急性缺血性脑卒中病人胃管置入后胃液抽吸改良方法的应用与评价

孟 峻

首都医科大学附属北京中医医院，北京 100000

脑卒中是我国致死、致残的首位病因[1-2]，终身患病风险为39.3%，复发率高达17.1%，是家庭和社会的沉重负担[3]。即使经过第一时间溶栓、抗凝等治疗可减轻脑组织损伤[4-5]，仍有75%的病人会遗留多种并发的神经功能障碍[6]。其中吞咽困难是常见并发症，病人因无法进食水会造成严重的营养不良，影响病人的生活质量和预后[7-8]。胃管置入是一种用于肠内营养支持的常规护理方法[9]，护理人员经过培训后可完成胃管置入。护理人员在完成胃管置入后进行常规的评估（听气过水声、拍摄床边胸片以及回抽胃液）以判断胃管是否成功置入胃内。然而对于已几日未进食的病人而言，胃液回抽过程中不仅胃液回抽困难，且胃液隐血试验（OB）可能呈现阳性，具有胃黏膜损伤风险。本研究团队在临床实践中发现对于急性缺血性脑卒中病人胃管置入后，在回抽胃液前注入30～50 mL 常温水再进行胃液回抽可大大降低胃液隐血试验阳性率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月—2022 月12 日于首都医科大学附属北京中医医院针灸科住院治疗的具有吞咽困难的40 例急性缺血性脑卒中病人作为研究对象，其中2021年1 月1 日—2021 年11 月30 日住院的20 例需胃管置入的急性缺血性脑卒中病人为常规组，男11 例，女9例，平 均 年 龄63.65 岁；2021 年12 月1 日—2022 年12月31 日住院的20 例需胃管置入的急性缺血性脑卒中病人为改良组，男13 例，女7 例，平均年龄65.31 岁。

1.2 胃管留置方法

常规组及改良组均采用常规方法置管，病人保持坐位或半卧位，插管前通常使用油制品（如液状石蜡）润滑胃管前段。护理人员左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前端沿一侧鼻孔缓慢将胃管插入，当插入14～16 cm 时即到咽喉部，此时嘱病人做吞咽动作，然后将胃管继续送入，直至插入深度为55～60 cm时进入胃中，最后用胶布固定胃管于鼻翼处。操作完成后，常规组采用常规方法检查胃管是否在胃内：1）听声，用注射器从胃管内注入少量空气，同时置听诊器于胃部听诊，如有气过水声，表示胃管已插入胃内；2）看像，插胃管的病人进行床边X 线影像检查，明确胃管是否在胃的位置；3）抽液，将胃管外侧端连接注射器进行抽吸，如有胃液抽出，表示已插入胃内。改良组在胃管置入听气过水声及拍摄床边X 线检查后，从胃管注入30～50 mL 常温水后再行胃液回抽。

1.3 观察指标

1）对回抽的胃液进行隐血试验，记录隐血试验阳性例数；2）观察病人在置管过程及置管24 h 后有无恶心、疼痛、呛咳、烦躁等不良反应的发生。

1.4 统计学方法

采用GraphPad Prism 9 统计软件进行数据分析。符合正态分布的定量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验；定性资料以例数、百分比(%)表示，组间采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人基线资料比较

两组性别、年龄、血压等资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组病人基线情况比较

2.2 两组胃管放置情况比较

常规组20 例病人均可听到气过水声，床边拍摄胸片均可见胃管成功置入，其中18 例病人可成功抽取胃液，2 例病人抽取胃液困难，尝试3 次后病人表现烦躁不适而放弃继续回抽。改良组20 例病人均可听到气过水声，床边拍摄胸片均可见胃管成功置入，均可顺利回抽胃液。见表2。

表2 两组胃管放置情况比较 单位：例

2.3 两组隐血试验结果比较

常规组病人胃管置入后，18 例病人完成胃液回抽，其中8 例病人回抽胃液隐血试验为阳性，阳性率为44.44%；而改良组放置胃管后先通过胃管注入30～50 mL常温水后再次回抽胃液，20 例病人均可完成胃液回抽，仅有3 例病人胃液隐血试验为阳性，阳性率为15.00%，两组阳性率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组隐血试验结果比较 单位：例

2.4 两组不良反应发生率比较

在完成胃管置入过程及置入后24 h 观察病人的不良反应发生情况，常规组5 例病人有恶心症状，6 例病人有呛咳症状，5 例病人有疼痛感觉，9 例病人有烦躁情绪；改良组3 例病人有恶心症状，6 例病人有呛咳症状，4 例病人有疼痛感觉，3 例病人有烦躁情绪。两组不良反应发生率比较见表4。

表4 两组不良反应发生率比较 单位：例

3 讨论

在我国，脑卒中发病率高、致残率高、致死率高、复发率高，经济负担重。吞咽困难是脑卒中后的常见并发症，胃管置入是一种用于肠内营养支持的常规护理方法，在临床上广泛应用[9-10]。缺血性脑卒中在高龄人群中高发，病人胃肠功能较弱，而在发病后通常第一时间需进行溶栓及抗凝等治疗，加之吞咽困难的病人可能多日未能进食，这些都可能是病人胃液减少而造成回抽障碍及增加胃液隐血试验阳性率的因素，降低胃管置入后胃液隐血试验阳性率可能减轻对病人胃黏膜的刺激，进一步减轻病人的不适，提高病人的生活质量。本研究中两组病人在性别、年龄、血压等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），且两组病人通过听气过水声、拍摄胸片影像均可证明胃管置入成功。在18 例缺血性脑卒中伴吞咽困难的常规组病人中，8 例病人胃液隐血试验阳性，阳性率为44.44%，而改良组在回抽胃液前注入30～50 mL 常温水再次进行胃液回抽，20例病人中，仅有3 例病人出现隐血试验阳性，阳性率为15.00%，这大大降低胃液隐血试验阳性率，且两组阳性率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。此外，本研究还在置管过程及置管后24 h 观察病人不良反应发生情况，两组恶心、呛咳、疼痛等发生率差异均无统计学意义（P＞0.05），而改良组烦躁发生率低于常规组（P＜0.05）。

4 小结

综上所述，对于缺血性脑卒中伴有吞咽困难的病人，常规胃管置入后进行胃液回抽，胃液隐血试验阳性率较高，而进行胃液回抽前先行注入30～50 mL 常温水后再进行胃液回抽，可明显降低胃液隐血试验阳性率，减轻病人的烦躁情绪，且不会明显增加病人恶心、呛咳、疼痛等不良反应发生率。