跨学科模式护理对甲状腺癌手术患者术后的影响

张永青

烟台市烟台山医院泌尿乳腺甲状腺外科 264001

随着近年来人们生活方式及饮食结构的改变，甲状腺癌发生概率逐步提高。临床经验表明，虽然甲状腺癌恶性程度较低，且患者经有效治疗，预后普遍较好，但患者在术后常出现疲劳、疼痛及焦虑、抑郁等不良情绪，导致患者术后生活质量受到严重影响〔1-2〕。以往对该类患者以开展健康教育、进行生命体征监护及加强休息为主要护理措施。但黄静等〔3〕研究指出，由于患者在术后可复发，加之患者在术后产生生理及心理多层面等护理需求，因此，需采用跨学科模式护理模式对患者进行干预。该模式由不同科学的医护人员组成干预小组，通过对患者进行全面干预，进而开展系统化护理措施，达到改善患者症状、提高患者生活质量的目的。本文拟探讨跨学科模式护理对甲状腺癌手术患者术后症状改善程度、心理状态及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2019年8月在烟台市烟台山医院进行甲状腺癌手术治疗的150例患者为研究对象。纳入标准：①患者临床表现及病理学检测结果均符合《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》〔4〕相关诊断标准；②患者进行手术治疗；③患者认知及沟通能力正常，能够配合护理措施；④患者对本次研究知情，并自愿参与。排除标准：①伴有精神类疾病者，②伴有严重心、脑、肝、肾等脏器功能异常者，③伴有其他类型肿瘤者，④伴有其他类型甲状腺疾病者。根据随机原则将患者分为常规组及研究组，每组75例。两组患者的一般情况、病情及受教育程度等基础资料经比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者的基础资料比较

1.2 方法

对常规组患者行常规护理：①健康教育：向患者讲解甲状腺癌发生、发展的影响因素、治疗措施及术后注意事项。②心理干预：于治疗前及治疗后对患者心理状态进行评估，缓解患者不良情绪，并回答患者提出的疑问。③术前准备：包括常规术前禁食水及备皮等措施。④术后护理：对患者的生命体征、病情康复进行监护，遵医嘱用药，开展饮食及运动干预，并指导患者进行放疗。对研究组患者实施跨学科模式护理，其具体措施如下。

1.2.1组建跨学科护理小组 由甲状腺外科、营养科、药剂科、心理精神科及耳鼻喉头颈外科等学科医护人员组成跨学科护理小组，各学科成员及职责包括：①甲状腺外科：包括医师2名及护师4名。其中包括甲状腺外科护师长，主要对护理措施进行监督，评估并适当修改护理内容及保证该护理模式的实施；医生负责对患者进行治疗，并对护理工作进行指导；其余2名护士负责对患者开展具体护理措施，包括对患者及进行疼痛干预及切口干预。②营养科：包括2名护士，负责根据患者的体质、并发症及手术情况计算患者术后摄入的总热量，调整患者饮食中蛋白质、糖分及脂肪的摄入比例。③药剂科：包括1名护士，负责根据医嘱合理调配给药剂量，在给药前核对药物配方及剂量，并在给药后对患者临床表现进行观察，以免患者出现不良反应。④心理精神科，包括1名护士，负责在治疗过程中对患者进行心理干预，主要干预时间为入院时、手术前及手术后，主要措施包括对患者心理状态进行评估，并根据评估结果采取针对性的干预措施以改善患者的不良情绪，提高患者对治疗及术后的生活的信心。⑤耳鼻喉头颈外科：包括2名护士，负责协助甲状腺外科护士对患者进行术前及术后干预，包括健康教育及术后疼痛干预，并定期对患者切口进行观察，避免切口发生肿胀或渗血等情况，同时观察患者是否出现声音沙哑等情况。

1.2.2护理措施 由跨学科护理小组在患者治疗期间对患者进行协同护理：①入院护理。由责任护士对患者进行常规宣教，并与甲状腺外科医生一同对患者进行健康教育，讲解治疗方法；心理精神科护士对患者心理状态进行评估，并采取相应干预措施。②术前护理。由营养科护士对患者营养水平进行评价，并调整患者的营养状态，使其符合手术指征，之后由甲状腺外科护士陪同患者进行相应检查，并开展常规备皮及术前准备。③术后护理。由甲状腺外科及耳鼻喉头颈外科护士对患者术后病情及生命体征进行监护及干预，营养科及心理精神科根据患者具体情况采取有效干预措施，药剂科护士调整给药情况。另外，甲状腺外科医生在患者治疗期间负责对患者病情进行评估，并负责对伴有危重症的患者进行抢救。

