体医融合下运动处方干预大学生颈肩综合征的疗效观察与评价

邹伟民，齐道玉，薛文标，李 华

（福建商学院体育教学部，福州 350000）

颈肩综合征是一种以颈椎退行性病变和慢性劳损为基础的骨关节疾病，患病后会出现不同程度的颈部疼痛、僵硬和麻木症状。颈肩综合征以久坐人群、长时间低头劳作人群为主，既往以办公室白领工作人员患病居多，但随着大学生学习形式的改变，电子设备应用频率较高，尤其是智能手机的应用，让很多学生出现了机不离手的现象，同时运动时间不充足，导致很多大学生出现了颈肩综合征。“体医融合”这一概念在2016 年颁布的《“健康中国2030”规划纲要》中首次被提出〔1〕，纲要中提出在疾病管理方面可采取体医融合的方式进行干预，而大学生的基本身体素质相对较好，可以采取此种干预方案。基于此，本研究在针对大学生颈肩综合征的治疗上采取运动干预方法，例如羽毛球锻炼、抗阻运动等，利用正常体育选修课，改善颈肩综合征症状，帮助其恢复正常颈椎生理曲度和功能，改善肩部不适感。

1 资料与方法

1.1 一般资料本次研究对象为2021 年9 月至2022 年6 月期间患有颈肩综合征的在读大学生，以自愿报名的形式纳入120 名，按照随机数表法将其分为观察组和对照组，每组60 名。观察组男生28名，女生32 名；年龄20～22 岁，平均年龄（21.3±6.3）岁；大三学生46 名，大四学生13 名，大二学生1名。对照组男生30 名，女生30 名；年龄20～22 岁，平均年龄（21.6±5.9）岁；大三学生40 名，大四学生16 名，大二学生4 名。两组学生一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），可进行组间对比。所有学生入组时对于本次研究的内容和形式均知晓明确，并自愿入组。纳入条件：每天坐姿学习时间在7 h 及以上、肩部出现明显疼痛、能够配合坚持运动3 个月者。排除患有脊柱炎及不能坚持运动者。

1.2 方法对照组学生仅采取非规律锻炼形式进行干预，在颈肩出现疼痛时进行肩颈局部运动以及米字操等。观察组学生则采取运动处方干预（羽毛球锻炼、抗阻运动）。（1）羽毛球锻炼：每周羽毛球课时，在教师的带领下按照羽毛球课程计划进行教学。每节课包括课前预备活动、羽毛球技巧训练以及课后放松活动，活动强度为中等强度，达到70%最大心率，学生通过运动手环计算心率。每周开展3节羽毛球课，每次60 min。课程循序渐进，由易到难，第一周和第二周熟悉羽毛球基本动作，第三周和第四周达到初级教学标准，第五周到第十一周达到羽毛球对打标准，第十二周进行组间比赛，最后进行教学总结。在羽毛球整体课程中，为了增加教学的趣味性，训练过程中增加游戏训练，例如颠球竞速跑、颠球接力、多人对打等形式。每周训练结束后询问学生运动情况，接受度较好的情况下继续下一周训练，如果出现运动损伤则视情况减轻运动强度或者减少运动量，如果出现不适则及时停止训练。（2）抗阻运动：利用弹力带进行训练，将弹力带一端固定在和头部等高的物品上，另一端则固定在头部，分别以颈部旋转、侧曲和屈伸运动拉伸弹力带，达到最大运动角度时停留20 s，每个方向训练4次为1 组。俯身夹背练习：学生呈站立姿势，后背挺直，上身向前倾斜，手握弹力带两端，双脚踩住弹力带中间，双膝微弯曲，大臂向脊柱方向用力拉伸弹力带，达到挤压肩胛骨的效果。动作停留2～3 s 后恢复到初始动作，20 次为1 组，共计做两组。

1.3 疗效观察

1.3.1 颈椎关节活动度 测量方式如下：学生呈坐位，目视前方，使用重锤指针和方盘对颈椎关节活动度进行测量，颈椎依次做出向前伸、向后仰、向左转和向右转动作，然后依次记录下前屈、后伸、左侧屈、右侧屈、左旋转和右旋转幅度。

