脑电图监测对癫痫患者早期诊断的价值分析

党颖 王漫

(西安市人民医院(西安市第四医院)脑科病院神经内科,陕西 西安 710100)

癫痫是指脑神经元异常过度、同步化放电导致机体出现的运动症状、肌肉僵直、植物神经症状、自动症、意识状态、舌咬伤、尿失禁等感觉﹑运动﹑植物神经﹑意识﹑情感﹑记忆﹑认知及行为等障碍一过性临床表现[1]。癫痫发病率高、治疗难度大,是神经内科顽疾[2]。对患者的身心健康造成严重的损坏,尤其是心理的损害使得大部分成年癫痫患者普遍存在不同程度的心理情绪问题。癫痫患者目前对于癫痫的发病机制临床尚未完全明确,预防难度大。及早确诊,给予有效治疗,减轻病情或者延缓病情进展是目前癫痫防治的重点[3]。脑电图监测是诊断癫痫最为重要的辅助检查手段。本方案对比分析不同脑电图检查对癫痫早期诊断的临床价值,为早期癫痫患者的诊断方案优化完善提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年3月至2021年2月我院收治的一次发作就诊被接诊医师初诊为疑似癫痫的患者468例,其中男305例,女195例。年龄19～57岁,平均(30.74±7.57)岁。纳入标准[4]:既往无癫痫病史,无癫痫样发作史,均为首次癫痫样发作;年龄≥18岁;经神经内科接诊医师诊断为疑似癫痫患者;具备行常规脑电图及视频脑电图的指征并能配合完成检查;癫痫诊断说下临床资料收集完整。排除标准:合并其它神经系统疾病者;有精神病史者;妊娠或将妊娠、哺乳期患者;临床资料收集不全者。

1.2方法 所有患者均分别行常规脑电图检测、视频脑电图检测。(1)常规脑电检测:采用日本光电公司生产的1 200 C型脑电地形图检查仪,参照国际10-20系统安装头皮电极,共计18个记录电极,2个参考电极,电极需覆盖前额区、中额区、中央区、顶区、枕区、前颞、中颞、后颞区、额、中央、顶区的中线部位;采用电极帽及导电膏固定电极,设置时间频率设为0.3 s,滤波设为35 Hz,电压100 μV/cm,描记单极导联与双极导联,持续描记20～30 min,脑电图出现棘波、小尖波、抑制波、广泛慢波等异常波则为异常放电。(2)视频脑电图检测:采用美国Nicolet ne脑电图机,嘱患者检查前1 d洗头,参照国际10～20系统安装盘式电极,电极膏全面涂抹在盘式电极内,用3M胶纸固定盘式电极于头颅,设置低频滤波为0.53 Hz,高频滤波为70 Hz,按照单级导联捕记、双极导联捕记的顺序描记受检查静息状态下脑电活动,观察视频监控下受检者得活动情况,行24 h全时段记录;以70 Hz滤波域、时问常数0.3 s,灵敏度10 mV/mm、纸速30 mm/s参数条件采集数据,并对患者的眼球闭合情况进行监测,采用闪光刺激诱发试验、过度通气诱发实验,监测非快速眼动期和快速眼动期脑电图;结合视频图像与脑电图记录棘波、棘慢波、尖慢波、高幅慢波、多态角波和高幅心律失常波等波型情况,判断是否出现相应导联区域部位痫样放电。癫痫诊断金标准由两位资深神经内科医师根据病史资料及脑电图检查结果分别按照《临床诊疗指南·癫痫病分册(2015修订版)》[5]对患者做出是否为癫痫的明确诊断。

1.3观察指标 对所有患者随访6个月,收集完整的病史资料,由两位资深神经内科医师根据病史资料分别按照临床指南进行综合问诊并作出明确诊断结论。以临床综合诊断结论为金标准,分别计算常规脑电图和视频脑电图及二者联合诊断疑似癫痫患者的诊断灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值,并对不同检查方案的诊断效能进行比较。

1.4统计学方法 以临床综合诊断结果为金标准,采用四格诊断表对常规脑电图、视频脑电图及二者联合诊断癫痫的诊断灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值进行计算。确诊为癫痫设为阳性,确诊为非癫痫设为阴性。设定a:综合诊断阳性&脑电图检查诊断为阳性;b:综合诊断阴性结果&脑电图检查诊断阳性结果;c:综合诊断阳性结果&脑电图检查诊断阴性结果;d:综合诊断阴性性结果&脑电图检查诊断阴性结果。灵敏度=a/(a+c)、特异度=d/(b+d)、准确度=(a+d)/(a+b+c+d)、阳性预测值=a/(a+b)、阴性预测值=d/(d+c)。

2 结 果

2.1脑电图及临床综合诊断癫痫结果 468例疑似癫痫受试者中临床综合诊断确诊为癫痫者259例,其中部分性癫痫发作165例,全面性癫痫发作57例,不能分类癫痫发作37例。常规脑电图检测诊断为癫痫139例,视频脑电图检测诊断为癫痫247例,常规脑电图和视频脑电图检查联合诊断为癫痫247例。见表1。

表1 脑电图及临床综合诊断癫痫结果

2.2脑电图检查癫痫早期诊断效能指标分析 视频脑电图早期诊断癫痫的灵敏度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均明显高于常规脑电图检查。见表2。

表2 脑电图检查癫痫早期诊断效能指标分析

3 讨 论

目前临床的脑电图检查有多种方式,如常规脑电图、长程视频脑电图、动态脑电图等[6]。常规脑电图检测时间耗时短,大部分有癫痫样发作的疑似癫痫发作患者可检查出脑部异常放电,但对于早期癫痫患者,脑部异常放电频率低[7],在较短的检查时间内捕捉导脑部异常放电的几率低,较易影响临床医师的诊断。随着诊断设备及以期的发展,延长脑电图检查时间的长程视频脑电图检查成为临床早期诊断癫痫的研究热点。

本文结果显示,长程视频脑电图检查诊断癫痫早期患者的诊断灵敏度、准确度、阳性预测值和阴性预测值均明显高于常规脑电图检查,而常规脑电图检查联合视频脑电图检查诊断早期癫痫的效能则与视频脑电图检查的诊断效能一致。虽然长程视频脑电图耗时长,检查费用更高,但对于首次癫痫样发作的成年患者来说,癫痫样发作时自己短暂失去意识,大部分时候周围人群也不是送医人群,甚至发作时可能自己熟悉的人都不在现场,甚至没有人在现场,发作时的临床表现、感受等大多无法准确表达,给接诊医师做出诊断带来一定的困难[8]。因此,脑电图检查提供的信息对意识做出准确诊断更显得重要。从本方案的研究结果来看,采用长程视频脑电图检查对首次癫痫样发作疑似癫痫的患者来说,可为临床提供更为准确的诊断信息,具有更高的诊断效能。