比较 观察组：男15 例，女10 例；年龄（66.6±11.3）岁。对照组：男17 例，女8 例；年龄（66.4±10.1）岁。观察组家属：男14 人，女11 人；年龄（60.5±14.5）岁；文化程度：文盲8 人（32.0%），小学10 人（40.0%），初中3 人（12.0%），高中4 人（16.0%）。对照组家属：男10 人，女15 人；年龄（63.6±11.8）岁；文化程度：文盲6 人（24.0%），小学9 人（36.0%），初中8 人（32.0%），高中2 人（8.0%）。观察组护士16 人：均为女性，年龄（30.8±4.6）岁；文化程度：大专1 人（1/16），本科15 人（15/16）。对照组护士16 人：均为女性，年龄（31.1±5.9）岁，本科学历。两组患者性别、家属性别及文化程度，患者、家属、护士年龄比较，差异均无统计学意义（χ2= 0.35、 1.28、3.28，t= 0.09、1.17、0.16，P＞0.05）。

2.2 两组坠床发生情况比较 观察组均未发生坠床，对照组发生坠床1 例（2.0%），且2 例患者于床档边缘被护士及时发现避免了坠床事件。两组坠床发生率比较，差异无统计学意义（χ2= 0.51，P＞0.05）。

2.3 两组护士与家属满意度比较 护士满意度评分：观察组（21.0±3.8）分，对照组（14.4±3.7）分；患者家属满意度评分：观察组（19.3±1.2）分，对照组（12.0±1.9）分。两组护士与家属满意度评分比较，差异均有统计学意义（t= 4.98、22.97，P＜0.01）。

3 讨论

3.1 有效减少脑卒中伴认知障碍患者坠床情况 主要原因是新型防坠床床栏可根据实际情况进行伸缩调节，满足不同空隙要求，从而达到医疗床的全包围。

3.2 护士满意度明显提高 患者入科后护士对其及家属做好阶段性、动态的防坠床知识宣教，通过评估患者认知障碍程度和家属陪护能力，为患者及时安装和拆卸新型防坠床床栏。该床栏安装步骤简易，用时2 ～3 分钟，安装过程基本无噪音产生。该床栏的全包围性，缓解了护士顾虑家属陪护不到位、患者对自身的活动能力判断过高、认知障碍等因素而导致坠床所产生的心理压力。

3.3 患者家属满意度大幅提高 该床栏消除了患者家属因洗漱等原因暂时离开过程中，担心患者会自行从床栏空隙处爬出而发生坠床问题的心理顾虑。患者在家属协助下进行下床活动时，只需拆卸一侧床头固定挡板的两枚螺栓，取下挡板，原医疗床的床栏即可正常使用，用时5 ～10 秒，操作简易。