1.3 观察指标

1.3.1临床症状 采用埃德蒙顿症状评估量表(ESAS)〔5〕对患者出院时临床症状进行评估，该量表包括疼痛、疲倦、抑郁、焦虑、恶心等9个维度，各维度评分0～10分，分数越高表明患者的症状越严重。

1.3.2心理状态 采用焦虑自评量表(SAS)〔6〕及抑郁自评量表(SDS)〔7〕对患者不良情绪进行评价，评分越高表明患者的不良情绪程度越严重，且阳性标准为SAS量表评分>50分，SDS量表评分>53分。

1.3.3生活质量 采用生活质量综合评定表(GQOLI-74)〔8〕对患者的生活质量进行评价，该量表包括躯体、社会、心理及角色4个评分维度，满分均为100分，且分数越高表明其生活质量越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者出院时的临床症状比较

研究组患者幸福感维度评分显著高于常规组，其余各维度评分显著低于常规组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预后的临床症状比较(分，

2.2 两组患者干预前后心理状态比较

干预前，两组患者SAS及SDS评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。干预后，研究组患者SAS及SDS评分显著低于常规组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 两组患者干预前后心理状态(分，

2.3 两组患者干预前后生活质量比较

干预前，两组患者各维度生活质量比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。干预后，研究组患者生活质量评分显著高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者干预前后的生活质量比较(n=75)，(分，

3 讨论

甲状腺癌具有发病率高、恶性程度低的特点，临床治疗以手术为主，但由于甲状腺周围组织血运较丰富〔9〕，因此患者术后复发概率较高，并可导致患者术后出现声音嘶哑、乏力、食欲不振及伴有焦虑、抑郁等不良情绪，进而影响术后生活质量，因此需对该类患者采取有效的干预措施。跨学科护理模式以往常被应用于恶性程度较高的肿瘤患者护理中〔10〕，通过进行多学科协作，为患者提供更为专业且有效的干预，促进患者症状的恢复。

3.1 跨学科模式护理能够有效改善患者的临床症状

本次研究结果显示，研究组患者幸福感维度评分显著高于常规组，其余各维度评分均显著低于常规组。常规护理措施仅由甲状腺外科护理人员进行，因此护理人员对营养、心理等方面护理措施的掌握程度较为单一〔11〕，而通过实施跨学科模式护理，由干预小组中相关科室的护士为患者提供专业护理干预，能够更为有效地满足患者的护理需求〔12〕，促进患者症状的改善；同时，由心理精神科护士对患者进行全程护理干预，使患者心理维度的护理需求得到充分满足〔13〕，进而使患者幸福感维度评分显著提高；而通过多学科护理，能够更为及时地发现患者在恢复过程中出现的不良情况，并缩短了以往护理模式中会诊的时间，进而能够有效避免因此对患者症状恢复产生的影响。

3.2 跨学科模式护理能够有效改善患者心理状态

本次研究结果显示，患者不良情绪得到确实改善。这是因为，患者护理需求得到充分满足，有助于不良情绪的改善。邓先兆等〔14〕研究指出，由于跨学科模式对患者进行护理的人员较多，患者被重视感得到显著提高，患者对护理人员的信任感显著提高，进而有助于增强患者对治疗的信心。

3.3 跨学科模式护理能够有效改善患者生活质量

本次研究结果显示，干预后，研究组患者生活质量评分显著高于常规组。患者治疗前生活质量主要影响因素包括：疾病困扰、对治疗及康复的担忧、术后不良反应等，而在干预后，患者以上方面对生活质量的影响程度逐渐降低，因此生活质量显著提高。同时，精神方面，干预后，患者的心理需求被充分满足，且不良事件对患者情绪的影响显著降低，提高了患者心理维度评分；生理方面，患者术后疼痛及切口得到有效护理，且由于耳鼻喉头颈外科护士加入干预小组，能够为患者提供更为专业的护理干预，避免术后不良情况的发生〔15〕。而患者认知水平、营养水平的显著提高，能够降低手术对患者机体及心理造成的应激反应，也有助于提高生活质量。

综上所述，对甲状腺癌手术患者实施跨学科模式护理，能够有效改善患者临床症状，同时，该模式有助于改善患者的心理状态及生活质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突