1.3.2 颈椎生理曲度 采用Cobb 角对颈椎生理曲度进行测量。患者进行X 线平面照射，测量第二颈椎和第四颈椎之间的连线以及第七颈椎和颈椎椎体中间点连线角度。

1.3.3 疼痛程度 采用视觉模拟评分法（visual analogue scale/score，VAS）〔2〕进行评价，根据患者的自我感觉疼痛程度，将疼痛评分记为0～10 分，0 分为无疼痛，10 分为剧烈疼痛，分值越高代表其疼痛程度越明显。

1.3.4 颈椎功能障碍测试 评价工具为颈椎功能障碍指数量表，对学生的颈椎受损情况和功能状态进行评价。量表共计10 个评价条目，每个条目均为0～5 分，总分值越高代表患者颈椎功能障碍越明显。颈椎功能受损指数以百分比形式体现，计算方法如下：颈椎功能受损指数＝［测试条目总分值/（条目×5）］×100%，0%～20%表示轻度功能障碍，21%～40%表示中度功能障碍，41%～60%表示重度功能障碍，61%～80%表示极重度功能障碍，81%及以上则判定为完全功能障碍。

1.4 统计分析采用SPSS 22.0 软件对数据进行处理，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生颈椎关节活动度对比干预前，两组学生的左侧屈、右侧屈、前屈、后伸、左旋转和右旋转活动度水平相当，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组学生的左侧屈、右侧屈、前屈、后伸、左旋转和右旋转活动度水平明显大于对照组，组间数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组学生颈椎关节活动度对比（±s）

表1 两组学生颈椎关节活动度对比（±s）

组别 n 左侧屈/（°）右侧屈/（°）前屈/（°）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 60 46.8±4.2 49.8±3.8 46.3±3.8 49.8±2.8 54.8±6.3 59.3±4.2对照组 60 47.1±3.6 47.5±4.4 46.8±3.5 47.3±4.2 54.7±5.9 56.1±5.2 t 12.845 8.526 12.224 23.845 18.632 12.842 0.962 ＜0.001 0.825 ＜0.001 0.795 ＜0.001组别 n 后伸/（°）左旋转/（°）右旋转/（°）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 60 48.3±5.6 51.1±5.2 57.3±6.9 59.3±6.6 65.3±5.9 70.3±5.8对照组 60 48.5±4.9 48.9±3.5 57.4±7.2 57.5±1.1 65.9±6.2 66.8±6.7 t 5.965 2.718 12.262 2.083 12.236 5.821 P 0.896 0.007 0.884 0.039 0.852 ＜0.001 P

2.2 两组学生颈椎生理曲度对比干预前，两组学生的颈椎生理曲度差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组学生的颈椎生理曲度均有所好转，且观察组的颈椎生理曲度较小，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组学生颈椎生理曲度对比（±s）

表2 两组学生颈椎生理曲度对比（±s）

组别 n 干预前/（°）干预后/（°）观察组 60 160.8±5.2 144.5±4.8对照组 60 161.7±6.3 152.9±3.7 t 15.241 16.582 P 0.862 ＜0.001

2.3 两组学生VAS 评分对比干预前，两组学生的VAS 评分差异较小，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组学生的VAS 评分均有所下降，且观察组VAS 评分更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组学生VAS 评分对比（±s，分）

表3 两组学生VAS 评分对比（±s，分）

组别 n 干预前 干预后观察组 60 3.02±0.61 0.16±0.03对照组 60 3.05±0.42 1.12±0.25 t 5.525 13.262 P 0.952 ＜0.001

2.4 颈椎功能障碍评价两组学生干预前颈椎功能受损指数水平相当，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组学生的颈椎功能受损指数均明显降低，且观察组学生指数低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 颈椎功能障碍评价（±s，分）

表4 颈椎功能障碍评价（±s，分）

组别 n 干预前 干预后观察组 60 34.6±2.6 21.3±2.4对照组 60 34.8±3.2 28.6±3.3 t 0.375 13.857 P 0.707 ＜0.001

