血清铁蛋白检测在白血病预后及复发中的应用价值

刘瑜 高山

(1.陕西省核工业417医院检验科,陕西 西安 710600;2.空军军医大学第一附属医院血液科骨髓室,陕西 西安 710032)

白血病患者早期常缺乏特异性症状体征,随着病程的进展,可出现不同程度感染、浸润、贫血、出血等临床表现,容易发生漏诊或误诊而延误治疗时机。因此积极探寻白血病的特异性血清标记物,提升早期诊断对改善患者预后具有重要意义。白血病肿瘤在发生及进展中,肿瘤细胞中的微小变化都会引起血清发生变化,产生大量的异乎寻常的代谢物。因此,用肿瘤异常代谢指标进行肿瘤的早期诊断,其灵敏性更高。血清铁蛋白(SF)是一种分子量比较大的稳定的糖蛋白,在人体需要合成含铁物质时提供铁元素,主要存在于人体的骨髓、肝脏、肾脏中,具有很强的铁储存能力。并且SF不受机体铁摄入影响,是评估铁缺乏敏感有效的指标,能较准确地反映铁储存量。本文具体探讨了血清铁蛋白检测在白血病预后及复发中的应用价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年9月至2021年3月在陕西省核工业417医院及空军军医大学西京医院血液科住院诊治的急性骨髓系白血病患者62例作为白血病组,同期选择在同一医院住院的非恶性肿瘤性疾病患者62例作为对照组,本次研究得到了医院伦理委员会的批准。白血病组男32例,女30例;年龄(43.85±4.18)岁;体质量指数(22.81±1.14)kg/m2;临床表现:感染43例,出血24例;贫血34例。对照组男31例,女31例;年龄(43.57±3.33)岁;体质量指数(22.87±1.47)kg/m2;临床表现:感染41例,出血26例;贫血31例。纳入标准:年龄16～80岁;白血病组符合白血病的诊断标准;检测期间无出现死亡情况;所有患者接受检测前未接受任何治疗;所有患者入院前未给予红细胞输注。排除标准:妊娠与哺乳期妇女;严重感染患者;合并传染性疾病患者;临床资料不全者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 检测所有患者的空腹静脉血2～3 mL,3 000 rpm/min离心20 min,分离上层血清,2℃～8℃贮存。采用化学发光法检测SF含量,检测仪器为深圳市新产业生物医学工程股份有限公司生产的MAGLUMI X8化学发光检测仪,检测试剂盒为仪器同厂家配套试剂盒。

1.3观察指标 3个月后,判定预后疗效:完全缓解:临床无白血病细胞浸润的症状体征,中性粒细胞绝对值≥1.5×109/L,分类无幼稚细胞,血小板≥100×109/L。部分缓解:原始细胞>5%但≤20%,或临床、血象中有一项未达完全缓解标准。未缓解:临床、血象及骨髓象三项均未达部分缓解标准或治疗无效或恶化。(完全缓解+部分缓解)/组内例数×100.0%。所有患者随访1年,观察患者的复发情况,复发判定标准(有以下指标之一):髓外有白血病细胞浸润,骨髓原始细胞>5%。

2 结 果

2.1两组SF含量对比 白血病组SF含量(678.25±78.14)ng/mL明显高于对照组的(345.87±81.48)ng/mL(t=24.104,P<0.05)。

2.2预后情况 3个月后,62例白血病患者完全缓解32例,部分缓解20例,未缓解10例,总有效率为83.9%;随访1年,62例白血病患者复发18例,复发率为29.0%。不同预后患者的SF含量对比差异有统计学意义(F=23.103、t=14.683,P<0.05)。见表1。

表1 不同预后患者的SF含量对比

2.3相关性分析 在62例白血病患者中,Spearsman分析显示,SF与预后总有效率、复发都存在相关性(r=0.576、0.672,P<0.05)。

2.4影响因素分析 在62例白血病患者中,多因素Logistics回归分析显示,SF为影响患者预后总有效率、复发的重要因素(P<0.05)。见表2。

表2 影响白血病患者预后的多因素logistics回归分析

3 讨 论

铁是一切生命物体所必须的元素,SF参与了氧的运输、DNA合成、电子链传递、血红蛋白合成等一系列关键的代谢过程。现代研究显示,白血病可导致骨髓红系细胞的代偿造血增强,使体内的铁负荷过重,伴随有肠道铁吸收水平增加,使得机体出现铁过载。过多的铁沉积在组织和器官,也可使SF表达量出现异常,也为其诊断白血病提供了基础。

本文结果显示,白血病组的SF含量明显高于对照组(P<0.05),表明白血病患者多伴随有SF的高表达。从机制上分析,SF在对于白血病检测的灵敏度上更具优势,当患者处于白血病早期时,首先是SF下降,然后才是血红蛋白的降低。SF也是去铁蛋白和铁核心形成的复合物,正常情况下为骨髓合成血红蛋白供铁,铁核心具有强大的结合及贮备铁的能力,可根据机体的需要向血清中释放Fe3+,可以维持血红蛋白相对稳定。随访3个月,62例白血病患者总有效率为83.9%,随访1年,患者的复发率为29.0%,不同预后患者的血清铁蛋白含量对比差异有统计学意义(P<0.05)。从机制上分析,SF是一种急性时相反应蛋白,也是一种反应机体储备铁的生物指标。并且SF是一种分子量比较大的稳定的糖蛋白,具有很强的铁储备与铁结合能力,不受近期铁摄入影响;在机体需要合成含铁物质时,其能够合成并提供铁元素。SF在铁类物质的转运、储存、代谢等过程中发挥重要作用,当机体组织、细胞缺铁时,红细胞造血功能显著升高,可使得SF降低,从而成为可反应机体缺铁的重要指标。Spearsman分析显示,SF与白血病患者预后总有效率、复发都存在相关性(P<0.05);多因素Logistics回归分析显示,SF为影响患者预后总有效率、复发的重要因素(P<0.05)。表明SF检测在白血病预后及复发中的应用具有很好的价值。不过本研究由于样本数量有限,没有纳入正常人群进行分析,也没有进行诊断ROC曲线分析,将在后续研究中探讨。