综合护理在妊娠高血压综合征患者产后护理中的应用效果

闫利娜 刘陇萍

(宝鸡市妇幼保健院产科,陕西 宝鸡 721000)

妊娠高血压综合征简称妊高症,是指妊娠期间并发高血压并发症,是产科常见且较为严重的并发症,是临床导致孕妇及围生儿死亡的重要原因之一[1]。妊高症孕妇的病理改变为小动脉痉挛导致血压发生变化,从而导致一系列血压升高的并发症。妊高症产妇分娩过程中及产后易导致大出血、难产、新生儿窒息等严重不良事件[3]。妊高症孕产妇在围生期过度的焦虑、紧张、担忧等均会导致血压上升,增大不良事件的风险。因此,对于妊高症产妇产后的护理不仅仅要重视产妇生理、病理的护理,还应关注产妇的心理情绪干预,使产妇血压、情绪得到有效控制,确保产妇安全[4]。本方案采用综合护理干预对妊高症产妇产后进行护理,观察护理效果,以期为临床完善优化妊高症产妇产后护理提供参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年4月至2021年3月在我院分娩的妊高症产妇100例,随机分为对照组和观察组,各50例。对照组产妇年龄(27.81±5.23)岁;初产妇31例,经产妇19例;分娩孕周(38.09±1.14)周;新生儿体质量(3 439.28±207.19)g;产妇文化背景构成:初中文化12例,高中文化24例,大专及以上14例;妊高症疾病类型:妊娠期高血压24例,子痫前期12例,子痫9例,妊娠合并慢性高血压5例;阴道分娩27例,剖宫产23例。观察组产妇年龄(27.761±5.31)岁;初产妇30例,经产妇20例;分娩孕周(38.11±1.05)周;新生儿体质量(3 481.42±211.36)g;产妇文化背景构成:初中文化11例,高中文化23例,大专及以上16例;妊高症疾病类型:妊娠期高血压23例,子痫前期12例,子痫8例,妊娠合并慢性高血压7例;阴道分娩29例,剖宫产21例。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准[5]:均符合《妊娠期高血压疾病血压管理专家共识(2019)》中对妊高症诊断及分型标准;年龄20～35岁;均为单胎;胎儿体质量≤4 000 g;分娩时孕周≥37周;认知功能正常,签署知情同意书。排除标准:合并其它妊娠并发症者;既往有精神病史者;随访资料收集不全者。

1.2方法 对照组产妇产后行常规护理。观察组产妇产后予以综合护理,(1)生命体征监测:产妇回到病房后,责任护士对其体温、血压、脉搏、阴道出血、面色等进行严密监测(产后24 h内2 h/次,产后3 d内4 h/次;子痫、子痫前期等重度妊高症产妇产后3 d内,1 h/次),各项生命体征稳定后,可逐渐降低监测频次为6 h/次,血压稳定后指导产妇及家属自行监测血压至产后42 d,血压出现异常,或者蛋白尿持续或者重新出现蛋白尿及时告知医护人员,行进一步检测评估,是否出现高血压靶器官损害或继发性高血压,协助医生的治疗方案实施。(2)心理干预:加强产妇产后心理干预,向产妇讲解平和稳定的情绪对血压控制、出血控制及自身健康的重要性,使产妇能积极调整自身情绪,对产妇多加鼓励,尽可能满足产妇的各项需求,缓解其负性情绪;医护人员多与产妇交流,表达对其病情的重视,耐心解答或者传达妊高症产后健康相关知识,使其对医护人员产生专业信赖,树立战胜疾病的信心与决心。(3)产后用药指导:指导产妇产后控制血压药物的用药方案,向其讲解遵医用药的重要性,避免其擅自改变用药方案,确保产后血压控制疗效。两组产妇均护理观察至产后42 d。

1.3观察指标 负性情绪评估:由经过培训的心理医师,指导产妇分别于产后1 d及产后42 d行焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)评估。血压控制疗效判断:产后动脉血压控制在90～140 mmHg范围为显效;舒张压控制在90～100 mmHg和(或)收缩压控制在140～160 mmHg为有效;否则无效;血压控制有效率=显效率+有效率。不良事件:产后子痫、急性心力衰竭、急性肾衰竭、脑出血、产后出血、死亡等。

2 结 果

2.1负性情绪评分 两组产妇产后1 d的SAS、SDS评分差异无统计学意义(P>0.05),产后42 d两组产妇SAS、SDS评分均较产后1 d明显下降,且观察组低于对照组(t=6.502、4.872,P<0.05)。

表1 两组产妇产后不同阶段负性情绪评分比较分]

2.2产后血压控制有效率 对照组显效20例、有效24例、无效6例,总有效率为88.00%;观察组显效25例、有效23例、无效2例,总有效率为96.00%。观察组产妇产后血压控制有效率高于对照组(χ2=3.614,P<0.05)。

2.3产后不良事件发生率 对照组产妇出现产后子痫3例、急性心力衰竭1例、急性肾衰竭1例、脑出血1例、产后出血4例,发生率为20.00%;观察组产妇出现产后子痫1例、急性心力衰竭1例、产后出血2例,发生率为8.00%。观察组产妇产后不良事件发生率低于对照组(χ2=5.134,P<0.05)。

3 讨 论

妊高症产妇产前对自身疾病对母儿健康的危害已有所认知,其产后的心理情绪主要表现仍然以紧张、担忧、焦虑等负性情绪为主[6],这些负性情绪进一步增加机体的应激反应,加剧肌肉紧张程度,加上产后子宫的收缩加剧、产伤疼痛、过度疲劳等因素,对交感神经产生强大刺激,使其兴奋,促进循环系统代谢,导致血压升高,心率增快,增加产后子痫等严重并发症的发生风险,为产后血压控制增加难度。因此重视妊高症产妇产后健康管理,促进其血压控制疗效,确保产妇的生命安全[7]。

本方案采用综合护理干预对妊高症产妇产后进行护理,重视产妇不同阶段各项生命体征的监护,确保及早发现生命体征的异常变化,尤其是血压的变化,及早采取降压措施,降低因高血压导致的各种风险。加强产妇心理干预,使产妇充分认识到自身心理情绪状态对病情的影响,主动积极控制自身心理情绪,配合医护人员的各项治疗护理措施,树立战胜疾病的信心,避免情绪骤然变化。加强对产妇产后用药的指导,使其了解产后血压可能发生的变化及危害,认知到遵医用药治疗对母儿健康的重要性[8]。通过上述综合护理干预措施,妊高症产妇的血压控制疗效率、焦虑、抑郁情绪及产后不良事件发生率均得到有效改善,提升了综合护理效果。因此,产后实施综合护理对妊高症产妇的安全性具有更高保障。