吴茱萸汤加味联合前庭康复训练预防性治疗前庭性偏头痛临床观察

蔡汉潮 黄晓晴

摘要：目的  通过探索吴茱萸汤加味联合前庭康复训练预防性治疗，观察前庭性偏头痛临床疗效。方法  选取符合纳入标准前庭性偏头痛患者100例，随机分为治疗组和对照组，各50例，同时予生活方式指导。治疗组口服吴茱萸汤加味4周，前庭康复训练3月。对照组口服氟桂利嗪10 mg，每晚1次，疗程3月。治疗前、治疗后第1周、第4周予眩晕残障程度评定量表（DHI）、中医眩晕评定量表评估；治疗后4周、3月评估眩晕头痛严重程度评分、持续时间评分；3月后评估发作频率及疗效。结果  2组治疗均有效，但治疗后中医眩晕评定量表评分、DHI评分、眩晕头痛发作频率、发作程度，治療组比对照组改善更明显（P<0.05）。结论  吴茱萸汤加味联合前庭康复训练可预防性改善前庭性偏头痛患者眩晕、头痛发作频率和程度。

关键词：前庭性偏头痛；吴茱萸汤；前庭康复训练；氟桂利嗪胶囊

中图分类号：R747.2      文献标志码：B      文章编号：1007-2349（2023）06-0055-04

Observation of Fructus Evodiae Decoction Combined with Vestibular Rehabilitation Trainingfor Preventive Treatment of Vestibular Migraine

CAI Han-chao， HUANG Xiao-qing

（Shenzhen Hospital， Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine （Futian）， Shenzhen 518034， China）

【Abstract】Objective： To observe the clinical effect of vestibular migraine treatment by exploring the preventive treatment of Fructus Evodiae Decoction combined with vestibular rehabilitation training. Methods： 100 vestibular migraine patients who met the inclusion criteria were randomly divided into treatment group and control group， 50 cases each group. The treatment group received oral administration of Fructus Evodiae Decoction for 4 weeks and vestibular rehabilitation training for 3 months. The control group was given fluunarizine 10 mg orally， once a night for 3 months. Vertigo Disability Rating Scale （DHI） and TCM Vertigo Rating Scale were assessed before treatment， and at the 1st and 4th week after treatment. Severity score and duration score of vertigo and headache were evaluated 4 weeks and 3 months after treatment. The attack frequency and curative effect were evaluated 3 months later. Results： The treatment was effective in both groups， but after treatment， the score of TCM vertigo rating scale， DHI score， frequency and severity of vertigo and headache were improved more significantly in the treatment group than in the control group （P<0.05）. Conclusion： Fructus Evodiae Decoction combined with vestibular rehabilitation training can prophylactically improve the frequency and degree of vertigo and headache in patients with vestibular migraine.

【Key words】Vestibular Migraine; Fructus Evodiae Decoction; Vestibular Rehabilitation Training; Flunarizine Capsules

前庭性偏头痛（VM）是具有前庭症状的一类偏头痛类型，有反复发作特点。临床十分常见，但目前诊断率较低，容易误诊漏诊^［1-2］。据报道约14.5%的神经内科和19%的耳鼻咽喉科医生从未诊治过前庭性偏头痛^［1］。目前临床上尚无特异性检查指标。其发病机制不明确，治疗亦处于探索阶段。多数患者长期眩晕或伴头痛反复发作，得不到正确诊治或疗效欠佳，容易合并精神心理疾病如焦虑、抑郁等，给患者工作和生活带来负面影响。

