陕西地区小儿高热惊厥的发生与冠状动脉血管危险因素的相关性分析

叶莉娜 刘燕子

(1.渭南市妇幼保健院儿科,陕西 渭南 714000;2.泾阳县妇幼保健计划生育服务中心儿科,陕西 泾阳 713700)

惊厥为高热引发的常见疾病,多发生于5岁以下儿童,其中2岁以下为高峰年龄。冠状动脉血管疾病为高热惊厥小儿的常见危重急症之一,主要表现为心脏损害、心律失常等。并且很多小儿心脏系统未发育完全,而高热惊厥可导致神经元系统与心肌细胞异常放电,可持续诱发心肌损伤。同时由于各种因素的影响,我国目前对小儿高热惊厥的预后调查还缺乏流行病学分析。本文具体探讨了陕西地区小儿高热惊厥的发生与冠状动脉血管危险因素的相关性,以促进早期预测冠状动脉血管疾病的发生。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2017年8月至2021年9月在本院住院诊治的陕西地区高热惊厥小儿98例。纳入标准:经临床症状、影像学检查等确诊为惊厥者;在陕西地区出生或具有陕西地区户籍;体温≧38.0℃;患儿年龄6个月至8岁;一次惊厥性发作持续超过5 min或两次及两次以上发作;患儿家长知情同意本研究;首次出现高热惊厥;医院伦理委员会批准了此次研究;无其他神经性疾病。排除标准:合并先天性心脏疾病患儿;颅内感染或中枢神经系统感染;电解质紊乱或低血糖引起的惊厥患儿;合并有严重心、肝、肾等部位器质性病变;重要脏器功能不全患儿;合并肿瘤的患儿;存在家族遗传病史者。

1.2方法 冠状动脉血管情况判断:所有患儿都给予超声检查,正常冠状动脉管径正常,管壁光滑,无增厚;无出现上述情况表明出现为冠状动脉血管异常(异常组),同时进行冠状动脉狭窄程度分级,<50%为轻度狭窄,50%～69%为中度狭窄,≧70%为重度狭窄。临床调查:所有患儿均给予详细的临床资料调查,包括性别、惊厥类型、持续时间、发作次数、年龄、体温等指标,同时所有患儿入院时候抽取外周静脉血3 mL,采用酶联免疫吸附法测定脑源性神经生长因子(BDNF)、乙酰胆碱酯酶(AchE)水平,采用酶法测定甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)等水平。

2 结 果

2.1冠状动脉血管异常情况 在98例患儿中,超声判断为冠状动脉血管异常18例,占比18.4%,其中冠状动脉轻度狭窄14例、中度狭窄3例、重度狭窄1例。

2.2一般资料对比 异常组的性别、年龄、惊厥类型等与正常组对比差异无统计学意义(t/χ2=0.037、0.125、0.005,P>0.05),两组的体温、惊厥持续时间、发作次数等对比差异有统计学意义(t=4.989、6.091、2.646,P<0.05)。见表1。

表1 两组一般资料对比

2.3血液学指标对比 异常组的血清BDNF、AchE含量低于对照组(t=21.482、12.944,P<0.05),两组TG、TC、LDH-C、HDL-C含量对比差异无统计学意义(t=0.152、0.043、0.098、0.087,P>0.05)。见表2。

表2 两组血液学指标对比

2.4相关性分析 在98例患儿中,Spearsman分析显示体温、惊厥持续时间、发作次数、BDNF、AchE与冠状动脉血管异常的发生存在相关性(r=0.589、0.644、0.614、0.672、0.681,P<0.05)。

2.5影响因素分析 在98例患儿中,Logistic回归分析显示体温、惊厥持续时间、发作次数、BDNF、AchE为导致冠状动脉血管异常的重要因素(P<0.05)。见表3。

表3 导致小儿高热惊厥发生冠状动脉血管危险因素的多因素分析(n=98)

3 讨 论

小儿高热惊厥为儿科高发疾病,是患儿出现呼吸道感染或其他感染后的早期,体温在38.0℃后出现惊厥。小儿高热惊厥在临床上主要表现为反复或持续的惊厥性痫性发作,具有一定的死亡率。本文结果显示,在98例患儿中,超声判断为冠状动脉血管异常18例,占比18.4%,其中冠状动脉轻度狭窄14例,中度狭窄3例,重度狭窄1例;异常组的性别、年龄、惊厥类型等与正常组对比差异无统计学意义(P>0.05),两组的体温、惊厥持续时间、发作次数等对比差异有统计学意义(P<0.05)。表明小儿高热惊厥多伴随有冠状动脉血管异常。从机制上分析,小儿大脑皮质功能未发育完善,神经细胞兴奋性较高,神经鞘髓未能完全形成,神经细胞兴奋性较高,神经保护功能较低,在高热惊厥的刺激下容易导致机体出现冠状动脉血管异常。同时一些患儿存在乱服药情况,很难达到适宜剂量,且易导致心律失常,加重心脏损害。

高热惊厥为儿科常见惊厥性疾病,主要病因为患儿大脑皮层尚未完全分化,神经冲动容易扩散,大脑神经元及传导纤维结构较成年人简单。一旦因外界各种因素影响引起机体发热,容易诱发患儿神经中枢兴奋,导致冠状动脉血管异常。特别是高热惊厥发作迅速、病情严重,严重情况下可导致患儿冠状动脉血管器官不同程度、不可逆性的损伤。本文结果显示,异常组的血清BDNF、AchE含量低于对照组(P<0.05),两组TG、TC、LDH-C、HDL-C含量对比差异无统计学意义(P>0.05)。Spearsman分析显示,体温、惊厥持续时间、发作次数、BDNF、AchE与冠状动脉血管异常的发生存在相关性(P<0.05);二分类Logistic回归分析显示,体温、惊厥持续时间、发作次数、BDNF、AchE为导致冠状动脉血管异常的重要因素(P<0.05)。从机制上分析,BDNF、AchE的低表达表明可反映损伤神经细胞修复的激活状况,可能给患儿带来的永久性神经损伤,能减少机体中枢神经元保护作用的恢复。同时体温、惊厥持续时间、发作次数比较多的患儿,毒素物质容易进入脑组织,可加重病情,甚至危及生命。在预防冠状动脉血管危险因素方面,要积极进行高热护理,及时为患儿提供氧量,从而促进患儿病情恢复,尽量达到短时间内降温的效果。若患儿发生抽搐则嘱咐家属切勿擅自强行按压以避免患儿皮肤受损,避免摇晃、大声呼喊患儿。在患儿返回病房后根据其特点给予针对性心理疏导,从而持续改善患儿的预后。

综上所述,陕西地区小儿高热惊厥容易伴发冠状动脉血管异常,体温、惊厥持续时间、发作次数、BDNF、AchE为导致冠状动脉血管异常的重要因素,要积极加强针对性管理。由于严格经费限制,本次调查人数比较少,没有设置健康小儿对照组,纳入分析指标比较少,将在后续研究中探讨。