莫沙必利辅助四联疗法治疗对功能性消化不良幽门螺杆菌阳性患者疗效影响

高梦佳 张熙

(安康市中心医院消化内科,陕西 安康 725000)

功能性消化不良(FD)是一组消化器官非器质性病变而出现胃肠道功能紊乱,如腹胀、食欲不振、早饱等临床表现[1]。目前临床对于功能性消化不良幽门螺杆菌阳性患者的治疗方案为根除幽门螺杆菌感染,抑酸、促肠动力等对症治疗药物及健康生活指导的综合治疗方案[2]。抗幽门螺杆菌四联疗法是临床证实根除幽门螺杆菌感染的有效方案[3]。处方由两种抗幽门螺杆菌的抗生素、质子泵抑酸剂及胃粘膜保护剂铋剂四种药物组成。本方案采用莫沙必利辅助四联疗法治疗功能性消化不良幽门螺杆菌阳性患者,观察该方案对患者临床症状缓解情况、胃肠道激素及综合疗效的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年7月至2021年6月我院收治的功能性消化不良幽门螺杆菌阳性患者100例,随机分为对照组和观察组,各50例。对照组男21例,女29例,年龄(54.81±8.37)岁。观察组男22例,女28例,年龄(54.72±8.42)岁。纳入标准:均符合《中国消化不良的诊治指南(2007,大连)》[4]中对功能性消化不良的诊断标准,均经13C-尿素呼气试验实验确诊为幽门螺杆菌阳性;年龄≥18岁;入组前3个月未采用抗幽门螺杆菌、质子泵抑制剂等药物治疗;认知功能正常,自愿参加,签署知情同意书。排除标准:合并其它消化系统器质性病变者;既往有多种药物过敏史或(和)对本方案所用药物过敏或有禁忌症者;存在客观原因无法遵医遵护治疗及健康行为者;临床资料收集不完整者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组患者均予以健康指导、抗幽门螺杆菌四联疗法治疗。健康指导包括:评估患者对疾病的认知水平,日常生活易导致幽门螺杆菌感染的风险行为,指导其建立健康的生活、饮食、卫生习惯,避免加重感染,解释严格遵医治疗的重要性。抗幽门螺杆菌四联疗法:奥美拉唑肠溶胶囊(海口奇力制药股份有限公司生产,国药准字H20059393,规格:20 mg/粒,1粒/次,1次/d,晨起整片温水吞服,不可咀嚼)、胶体果胶铋(山西振东安特生物制药有限公司生产,国药准字H20058476,规格:100 mg/粒,1粒/次,3次/d,早中晚温水送服)、阿莫西林胶囊(珠海联邦制药股份有限公司中山分公司生产,国药准字H20003263,规格:0.5 g/粒,1粒/次,3次/d,早中晚温水送服)、克拉霉素胶囊(江苏亚邦爱普森药业有限公司生产,国药准字H20010655 ,规格:0.25 g/粒,1粒/次,2次/d,早、晚温水送服)。观察组患者再予以枸橼酸莫沙必利分散片(成都康弘药业集团股份有限公司生产,国药准字H20031110,规格:5 mg/片,1片/次,3次/d,早中晚饭前温水送服)辅助治疗。上述药物方案两组患者均连续治疗2周为一疗程。

1.3观察指标 比较两组患者治疗前后胃肠激素指标胃动素(MTL)和胃泌素(GAS)水平;两组患者临床症状缓解时间;两组患者对治疗的满意度。完成治疗后,综合患者临床症状及幽门螺杆菌检测结果评估两组患者临床疗效。收集两组患者治疗期间药物不良反应,包括恶心、呕吐、腹泻、头痛、头晕、便秘等。

2 结 果

2.1胃肠激素水平 治疗2周后,两组患者GAS级MTL水平均较治疗前上升,且观察组高于对照组(t=3.516、4.372,P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后胃肠激素水平比较

2.2临床症状缓解时间及治疗满意度 观察组患者临床症状缓解时间(10.64±2.12)d短于对照组(12.41±2.32)d(t=4.137,P<0.05),患者治疗满意度96.00%(48/50)高于对照组84.00%(42/50)(χ2=3.541,P<0.05)。

2.3临床总有效率 完成治疗后,对照组显效21例、有效22例、无效7例,总有效率为86.00%;观察组显效25例、有效24例、无效1例,总有效率为98.00%。观察组临床总有效率高于对照组(χ2=3.571,P<0.05)。

2.4药物不良反应率 对照组患者出现恶心呕吐1例、皮疹1例、头痛1例、便秘1例,不良反应率为8.00%;观察组患者出现恶心呕吐2例、皮疹1例、头痛1例、便秘1例,不良反应率为10.00%。两组患者治疗期间药物不良反应率差异无统计学意义(χ2=1.127,P>0.05)。

3 讨 论

近年来,随着临床对功能性消化不良发病机制研究的不断深入发现,患者胃肠激素明显较正常健康人群异常,其中胃动素和胃泌素水平均明显低于正常健康人。胃动素属肽类物质,其由十二指肠的M细胞分泌,可与小肠及胃部的相应受体结合,保持正常的胃肠道动力[5]。当胃动素水平下降,则机体胃肠动力下降,出现相应的功能性消化不良症状。胃泌素是调节机体分泌三磷酸肌醇的胃肠道激素,其可通过刺激胃窦平滑肌而增强胃肠道肌肉收缩,提高胃肠道动力[6]。但其水平下降,则同样出现功能性消化不良的临床症状。因此,改善功能性消化不良患者的胃肠激素也是近年临床越来越重视的治疗原则之一。

莫沙必利属5-HT4受体激动剂,可促进乙酰胆碱释放,加速胃肠道排空,是临床应用较为广泛的改善胃肠道不适症状的药物[7]。其通过激活胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-HT4受体,增加乙酰胆碱释放,达到改善胃肠道激素平衡的作用[8]。本方案采用枸橼酸莫沙必利分散片联合四联抗幽门螺杆菌方案对功能性消化不良患者进行治疗,结果显示,观察组患者胃动素、胃泌素水平治疗后的上升幅度明显高于对照组患者,患者的临床症状缓解时间进一步缩短,患者治疗的满意度也更高,综合提升了患者的临床总有效率,且并未增加患者的药物不良反应率。说明该方案是治疗功能性消化不良幽门螺杆菌阳性患者的优选方案。