中医对头痛、眩晕治疗积累了丰富经验，疗效比较肯定。临床中发现肝胃虚寒型前庭性偏头痛者并不少见，考虑与现代社会工作压力大、起居、饮食不慎等因素导致中焦阳气受损，阳虚则寒，水不化津则水饮内生，脾胃阳虚，肝阳无以濡养，则肝阳不足，水饮上逆；为此，我们选用吴茱萸汤加味进行探讨研究；以期减少眩晕、头痛发作频率，减轻发作程度，为预防性治疗提供可选择方案。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料  选取广州中医药大学深圳医院（福田）2020年1月—2021年6月门诊及住院确诊为以确诊和很可能的前庭性偏头痛，同时中医辨证为“肝胃虚寒、浊阴上逆”型并符合預防性治疗指征患者为研究对象，收集符合条件患者100例，以1∶1比例，随机分为2组，治疗组、对照组各50例。其中男26例，女74例；年龄为23～65岁。治疗组男12例，女38例；平均年龄（53.84±10.01）岁；病程0.8～30 a，平均病程（6.31±0.91）a。对照组男14例，女36例；平均年龄（52.32±12.04）岁；病程0.5～32 a，平均病程（6.68±0.87）a。对比2组性别、年龄、病程差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  诊断标准  西医诊断：所有病例均符合2018年《前庭性偏头痛诊治专家共识》^［3］中确定及很可能的前庭性偏头痛诊断标准。中医诊断：符合《中医病证诊断疗效标准》中眩晕及证型“肝胃虚寒、浊饮上逆”型的诊断。预防性治疗指征：发作持续时间长或造成失能，病人的生活质量、工作和学业严重受损，每月发作频率在3次以上，或对急性期治疗反应差及病人要求治疗^［3］。

1.3  纳入标准  （1）符合确定及很可能的前庭性偏头痛诊断标准及预防性治疗指征患者。（2）年龄在 18～65岁之间。（3）无严重疾患。（4）签署知情同意书。

1.4  排除标准  （1）排除其他前庭周围性眩晕疾病患者。（2）排除其他急性或慢性中枢性疾病。（3）排除正服用其他中药、中成药及钙离子通道阻滞剂类药物患者。（4）拒绝加入的患者。

1.5  方法  2组入组后分别建立微信群，定期推送前庭性偏头痛生活方式指导、前庭康复训练视频、督促患者按医嘱服药及前庭康复训练等。观察期间出现眩晕、头痛发作时，给予苯海拉明、布洛芬缓释片等对症处理，治疗不超过3日。

1.5.1  治疗组  予口服吴茱萸汤加味（吴茱萸 10 g，党参 15 g，生姜 10 g，大枣 10 g，法半夏 10 g，茯苓15 g。加减：呕多者，加陈皮、砂仁；头痛者，加川芎、当归、白芍；寒甚者，加干姜、附子；腹胀，加砂仁、厚朴。剂型：申报单位统一煎煮，水煎剂，每剂煎为2袋，每袋 150 mL）4周；前庭康复训练治疗3月。

1.5.2  对照组  予口服盐酸氟桂利嗪胶囊10 mg（药品批准文号：国药准字 H10930003；生产厂家：西安杨森制药有限公司），每晚1次，疗程为3月。

1.6  疗效标准  本课题采用1990年Jacobson和Newman 研制的DHI 量表^［4］、中医眩晕评定量表、眩晕头痛严重程度评分、持续时间评分、发作频率及疗效评估^［3］。治疗前及治疗后第1周、第4周评估眩晕残障程度评定量表（DHI）、中医眩晕评定量表，治疗后4周、3月评估眩晕头痛严重程度评分^［3］（2分：不影响工作；4分：影响工作；6分：需卧床休息）、持续时间评分^［3］（2分：持续时间小于12 h；4分：持续12 h至2 d；6分：持续2 d以上）；3月后评估发作频率^［3］（1分：大于5次/周；2分：3～4次/周；3分：3～4次/周；4分：2～3次/月；5分：2～3 次/3月；6分：2～3 次/3月）及疗效^［3］（0分：无改善；1分：轻度改善；2分：中度改善；3分：显著改善；4分：症状消失）。

1.7  统计学方法  本课题运用SPSS25.0 软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。P<0.05时为显著差异，具有统计学意义。

2  结果

2.1  2组治疗前后DHI评分、眩晕评定量表比较  与治疗前比较，2组治疗1周、4周后的DHI评分、中医眩晕评定量表评分均下降（P<0.05）。但治疗1周后DHI评分，2组间对比差异无统计学意义（P>0.05）。而治疗4周后DHI评分，2组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗1周、4周后中医眩晕评定量表评分，治疗组较对照组降低明显（P<0.05）。见表1，表2。

