渐进式康复护理对急性ST段抬高型心肌梗死患者的心脏功能康复及预后的影响分析

王延萍 张会丽 张宁

(1.延安市黄陵县人民医院内科,陕西 延安 727300;2.宝鸡高新医院心内科重症监护病区,陕西 宝鸡 721000)

急性心肌梗死是临床上常见且棘手的疾病,其中ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是急性冠脉综合征里最严重的一种类型,具有较高的病死风险[1]。与此同时STEMI患者心肌缺血症状时间越长,其预后情况越差,因此快速恢复患者心肌组织血供,改善其冠状动脉血液循环,对修复其缺血组织,改善患者预后情况,降低患者病死风险有重要意义[2]。目前,临床常规的护理措施对于STEMI患者而言缺乏具体化和系统化。渐进式康复护理是临床上新推出的一种护理模式,已有研究证实其应用价值[3]。本文旨在评价渐进式康复护理对急性STEMI患者的心脏功能康复及预后的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月至2020年12月本院收治的急性STEMI患者86例,随机分为对照组与实验组,各43例,对照组男26例,女17例;年龄45～68岁,平均(58.38±2.37)岁;NYHA心功能分级Ⅰ级 31例,Ⅱ级12例。实验组男27例,女16例;年龄45～68岁,平均(58.32±2.35)岁;NYHA心功能分级Ⅰ级30例,Ⅱ级13例。纳入标准:所有患者均符合《急性心肌梗死中西医结合诊疗指南》[4]中关于STEMI的诊断标准;患者具有较高的依从性和配合度;患者临床资料完整。排除标准:合并肝脏、肾脏功能病变者;存在精神、意识及认知障碍者;患有血液系统或免疫系统疾病者;妊娠期或哺乳期者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组接受常规护理。实验组基于此开展渐进式康复护理:(1)组建团队:由病区医生、康复科医生及营养科、病房护理人员及护士长共同组成,康复师和医生依据患者病情制定运动处方,病区护士进行活动指导、病情观察及记录和后期随访。营养师依据患者情况制定营养菜谱及个性化指导。(2)第一阶段:于介入术后次日开始,要求患者术后24 h内无并发症或危险的情况,进行床上练习,日间翻身1次/2 h,依据患者关节顺序并进行床上四肢主动运动,结合时间不同分阶段训练,共三组,即上午9点(训练5次)、下午4点(训练10次)、晚上8点(训练7次),保证渐进式强度符合适应期。(2)第二阶段:于术后72 h开始,指导患者进行床旁活动、划船式活动,均用时10 min,根据劳累分级取上下肢训练器进行个体化训练,每天循环阻力-单一阻力等训练至少2 METs,并逐渐蔓延至全身,最大不超过10 METs。(3)第三阶段(加强期):于术后第6天开始,上午在室内进行独立行走10～15 min,2次/d,下午完成上下楼梯训练,每次8级,往返3～5次,并根据患者疲劳程度调整,当能量消耗度超过了11 METs且自觉疲劳度达13级以上,则视为训练完成;于术后第10天,采取运动训练时能力消耗度应较前期提升2 METs以上,自觉疲劳度达15级以上,但仍然需要根据患者的状态评估结果进行,避免过劳。(4)抗阻运动:多为弹力带抗阻训练,上述动作连贯按序进行,通过测定等速肌力并分级运动试验,确定执行正确训练强度,采取最大负荷量测试,依据评估结果选择相应张力弹度弹力带。初期阶段<30%最大负荷量测试,提高阶段为30%～50%最大负荷量测试,初期阶段重复抗阻训练5～10次,提高阶段重复康复训练12～13次,逐步增加训练量,直至10～15次,并且完全正确操作。每周开展三组。

1.3观察指标 心脏功能康复:分别在护理前以及护理30 d后经超声对两组的心功能开展评估,包含左心射血分数(LVEF)、左室收缩末内径(LVESD)及左室舒张末内径(LVEDD)。护理前后比较两组患者6 min步行试验,采取生活质量量表(SF-36)评估生活质量[3]。

2 结 果

2.1心功能 护理1个月后,实验组的LVEF高于对照组,LVEDD以及LVESD低于对照组(t=4.744、5.367、5.838,P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后心功能指标比较

2.2SF-36评分及6 min步行试验 护理后,实验组SF-36评分及6 min步行试验结果高于对照组(t=5.509、9.788,P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理前后SF-36评分及6 min步行试验结果比较

3 讨 论

目前,PCI作为急性心肌梗死的首选治疗方式,其治疗效果已得到临床的广泛认可,它可以快速恢复患者的心肌再灌注,从而改善患者的左心功能,降低患者的病死风险,然而治疗后康复期较长,做好有关康复护理对促进患者疾病转归有着重要意义[5]。

有研究[6]显示,对冠状动脉内支架植入术患者予以有针对性地的护理干预,有利于预防不良后果的发生,提高康复效果。但以往开展常规性的康复护理措施虽能促进患者机体恢复,但很难恢复其心功能,不利于其生活质量提升。本文结果显示,护理1个月后,实验组的LVEF高于对照组,LVEDD以及LVESD低于对照组(P<0.05)。分析原因是能够协助患者有效调节术后负面情绪,使其规范自身用药、饮食行为等,与此同时加以运动训练能扩张其血管,提高其冠脉供血质量,改善其脑部皮层生理功能,提升其心脏泵血量,改善其心脏自主神经功能,促使其交感神经和迷走神经恢复到协调状态,提高其骨骼肌样利用及摄取率,提升其动脉血管组织弹性和心脏的储备功能,进而改善其心功能和心率波动[7]。同时在康复方案中注重每次训练后的心功能评估,能够避免高强度训练导致的心脏负担增加,整体方案符合渐进式康复护理理念。另外护理后,实验组SF-36、6 min步行试验结果高于对照组(P<0.05),说明有氧运动加康复护理能提升患者生活质量。分析原因是开展渐进式康复护理,能调节血管内皮的功能,维持冠脉斑块平稳,改善冠脉结构和功能,有助于血液流通,提高冠脉弹性和管径,加快患者病情恢复,促进其生活质量提高[8]。

综上所述,予以急性STEMI患者渐进式康复护理效果确切,能改善其心功能和心率波动,提升其生活质量,值得采用。