依达拉奉及纤溶酶治疗结核性脑膜炎临床效果及对脑脊液压力、生化指标影响

孙媛媛 高亚军

(1.延安市新区中医院神经内科,陕西 延安 716000;2.延安大学附属医院神经内科,陕西 延安 716000)

脑膜炎是指软脑膜的弥漫性炎症改变,发病主要是由多种病原微生物感染后侵犯软脑膜和脊髓膜引起的,其中结核性脑膜炎是一种较为严重的感染性脑膜炎,具有炎症的基本临床表现比如高烧、头痛,以及对于病情严重者可能出现癫痫、意识障碍或昏迷等,最终会因持续高颅压、脑积水、急性脑疝等引起死亡,病死率高达20%～30%[1]。本文通过收集相应病例,部分患者在常规抗结核、脑室内注射药物治疗的基础上联合使用依达拉奉依达拉奉二和纤溶酶进行治疗,效果较为明显,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月至2021月10月我院收治的结核性脑膜炎患者60例,随机分为研究组和对照组,各30例。研究组男16例,女14例;年龄18～58岁,平均(35.81±6.29)岁。对照组男17例,女13例;年龄20～60岁,平均(36.23±7.36)岁。纳入标准:患者均经过明确诊断,具有相关临床表现,病情可以收集到患者完整的检查和治疗资料;脑膜刺激征阳性;研究符合伦理道德,患者均知情同意。排除标准:合并严重的脑部其他疾病,病情对本文研究具有明显影响者;合并有严重心血管、肝、肾功能衰竭,无法耐受治疗者;对本文使用药物过敏或不适者;精神系统疾病或意识障碍性疾病;植入起搏器患者,近期有出血史或凝血功能异常的患者排除;发生其他部位严重感染或免疫系统疾病者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 常规治疗:3HRZE(S)/9HRE方案抗结核治疗,静脉注射异烟肼0.6 g/d(H),利福平0.6 g/d(R),口服吡嗪酰胺1.5 g/d(Z),乙胺丁醇0.75 g/d(E),肌肉注射链霉素0.75 g/d(S),连续使用3个月。对照组:在上述治疗的基础上本组患者联合依达拉奉30 g+250 mL 0.9%氯化钠静脉滴注,1次/d。研究组:在对照组治疗的基础上联合使用纤溶酶100 U+5%葡萄糖注射液250 mL静脉滴注,1次/d,在第2天将剂量增加至200 U。两组患者均连续治疗3个月。

1.3观察指标 疗效:治疗后患者临床表现改善,临床症状消失,各种临床病理检查指标恢复正常判为显效;治疗后患者临床症状和体征好转,脑脊液指标水平好转判为有效;治疗后患者体征和症状无明显好转,甚至恶化的判为无效。观察治疗后患者脑脊液压力、颅压、脑脊液总细胞数、脑脊液蛋白定量水平和NSE、S100、MBP等生化指标水平。

2 结 果

2.1两组治疗总有效率比较 完成治疗后,研究组显效24例、有效5例、无效1例,总有效率为96.67%;对照组显效20例、有效4例、无效6例,总有效率为80.00%。研究组总有效率高于对照组(χ2=4.034,P<0.05)。

2.2两组脑膜炎患者脑脊液压力和相关指标比较 治疗后,两组颅压、脑脊液总细胞数、脑脊液蛋白定量水平均下降,且研究组患者颅压低于对照组(P<0.05),两组脑脊液总细胞数、脑脊液蛋白定量水平治疗后组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组脑膜炎患者脑脊液压力和相关指标

2.3两组脑膜炎生化指标比较 治疗后,两组患者NES、S100蛋白、MBP等指标水平明显降低,且研究组降低幅度优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组脑膜炎患者生化指标比较

3 讨 论

结核性脑膜炎是结核杆菌引起的炎症性疾病,多数患者起病隐匿,病程较慢,早期表现为发热、头痛、呕吐及脑膜刺激征,如未及时治疗,大约4～8周就会发生脑实质损害,表现为精神状态或者神经系统障碍等[2];大量临床经验证实,结核性脑膜炎经过有效的临床治疗后,经过长期临床实践和总结患者还可能复发或者发生脑膜粘等,导致梗阻性脑积水,因此该病治疗成为目前研究的重点之一,主要原则降低疾病的发生率、严重程度、降低患者并发症或合并症,致残等概率降低,提高患者治愈率等[3-4]。

本文研究主要对比常规治疗措施,基础上给予依达拉奉治疗,患者取得了一定的疗效。研究组在对照组治疗的基础上联合使用纤溶酶进行治疗,结果显示,研究组患者临床治疗的总有效率明显高于对照组,颅压和脑脊液指标、NES、S100蛋白、MBP等生化指标改善程度优于对照组。纤溶酶是人体内较为常用的酶解类物质,使用后可降低脑脊液的粘滞度,缓解脑室和椎管梗阻,纤溶酶存在激活纤溶酶原的活性,可使其活化成具有活性的纤溶酶,从而加大溶解纤维蛋白质的作用,但是又对体内的先容系统无直接的激活作用,有效的避免了出血等并发症的发生[5]。

NSE为烯醇化酶,主要在少突胶质细胞、神经内分泌细胞、神经元进行表达,不能结合肌动蛋白,容易从细胞内释放,从而进入细胞间隙,通过血脑屏障,进入外周循环。MBP和S100蛋白是由中枢少突胶质细胞和外周血旺细胞合成的蛋白质,MBP参与了神经传导、神经元绝缘,可在一定程度上反应脑组织损伤程度,S100蛋白是一种钙结合蛋白,参与细胞能量代谢、细胞生长、胞内信号转的过程,可在脑膜损伤后进行表达与释放,也是神经胶质受损的标记蛋白[6-7]。因此当患者发生TBM后,脑膜的完整性遭到破坏,上述生化指标水平均异常升高,依达拉奉具有较高的亲脂性,进入脑组织后减少细胞损伤,联合纤溶酶发挥协同作用,降低脑损伤程度,促进患者恢复[8-9]。

综上所述,依达拉奉联合纤溶酶治疗脑膜炎,可有效的降低患者颅压和脑脊液各项指标,各项生化指标恢复正常,效果显著,可推广使用。