Foley尿管气囊宫腔压迫治疗剖宫产瘢痕妊娠出血的护理要点总结

徐慧慧 段鲜盟 李芳芳

(1.咸阳市中心医院产科,陕西 咸阳 712000;2.宝鸡市妇幼保健院手术室,陕西 宝鸡 721001)

瘢痕子宫再次妊娠妇女在分娩过程中,极易引发子宫破裂,造成子宫出血,对产妇与新生儿身体健康与生命安全会带来严重危害[1]。目前,对于产后出血,临床主要通过缩宫素、按摩子宫、宫腔填塞等方式均可有效止血[2]。在宫腔填塞压迫水囊止血策略上,其可以对子宫内膜表面的静脉进行压迫,减少渗血,从而达到止血的目的。但是由于产妇易出现紧张、焦虑等情绪,可对止血造成影响,不利于康复,因而临床需积极实施护理[3]。为明确产后出血的护理方法对康复的效果,本方案采用综合护理,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年5月至2020年5月本院收治的剖宫产瘢痕妊娠出血患者108例,随机分为观察组与对照组,各54例。观察组年龄(28.28±2.51)岁;孕周(39.62±1.03)周。对照组年龄(28.36±2.43)岁;孕周(39.53±1.21)周。本研究经过本院伦理委员会批准,两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准:具有一定的认知能力,可进行正常的语言交流;自愿作为受试者对象,承诺完成全部研究;入组对象本次妊娠前均至少有1次子宫下段横切口剖宫产史;均出现不规则腹痛和(或)阴道出血等瘢痕妊娠临床症状,均给予Foley尿管气囊宫腔压迫治疗。排除标准:合并凝血功能障碍、肝肾疾病、精神类疾病者;近期急性、慢性感染者;无法完成本次实验,中途退出者。

1.2方法 所有患者均给予Foley尿管气囊宫腔压迫治疗。对照组:常规予以基础护理、病情监测、健康教育、观察出血具体情况等。观察组:(1)优质心理疏导:结合患者身心状况制定优质心理疏导方案,给予患者充分关心与尊重,积极对患者进行产后发生出血的具体原因、临床表现等知识讲解,告知其自我缓解的要点,向患者说明Foley尿管治疗的预期效果及注意事项,促使其不良心理消除,从而提高治疗依从性。(2)优质环境护理:保持病室干净、整洁且安静,尽可能减少外界因素对产妇形成不良刺激;针对患者提出的疑难问题要予以耐心回答,护士在护理期间中注意言语得到,态度和蔼亲切,使得患者更好地适应医院环境。(3)优质饮食指导:护士结合患者口味制定科学食谱,向患者及其家属强调加强营养的重要性,引起重视。(4)优质生活护理:督促患者养成良好的作息习惯。(5)优质产后出血干预:产妇分娩完成后,可及早母婴同室,借助新生儿吸吮动作刺激产妇反射性分泌大量催产素,从而促使子宫收缩频率提高,以此达到控制产后出血的目的;同时护士在产后2 h内密切观察产妇,产后24 h内定期巡视并检查产妇的宫底以及子宫收缩情况;检查Foley尿管是否出现扭曲、脱落情况,妥善固定,观察引流液的量及性状,在进行有效牵引时应注意牵引力度适宜,尿管取出前护理人员应经常用手对Foley尿管予以挤压,以确保导尿管通畅。发现患者出血停止后应将液体完全抽出,观察24 h确认无出血才能拔管。

1.3观察指标 心理状况:运用汉密顿焦虑量表(HAMA)和抑郁自评量表(SDS)[4]评估,分数越高,患者焦虑及抑郁心理状态越严重。统计两组产后2 h及24 h出血情况。护理满意情况:自制调查表,85分以上很满意,60～85分一般满意,60分以下不满意[5]。

2 结 果

2.1心理状况 干预后,观察组HAMA及SDS评分均显著低于对照组(t=7.613、7.064,P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后心理状况评分比较分,n=54]

2.2产后出血情况 观察组产后2 h出血量(272.43±62.15)mL、产后24 h出血量(317.95±42.63)mL,对照组产后2 h出血量(268.95±61.31)mL、产后24 h出血量(483.27±49.48)mL。两组产妇产后2 h出血量无明显差异(t=0.154,P>0.05),观察组产后24 h出血量显著少于对照组(t=9.804,P<0.05)。

2.3护理满意情况 观察组患者很满意31例、一般满意22例、不满意1例,满意度为98.15%;对照组患者很满意22例、一般满意24例、不满意8例,满意度为85.19%。观察组护理满意度高于对照组(χ2=4.364,P<0.05)。

3 讨 论

Foley尿管气囊宫腔压迫治疗中的水囊的容积小,水囊放置后在对子宫进行缝合的时候不会对其进行刺破,虽然容积小,但是却可以针对性压迫子宫下段,促使在胎盘剥离面渗血处实现止血效果[6]。此外,宫腔内的积血可以通过导尿管排出,有利于对出血量的观察,从而防止宫腔积血,有助于达到预期的治疗、控制目的[7]。需要注意的是,在进行Foley尿管气囊治疗时应给予相应的护理配合,以提升治疗效果。本文结果显示,干预后观察组HAMA及SDS评分均显著低于对照组(P<0.05),两组产妇产后2 h出血量无明显差异(P>0.05),观察组产后24 h出血量显著少于对照组(P<0.05),观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)。分析原因,Foley尿管气囊治疗期间给予综合护理与之配合,护理人员根据患者实际需求并结合凝血指标等对护理方案予以持续改进,这样既能够确保出血产妇处于良好舒适的恢复环境,还有助于其对疾病的认知水平提高;妥善固定好尿管,密切观察引流情况,确保尿管通畅,能更好发挥Foley的治疗效果,进一步提升止血效果;综合护理模式通过全面的疾病知识宣教,能够帮助产妇及其家属掌握出血相关知识、预防及处理措施等,促使其防范意识增强,同时培养产妇分娩后母乳喂养的技能;护士通过良好心理疏导使得产妇紧张、害怕等心理逐渐发生转变,并努力引导其保持乐观积极的心态面对疾病;综合护理模式转变传统护理模式中以疾病为中心的护理理念,促使护理人员职业素质及服务态度发生转变,从而为患者提供全面、优质且具有人性化的护理服务;负面情绪有效缓解、乐观心态的培养有助于患者产后出血量得到显著控制,避免病情持续发展,对其身体恢复起到促进作用。

综上所述,对剖宫产瘢痕妊娠出血患者采取Foley尿管气囊宫腔压迫治疗时予以综合护理,可有效减少产后出血量,改善产妇负性情绪,提升满意度,此方法可广泛应用于临床。