循证护理干预对疝气手术患者围手术期指标影响及心理状态的改善分析

尚静 李艳

(1.榆林市第二医院康复科,陕西 榆林 719000;2.勉县定军山中心卫生院住院部,陕西 汉中 724200)

腹股沟疝是指患者机体内出现明显升高的腹内压,致使腹腔内脏器脱离初始位置,腹部右侧发病率高于左侧。手术为腹股沟疝的主要治疗方法,特别是腹腔镜下腹股沟疝修补术具有很好的微创性,能促进患者康复。但是很多患者除了自身疾病所感受的痛苦后,当得知需要进行手术时心理更加处于应激状态,容易引起紧张的心理,造成应激反应发生,还多伴随有焦虑与抑郁状态。循证护理干预可以对患者的检查问题进行动态评估,也可对环境、生理、健康、心理社会相关行为领域问题改变进行记录。同时在护理中可随时了解患者的身心需要,给予针对性地护理措施,从而持续提高患者的生活质量。本文旨在探讨循证护理干预对疝气手术患者围手术期指标影响及心理状态的改善效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年8月至2021年5月在榆林市第二医院诊治的腹股沟疝成人患者84例,随机分为循证组与对照组,各42例。循证组男32例,女10例;年龄(45.87±1.67)岁;体质量指数(24.87±1.57)kg/m2;心率(87.26±7.28)次/min;入院到手术时间(5.32±0.25)d。对照组男33例,女9例;年龄(45.28±1.11)岁;体质量指数(22.15±2.19)kg/m2;心率(87.43±8.88)次/min;入院到手术时间(5.33±0.17)d。纳入标准:符合腹股沟疝的诊断标准(体格、超声);年龄20～60岁;具有手术指征;临床资料完整;患者及家属知情同意;经榆林市第二医院伦理委员会批准;小学及其以上文化程度;无意识、听力、视力等障碍;依从性好。排除标准:临床资料缺失或不完整者;既往腹部手术史;双侧疝、巨大疝患者;妊娠与哺乳期妇女;合并感染性疾病患者;合并其他脏器严重功能不全者;免疫功能缺乏或低下者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 所有患者均给予腹腔镜下腹股沟疝修补术治疗。对照组:给予常规护理。循证组:给予循证护理干预:(1)建立循证护理干预小组和制定相关管理制度,责任护士参与制定合理的护理干预方案,负责患者围手术期护理工作;主管护士负责更加细化的围手术期护理工作,并进行护理数据的记录。(2)在实施循证护理干预的过程中,要求医、护、患三方互相配合,确保护理过程的顺利实施,相互解决护理过程中存在的问题;定期召开总结会议,对患者进行全方位的宣教,耐心听取其主诉要求,针对患者的心理问题及时进行疏导,总结汇总所遇到的问题并及时进行改正,帮助其缓解紧张和焦虑情绪,解答其疑惑。(3)循证护理干预小组每月应用各循证表对各护理单元进行专项护理评价,通过质量改进实践形成更加优化的管理方案与措施;术后指导患者保持合理体位,使其保持良好的心态配合术后康复,减轻其心理压力;面对患者的询问,给予专业性与科普性的详细解答。两组护理观察时间为7 d。

1.3观察指标 比较两组的手术时间、术中出血量、麻醉苏醒时间、术后住院时间等;两组术后7 d出现的静脉血栓、尿潴留、肠梗阻、切口感染等并发症发生情况;护理前后采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评定患者的心理状态,分数越高,焦虑或抑郁症状越严重;在术后1 d、3 d、7 d采用视觉模拟评分法(VAS)量表评估患者疼痛状况,VAS评分与患者的疼痛状况呈现正相关性;在护理后采用《手术室患者满意度调查问卷》对患者进行调查,分为不满意、基本满意、非常满意等3个级别,总满意度=(非常满意例数+基本满意例数)/总例数×100.0%。

2 结 果

2.1围手术指标对比 两组的手术时间、术中出血量对比差异无统计学意义(t=0.215、0.045,P>0.05),循证组的麻醉苏醒时间、术后住院时间少于对照组(t=13.863、9.382,P<0.05)。见表1。

表1 两组围手术指标对比

2.2术后并发症情况对比 循证组出现尿潴留1例、切口感染1例,并发症发生率为4.8%;对照组出现静脉血栓1例、尿潴留4例、切口感染3例、肠梗阻3例,并发症发生率为26.2%。循证组术后7 d的并发症发生率低于对照组(χ2=7.372,P<0.05)。

2.3焦虑与抑郁评分变化对比 护理后,两组SDS、SAS评分均低于护理前(P<0.05),且循证组低于对照组(t=9.095、10.533,P<0.05)。见表2。

表2 两组护理前后焦虑与抑郁评分变化对比分,n=42]

2.4护理满意度对比 循证组患者不满意0例、基本满意1例、非常满意41例,满意度为100.0%;对照组患者不满意5例、基本满意6例、非常满意31例,满意度为88.1%。循证组护理后满意度高于对照组(χ2=5.316,P<0.05)。

3 讨 论

循证护理干预具有实践性和灵活性等特点,其目的是为了患者能够在围手术期中获得更好的服务,使患者在进入循证护理干预期间都遵照路径接受护理。

本文结果显示,两组的手术时间、术中出血量对比差异无统计学意义(P>0.05),循证组的麻醉苏醒时间、术后住院时间少于对照组(P<0.05);循证组术后7 d的并发症发生率低于对照组(P<0.05),两组护理后SDS评分、SAS评分均低于护理前,且循证组低于对照组(P<0.05)。循证组护理后总满意度高于对照组(P<0.05)。表明循证护理干预在疝气手术患者的应用能改善围手术期指标,减少并发症的发生,缓解焦虑与抑郁状况,提高患者的满意度。从机制上分析,循证护理干预不仅在手术操作方面注重细节、而且在整个护理过程中要制定完整的护理计划,其可有效减轻患者疼痛感,减轻不良应激,从而缩短住院时间。循证护理干预从患者需求出发,以患者为中心,优化护理流程,能够帮助患者建立正确的治疗观念,促使缓解患者的负面心理。并且循证护理干预需要会人员站在患者的角度对问题进行思考,让患者获取人性化的护理服务,对患者的需求给予全面考虑,从而可改善患者的心理状态。循证护理干预不是一成不变的,是动态的根据患者情况随时调整的,根据每个患者的特点及要求,在护理过程中发现问题及时调整。并且循证护理干预通过一系列有利于患者预后康复的措施让患者感受到护理人员的关心和支持,从而提高患者的护理满意度。

综上所述,循证护理干预在疝气手术患者的应用能改善围手术期指标,减少术后并发症的发生,缓解焦虑与抑郁状况,提高患者的满意度。本研究由于人力资源限制,围手术期观察指标比较少,纳入患者数量比较少,将在后续研究中探讨。