3 讨论

体医融合是体育产业和医疗卫生产业的交叉领域，目前体医融合的概念并无统一标准。相关学者指出，体医融合的目的是利用医学学科的治疗思路，通过体育科学的方法和手段来实现，利用运动处方帮助患者达到康复的目的〔3〕。体医融合理念下的运动处方对于人的正常生理状态会产生一定的影响，通过科学的运动训练方法，结合医学诊疗思维，指导人们在参与体育锻炼的情况下，改善心血管功能、肌肉功能，同时提升机体免疫力。

大学生颈肩综合征的发生与长时间坐姿学习和使用智能手机有一定的关系，尤其是智能手机的应用让学生更多时间处于低头状态，对颈椎造成较大压力，同时由于学生较低的运动意愿，导致颈肩综合征的发生。在体医融合的大背景下，为帮助学生恢复颈椎正常形态和功能〔4〕，笔者在本次研究中应用运动处方进行干预，即采取羽毛球锻炼和抗阻运动。研究结果显示，经过运动处方干预后观察组学生的颈椎生理曲度出现了明显改变，更趋于正常生理曲度，获得了良好的干预效果。之所以能够获得较好的干预效果，主要与羽毛球锻炼和抗阻运动对于肌肉肌力的恢复有一定的关系。羽毛球是一种有氧运动，在打球过程中，多次重复的抽球、高远球动作有效地锻炼了肩部的肌肉力量〔5〕，同时也需要配合颈椎屈曲动作，有效地改善了颈部肌肉力量，同时也帮助颈椎恢复到正常生理曲度。本次研究结果也显示，经过干预后，观察组学生的左侧屈、右侧屈、前屈、后伸、左旋转和右旋转活动度水平都得到了明显改善，同时颈椎生理曲度均有所好转。在重复不断的锻炼过程中颈椎和肩部肌肉力量得到了锻炼，颈肩部的疼痛感也得到缓解，研究结果也显示干预后，观察组学生的VAS 评分从（3.02±0.61）分降低到（0.16±0.03）分，基本达到了无疼痛感状态。抗阻运动是一种无氧运动，主要针对薄弱的软组织、肌肉进行训练，以肌肉抗阻形式来提高肌肉力量，达到减轻疼痛的作用〔6〕。抗阻运动有很多种，在本次研究中针对性地对颈肩部肌肉进行了训练，使用弹力带进行头部训练，增强颈部肌肉力量，以缓解学生长时间低头导致的肌肉紧张状态。俯身夹背动作有效地增加了脊柱伸展肌群和上背肌群力量，同时也增加了胸部肌肉群的拮抗能力，有效地纠正了力学失衡〔7〕。抗阻运动的另一作用为增加肌肉弹性，利用弹力带进行拉伸，能够对肩胛提肌、斜角肌、斜方肌进行拉伸，在反复拉伸放松过程中恢复肌肉弹性。同时对颈部深层的颈屈肌、斜方肌下束进行强化刺激，改善肌肉松弛状态，帮助其恢复肌肉弹性〔8〕。经过抗阻运动，有效地恢复了学生肩背部肌肉力量，进一步巩固了颈椎的稳定性，有效地改善了颈肩背部疼痛感。羽毛球锻炼和抗阻运动还能够改善颈部关节功能。正常颈椎前屈和后伸的活动度为70°～90°，向两侧侧屈活动时活动度大约为90°，左、右旋转时活动度大约为120°～160°〔9〕，但是对于患有颈肩综合征的大学生，其颈椎活动度明显较小。抗阻训练有效地激活了肩胛提肌、颈部肌群以及胸部肌肉，抗阻运动停留的20 s 能够稳定肌纤维的延长水平〔10〕。由于颈椎关节周围的韧带基本是由致密的结缔组织形成的，这些组织缺乏柔韧性，瞬间拉伸只能拉伸组织中的弹性纤维，慢速、反复的拉伸才能够延长塑性纤维，进而达到增加关节活动度的作用〔11〕。本次研究虽然获得了一定干预效果，但也存在一定的不足，即样本量选取较少，且没有对远期治疗效果进行进一步分析。因此在以后的研究中，将进一步扩大样本量，对远期治疗效果进行观察，更加客观、科学地对运动处方方案进行评价。

综上所述，在体医融合的大背景下，运动处方能够有效缓解大学生颈肩综合征的临床症状，改善患者颈椎功能，应用效果较好，值得应用和推广。