2.2  2组治疗前后眩晕头痛程度评分比较  2组与治疗前比较均明显降低（P<0.05）；治疗后4周、3月，治疗组较对照组明显降低（P<0.05）。见表3。

2.3  2组治疗前后比较眩晕头痛发作频率  治疗后3月发作频率积分较治疗前升高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

前庭性偏头痛以反复发作头晕、眩晕、头痛等症状为主，伴有恶心呕吐、耳鸣等，持续时间4 h至72 h，症状和发作时间具有异质性，临床误诊漏诊率高；其男女患病比例为1∶1.5～1∶5^［5］。目前其发病机制尚不明确，多数专家认为与偏头痛存在许多共性。有报道认为：（1）偏头痛与前庭通路间有大量的重叠，而前庭性偏头痛是整体重叠交叉的一个结果。（2）偏头痛外周和中枢触发因素考虑与血管、神经源性炎症和中枢神经机制有关。（3）与离子通道的缺陷有关。（4）偏头痛传导通路包括诱发触发进程及预兆症状的通路结构^［6］。

目前尚无特异性辅助检查能确诊前庭性偏头痛；其诊断仍依赖临床诊断。据报道以下辅助检查有一定临床意义：（1）纯音测听。（2）前庭功能检查：多数患者正常^［7］，但也有部分研究发现有异常表现^［8］。（3）前庭诱发肌源性电位：有人认为可以作为预防性治疗药物选择的依据。（4）头脉冲试验：部分前庭性偏头痛患者与前庭功能异常存在关联^［9］。（5）神经影像学检查：部分患者易发生脑白质病变^［10］。（6）基因检查：目前仍未发现明确前庭性偏头痛致病基因^［3］。

急性发作期曲坦类药物可能有效；预防性治疗则可选用β受体阻滞剂、抗癫痫药物、抗抑郁剂、钙通道阻滞剂等^［11-12］。而前庭康复训练为非药物治疗方法，能有效辅助治疗，甚至有报道可以作为独立治疗方案^［13］。认为其原理与前庭习服、适应、代偿使受损的前庭功能恢复有关^［14］。

前庭性偏头痛属于“眩晕”、“头风”、“头痛”等疾病范畴；其病机与“风、痰、火、瘀、虚”等有关。如康真真等从风论治；认为风邪主因，瘀、痰为其常见病理因素^［15］。近代中医采用辨证论治、中成药、针灸等治疗均有比较好的疗效。比如中药复方包括柴胡芩连汤、何氏化痰汤、半夏泻心汤、天麻钩藤颗粒、天麻半夏方等；中成药包括通天口服液、全天麻膠囊等。

吴茱萸汤源自汉朝张仲景的《伤寒论》，其病机为肝胃虚寒、浊阴上逆，主治头痛、头目眩晕、呕吐下利、脘腹疼痛等症。方由吴茱萸、生姜、人参和大枣构成，方中吴茱萸辛散苦降，温肝降逆，生姜辛温散寒，党参、大枣甘温益气，有制吴茱萸、生姜之辛热燥烈。现代药理学认为其有镇痛、镇静、止呕、扩张血管等作用，对神经、消化系统疾病治疗有一定优势^［16-17］。

本课题纳入病例，男女占比大约为1∶3，跟文献报道基本一致。本课题通过设置短期观察时间点（治疗4周），观察中医眩晕评定量表评分及DHI评分，2组均有明显效果，但治疗组与对照组比较疗效显著（P<0.05）。长期观察时间点（治疗3月）可看出眩晕头痛发作频率、发作程度、疗效评分2组均明显改善；而且眩晕头痛发作频率、发作程度，治疗组与对照组比较疗效更加显著。但3月后，对照组较治疗4周时疗效有明显差异，考虑与氟桂利嗪胶囊疗程有关。

通过本课题，认为吴茱萸汤加味联合前庭康复训练预防性治疗，并且给予患者健康生活方式指导，可减少和减轻前庭性偏头痛患者眩晕、头痛发作频率和程度；改善患者生活质量，减轻给家庭及社会带来的负担，具有良好的社会效益及经济效益；疗效确切，无明显不良反应，值得临床应用并推广。

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（收稿日期：2022-06-27）