纳布啡与舒芬太尼对老年经尿道前列腺绿激光气化术的麻醉效果及安全性分析

李兵 谷小雨

(1.渭南市第一医院手麻科,陕西 渭南 714000;2.陕西省核工业二一五医院麻醉科,陕西 咸阳 712000)

近年来,我国已步入老龄化社会,前列腺增生的发病率不断增加。对于老年前列腺增生患者,临床上多采用经尿道前列腺绿激光汽化术进行治疗,其符合加速康复外科提倡的原则[1]。因老年人群的机体生理功能已逐渐降低,若进行手术,需采用更为有效的麻醉药物及麻醉方法,以保证手术安全[2]。舒芬太尼是麻醉镇痛剂,已在临床中有广泛应用,而若单独应用舒芬太尼,存在较多不良反应[3]。纳布啡是一种新型的阿片类受体激动拮抗剂,其不良反应发生率较低,而存在“封顶反应”,因此导致纳布啡在临床应用中存在一定的限制[4]。本文旨在分析纳布啡与舒芬太尼对老年经尿道前列腺绿激光气化术的麻醉效果及安全性。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月至2021年12月来我院行经尿道前列腺绿激光气化术的老年前列腺患者80例,随机分为对照组与观察组,各40例。对照组年龄66～79岁,平均(73.32±4.08)岁;ASA分级:Ⅱ级26例,Ⅲ级14例;手术时间45～85 min,平均(56.43±7.09)min。观察组年龄65～78岁,平均(73.78±4.54)岁;ASA分级:Ⅱ级24例,Ⅲ级16例;手术时间45～90 min,平均(57.31±7.23)min。纳入标准:所有患者均符合经尿道前列腺绿激光气化术指征,患者是术中仅使用此手术,未行其他手术。排除标准:术前合并严重肝、心、肺功能者,存在不可控制的糖尿病或高血压患者,对舒芬太尼或纳布啡过敏者,长期服用抗抑郁、焦虑药物者、长期服用镇静镇痛药物者等。本研究所有患者或家属知情同意,且符合医学伦理。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 术前所有患者均清淡饮食,根据快速康复护理方案进行禁水、禁食。入室后,取左侧卧位,选用 一次性腰麻硬膜外联合穿刺套针,常规消毒,经L3-4间隙先行硬膜外穿刺,成功后经硬膜外穿刺针后孔置入25G腰穿针,使缺口向头端,刺破蛛网膜后至蛛网膜下腔,流出脑脊液,即刻缓慢匀速注入0.5%布比卡因重比重液2 mL后,退出腰穿针,然后自硬膜外穿刺针向头端置入导管3.5 cm,平卧后常规监测BP、SpO2、 ECG,密切观察呼吸频率及幅度,并调整、测试麻醉平面。术中泵注右美托咪定镇静,酌情给予阿托品或麻黄碱纠正心率减慢和血压降低。对照组给予2.5 μg/kg舒芬太尼,用生理盐水扩容至100 mL后,使用镇痛泵进行镇痛;观察组将1 mg/kg纳布啡用生理盐水扩容至100 mL,之后用镇痛泵进行镇痛。设置镇痛泵参数:有效按压静脉泵剂量为0.5 mL,泵速为2 ml/h,锁定时间为15 min,两组患者静脉镇痛时间为24 h。

1.3观察指标 对比两组患者术后6 h、12 h、24 h、48 h的VAS评分,分值越高,患者的疼痛程度越严重;Ramsay镇静评分,分值越高,患者的镇静程度越好。对比两组患者的镇痛泵实际按压次数及有效按压次数,两组患者的不良反应发生情况。

2 结 果

2.1两组患者术后不同时间点VAS评分比较 随着术后时间延长,观察组和对照组的VAS评分明显降低(F=107.962、315.686,P<0.05);同时间点,观察组术后6 h、12 h、24 h、48 h的VAS评分明显较对照组低(t=18.555、22.782、18.024、22.083,P<0.05)。

表1 两组患者术后6 h、12 h、24 h、48 h的VAS评分对比分,n=40]

2.2两组患者术后不同时间点Ramsay镇静评分比较 同时间点,观察组术后6 h、12 h、24 h、48 h的Ramsay镇静评分明显较对照组高(t=-11.868、-22.964、-18.967、-18.082,P<0.05)。同一组不同时间点间,观察组和对照组的Ramsay镇静评分对比无统计学意义(F=1.021、1.101,P>0.05)。

2.3两组患者的镇痛泵实际按压次数及有效按压次数比较 观察组的镇痛泵实际按压次数(4.91±0.89)次、有效按压次数(4.51±0.77)次,明显低于对照组(3.51±0.64)次、(2.90±0.54)次(t=65.771、78.075,P<0.05)。

2.4两组患者的不良反应发生情况比较 观察组患者出现恶心呕吐2例、低血压1例、呼吸抑制1例,发生率为10.00%;对照组患者出现嗜睡3例、恶心呕吐5例、低血压3例、呼吸抑制4例,发生率37.50%。观察组不良反应发生率明显低于对照组(χ2=8.352,P<0.05)。

3 讨 论

术后老年人群疼痛较强烈,且老年人群机体在术中对应激反应更严重,容易使得体内释放大量炎症介质,其会刺激机体,降低对疼痛的阈值。因此对于老年患者,选择合适的镇痛药物进行术后镇痛非常重要[5]。

本文结果表明,随着术后时间延长,两组VAS评分明显降低(P<0.05);观察组术后6 h、12 h、24 h、48 h的VAS评分明显较对照组低(P<0.05);观察组术后6 h、12 h、24 h、48 h的Ramsay镇静评分明显较对照组高(P<0.05)。同一组不同时间点间,两组的Ramsay镇静评分对比无统计学意义(P>0.05)。观察组的镇痛泵实际按压次数及有效按压次数明显较对照组低(P<0.05)。观察组不良反应发生率明显较对照组低(P<0.05)。表明纳布啡对老年经尿道前列腺绿激光气化术的镇痛、镇静效果、安全性较好,主要是由于舒芬太尼是新型的阿片类合成药物,其属于阿片类受体激动剂,镇痛效果较好,且镇痛时间较长,安全性较好,其已广泛应用于临床中,而在舒芬太尼大量应用中,不良反应较高,患者多会出现恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应,因此临床上应用舒芬太尼时需严格监控患者的血氧饱和度及呼吸情况,以防在患者出现意外时给予及时抢救治疗[6]。纳布啡是一种阿片类镇痛药物,其是阿片类受体拮激动、拮抗剂,其在患者机体中可结合μ受体与k受体,其与k受体结合会产生部分激动作用,镇痛效果优于可待因、吗啡,同时舒芬太尼可μ受体进行结合,其产生的呼吸抑制作用较纳布啡与k受结合的呼吸抑制,因此纳布啡与μ受体无依赖表现,可阻断部分μ受体激动后引起的反应,表现为消化道平滑肌松弛,从而客观降低了患者的恶心、呕吐发生率;因此其在老年经尿道前列腺绿激光气化术中应用安全[7]。

综上所述,与舒芬太尼相比,纳布啡可降低老年经尿道前列腺绿激光气化术的镇痛药物按压次数,其镇痛、镇静效果、安全性较好。