益气凉血生肌方联合美托洛尔治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的效果观察

范桂晶 吕福川 何法剑

福建省建瓯市立医院内一科 353100

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病,患者可因体力活动、情绪激动等诱发,表现为心前区疼痛,是血管腔堵塞导致冠状动脉供血不足,引起心肌缺血、缺氧而诱发的心肌功能障碍,近年来随着人们生活方式的改变,其发病率呈上升趋势[1]。美托洛尔对β1受体有选择性阻断作用,可通过调节交感神经功能保护患者心脏结构,是治疗冠心病的常用药物[2]。有研究显示,美托洛尔单用治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的疗效有待提高,需要与其他药物联合使用以提高疗效,且部分患者会出现心动过缓或低血压等情况,影响治疗效果。中医将冠心病归属于“胸痹”病,基本病机为气虚血瘀,以气虚为本,血瘀为标,益气凉血生肌方是由首都国医名师廖家桢教授提出,具有益气活血、凉血生肌的功效[3],但临床关于益气凉血生肌方联合美托洛尔是如何对患者Hcy、cTnI发挥效果的尚无定论。本研究旨在探讨益气凉血生肌方联合美托洛尔治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1月—2021年1月在我院接受治疗的65例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者。采用随机数表法分为两组：研究组33例,其中男19例,女14例,年龄44～78岁,平均年龄(61.54±6.14)岁,病程1～8年,平均病程(5.14±0.45)年;对照组32例,其中男17例,女15例,年龄45～77岁,平均年龄(61.47±6.21)岁,病程1～8.5年,平均病程(5.21±0.48)年。两组一般资料无明显差异(P>0.05),可比较。纳入标准：(1)符合《冠状动脉微血管疾病诊断和治疗的中国专家共识》[4]诊断标准;(2)病程>1个月者;(3)知情同意。排除标准：(1)放弃治疗者;(2)呼吸功能不全者;(3)严重肝、肾疾病者;(4)疾病严重进展者;(5)未通过自主呼吸测试患者;(6)中途退出者。

1.2 方法 对照组给予美托洛尔(规格：100mg,生产厂家：山东仁和堂药业有限公司,国药准字：H20073964)50mg口服,1次/d。研究组在对照组的基础上加用益气凉血生肌方(丹参15g,金银花、牡丹皮各10g,生黄芪30g)3碗水煎至1碗水,早晚分服。

1.3 观察指标 采集空腹静脉血5ml,采用酶联免疫分析法检测血清Hcy、cTnI水平。采用超声心动图测量E、EF、A水平。采用OLYMPUSAU 5400型全自动生化分析仪测定TG、TC、HDL-C、LDL-C水平。观察记录不良反应发生情况。对比两组治疗效果。显效：临床症状消失,心电图检查恢复正常;有效：临床症状基本消失,心电图检查明显改善;无效：无好转甚至加重。

2 结果

2.1 两组远期疗效比较 治疗后,研究组总有效率高于对照组(χ2=4.477,P=0.035<0.05),见表1。

表1 两组远期疗效比较[n(%)]

2.2 两组血清Hcy、cTnI水平比较 治疗后,两组Hcy、cTnI水平均降低,研究组降低更为明显(P<0.05),见表2。

表2 两组血清Hcy、cTnI水平比较

2.3 两组心功能水平比较 治疗后,两组E、EF水平均升高,研究组升高更为明显,A水平均降低,研究组降低更为明显(P<0.05),见表3。

表3 两组心功能水平比较

2.4 两组血脂水平比较 治疗后,两组HDL-C水平均升高,研究组升高更为明显,TG、TC及LDL-C水平均降低,研究组降低更为明显(P<0.05),见表4。

表4 两组血脂水平比较

2.5 两组并发症比较 两组并发症发生率比较无显著差异(χ2=0.251,P=0.616>0.05),见表5。

表5 两组并发症比较

3 讨论

冠状动脉粥样硬化性心脏病是临床常见心血管疾病,已成为我国居民疾病死亡原因之首,据调查显示,欧美发达国家冠心病致死率居于首位,我国城市居民患病率为1.3%～2.5%,农村居民较城市居民患病率低,但也高达1.08%,严重影响患者日常生活[5]。冠状动脉粥样硬化性心脏病发病机制较为复杂,有研究显示,动脉粥样硬化是其主要病因,与血液黏度增加及血脂代谢异常有关,因此治疗应以调控血液黏度为主。目前临床多给予药物治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病,美托洛尔可抑制神经分泌系统的过度激活,降低心肌耗氧量,降低血液黏稠度,是治疗冠心病的常用药物[6]。

近年来中医在治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病中有一定的效果,中医认为冠心病的根本病机为气虚血瘀,治疗应以益气养阴、活血化瘀为主。益气凉血生肌方由丹参、金银花、牡丹皮、生黄芪等组成,其中生黄芪甘温益气为君,牡丹皮、丹参活血凉血为臣;金银花清热解毒为佐,金银花配伍黄芪能将瘀热蕴结之毒托透而出;全方共奏有益气凉血活血解毒,促进脉道修复的作用[7]。现代药理学研究显示,益气凉血生肌方能修复血管内皮细胞损伤,保护内皮细胞的完整性[8]。本文结果显示,研究组总有效率高于对照组,提示益气凉血生肌方联合美托洛尔治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病能提高临床疗效,且不会增加不良反应的发生。本文还显示,治疗后研究组E、EF、HDL-C水平高于对照组,A、TG、TC及LDL-C水平低于对照组,结果提示,联合用药能改善患者心功能及血脂水平。分析其原因可能是：美托洛尔能调节心肌细胞的β受体,减轻心肌细胞的毒性,降低交感神经活性增加抗儿茶酚胺含量,降低心率;益气凉血生肌方中丹参能抑制氧化应激反应,保护血管内皮,促进纤维蛋白降解,抗心肌缺血等;金银花可解热、抗炎,诱导血小板聚集,与美托洛尔联合提高冠状动脉粥样硬化性心脏病临床疗效。

有研究显示,多种细胞因子参与了冠状动脉粥样硬化性心脏病的发生与发展,Hcy是人体内含硫氨基酸的一个重要的代谢中间产物,其水平升高可损伤血管内皮细胞,导致血管平滑肌细胞增殖,加速动脉粥样硬化的发展,其水平与冠心病进展呈正相关[9]。cTnI是心肌细胞损伤特异性的标志物,当出现心肌损伤时其水平在30min内迅速提升3～4倍[10]。本文结果还显示,采用益气凉血生肌方联合美托洛尔治疗后Hcy、cTnI水平低于对照组,分析其原因可能是因为益气凉血生肌方中黄芪能增加血管内皮因子表达,促进体外血管新生;牡丹皮中的丹皮酚可保护血管内皮,改善动脉粥样硬化,从而改善血清Hcy、cTnI水平。

综上所述,在冠状动脉粥样硬化性心脏病中益气凉血生肌方联合美托洛尔具有较好的效果,可能与其可改善Hcy、cTnI有关。