脑心通胶囊联合吡拉西坦片对瘀血阻络型血管性痴呆临床疗效的观察

豆峰 高影

(1.榆林市星元医院神经内一科,陕西 榆林 719000;2.西安医学院第二附属医院神经内三科,陕西 西安 710038)

脑卒中作为临床治疗中常见的脑血管疾病,血管性痴呆是脑卒中后最常见的后遗症,也为一种认知功能性障碍综合征,严重影响了患者的生活质量。吡拉西坦片为γ-氨基丁酸衍生物,具有改善脑代谢、增强神经兴奋传导、促进脑内ATP 和乙酰胆碱合成等多种作用。单一使用西药治疗效果欠佳,病情容易进展。血管性痴呆在祖国医学中属于“健忘、郁证、呆证”等范畴,瘀血、髓海不足、痰浊阻滞脑络、痰瘀互结为其病机,在治疗上需要补肾益髓、活血化痰。脑心通胶囊具有改善脑供血不足、活血化瘀,通脉舒络等功效,还可改善机体缺氧状态,可增加患者靶器官靶组织血供,从而有利于患者的认知功能修复。本文旨在探讨脑心通胶囊联合吡拉西坦片对瘀血阻络型血管性痴呆临床疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年4月至2021年6月本院收治的瘀血阻络型血管性痴呆患者94例,随机分为脑心通组和对照组,各47例。脑心通组男25例,女22例;病程(5.28±0.33)月;体质量指数(23.11±0.87)kg/m2;NIHSS评分(16.21±0.36)分;空腹血糖(5.66±0.18)mmol/L。对照组男24例,女23例;病程(5.29±0.28)月;体质量指数(23.18±0.47)kg/m2;NIHSS评分(16.19±0.44)分;空腹血糖(5.69±0.22)mmol/L。纳入标准:符合瘀血阻络型血管性痴呆的诊断标准;病程≥3个月;影像中未见中度以上的脑萎缩,患者并无视野缺损或视空间忽视;年龄45～84岁;小学及以上文化程度;简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分12～23分;NIHSS评分<20分。排除标准:心、肝或肾等脏器功能不全,或其他严重躯体疾病的患者;视力或听力衰退或丧失视觉功能的患者;患有原发性智力障碍或精神疾病的患者。患者知情同意下进行临床研究,医院伦理委员会批准了此次研究。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组:给予西药常规治疗+吡拉西坦片,口服吡拉西坦片(东北制药集团股份有限公司,国药准字:H21020426)治疗,2片/次,3次/d。脑心通组:在对照组治疗的基础上给予脑心通胶囊治疗,口服脑心通胶囊(陕西步长制药有限公司,国药准字:Z20025001 ),4粒/次,3次/d。两组均连续治疗3个月。

1.3观察指标 疗效标准:基本痊愈:患者意识清楚,可自理,认知功能基本正常;显效:患者意识、自理能力、认知功能等明显改善;无效:未达到上述标准或恶化;(基本痊愈+有效)/本组例数×100.0%=总有效率。采用MMSE精神量表、ADL日常生活能力量表评价患者认知功能和日常生活能力,分数越高表明痴呆症状越轻或日常生活能力越好。所有患者在治疗前后采用全自动血液流变仪检测红细胞压积、血浆粘度、全血高切粘度、全血中切粘度和全血低切粘度等水平。

2 结 果

2.1总有效率对比 治疗后脑心通组基本痊愈38例、有效8例、无效1例,总有效率为97.9%;对照组基本痊愈27例、有效14例、无效6例,总有效率为87.2%。治疗后脑心通组总有效率高于对照组(χ2=3.859,P<0.05)。

2.2MMSE评分与ADL评分变化对比 两组治疗后MMSE评分与ADL评分高于治疗前(P<0.05),脑心通组高于对照组(t=8.982、20.648,P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后MMSE与ADL评分变化对比分]

2.3血液流变学指标变化对比 两组治疗后的红细胞压积、血浆粘度、全血高切粘度、全血中切粘度和全血低切粘度低于治疗前(P<0.05),且脑心通组低于对照组(t=8.833、8.644、8.643、11.599、14.484,P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后血液流变学指标变化对比

3 讨 论

单独应用西药治疗血管性痴呆难以达到理想的脑功能改善效果,如果长期用药还容易出现不良反应。本文结果显示,治疗后脑心通组的总有效率高于对照组(P<0.05),表明脑心通胶囊联合吡拉西坦片在瘀血阻络型血管性痴呆患者的应用能提高治疗效果,减轻瘀血程度。从机制上分析,脑心通胶囊主要包括桃仁、赤芍、红花、黄芪、当归、牛膝、地龙、丹参、水蛭、乳香、鸡血藤、全蝎、桂枝等,可奏活血养神、益气生髓等功效。脑心通胶囊能够有效保护血管壁功能,刺激受损神经元修复,可有效提高记忆力,改善机体免疫系统功能,降低疲劳程度,刺激受损神经元修复。

中医认为血管性痴呆与神失濡养、髓海亏虚密切相关,精气虚损为血管性痴呆发生基本病机所在。本文结果显示,两组治疗后的红细胞压积、血浆粘度、全血高切粘度、全血中切粘度和全血低切粘度低于治疗前(P<0.05),且脑心通组低于对照组(P<0.05);两组治疗后的MMSE与ADL评分高于治疗前(P<0.05),且脑心通组高于对照组(P<0.05)。表明脑心通胶囊联合吡拉西坦片在瘀血阻络型血管性痴呆患者的应用能改善血液流变学状况,提高认知功能与日常生活能力。从机制上分析,脑心通胶囊可降低血小板聚集,降低血浆黏度、红细胞压积和全血粘度,增加脑血流,延长血小板聚集时间,从而抑制血栓的形成。同时脑心通胶囊可改善血脂水平,降低炎性反应带来的的血管内皮损伤,增加高密度脂蛋白水平,可保护缺血损伤的神经。脑心通胶囊可有效改善脑供血不足,降低血液黏稠度,也可增加基底动脉血流灌注水平,对减轻痴呆程度具有重要作用。

综上所述,脑心通胶囊联合吡拉西坦片在瘀血阻络型血管性痴呆患者的应用能提高认知功能与日常生活能力,减轻瘀血程度,改善血液流变学状况,从而提高患者的总体治疗效果。不过由于经费限制,本研究没有进行长期随访,也没有进行多组分组,纳入患者数量比较少,将在后续研究中探讨。