Peplau人际关系理论指导下的护理干预对肺癌患者的应用效果

林海燕 李毅 岳丽琴

中国人民解放军联勤保障部队第900医院心胸外科，福建福州 350001

肺癌是起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，是发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一，其在我国恶性肿瘤的发病率及死亡率中均位居首位〔1-2〕。疾病不确定感指个体对某一事件或某一情景因缺乏信息，而无法给予恰当的组织或分类时所产生的一种主观认知〔3〕。相关研究指出〔4-5〕，疾病不确定感是癌症患者常见心理问题，容易导致焦虑、抑郁、悲观等负性情绪，尤其对于ICU(重症监护室)肿瘤住院患者而言，因疾病带来的痛苦体验、治疗预后的不可预测性，疾病不确定感更为严重。同时，患者由于自身疾病与照护需求给他人带来的不利影响，容易产生愧疚、自责、痛苦等心理，即自我感受负担，其与患者的疾病不确定感具有密切相关性，疾病不确定感越高则自我感受负担越严重，会对患者的生活质量造成严重影响〔6-7〕。Peplau人际关系理论指出护理是人与人相互作用的一个有意义的治疗过程，强调在治疗护理过程中，护患之间有着共同的目标和相辅相成的关系，不仅可以达到患者康复的目的，还可提高护士自身水平〔8〕。刘国艳〔9〕等人的研究结果显示，将Peplau人际关系理论实施到肝癌化疗患者中能够有效地改善患者的负面情绪，帮助患者树立面对疾病治疗的信心，改善心理弹性，提高社会功能，从而促进预后。基于此，本研究将Peplau人际关系理论指导下的护理干预应用于肺癌患者中，探究其对患者疾病不确定感、自我感受负担与生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月至2020年2月中国人民解放军联勤保障部队第900医院收治的肺癌患者168例作为研究对象，按照两组基础资料具有匹配性的原则分为研究组与对照组各84例。研究组男45例，女39例；年龄40～75岁，平均(51.28±10.43)岁；病理类型：鳞癌40例，腺癌33例，腺鳞癌11例；癌症分期：Ⅰ期肺癌17例，Ⅱ期肺癌26例，Ⅲ期肺癌41例；病程1～12个月，平均(3.84±1.06)个月。对照组男43例，女41例；年龄40～75岁，平均(52.14±11.29)岁；病理类型：鳞癌42例，腺癌32例，腺鳞癌10例；癌症分期：Ⅰ期肺癌15例，Ⅱ期肺癌32例，Ⅲ期肺癌37例；病程1～12个月，平均(4.36±0.75)个月。两组患者在性别、年龄、病理类型、癌症分期及病程等基本资料上比较，差异无统计学意义；(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①年龄≥18岁；②经影像学及病理检查确诊为原发性肺癌；③生命体征平稳；④神志清醒，具备正常沟通交流能力；⑤自愿参与本次研究，并签订知情同意书。排除标准：①合并有其他癌症的患者；②伴有认知障碍或精神障碍的患者；③研究过程因中病情恶化、死亡及放弃治疗等情况无法配合研究的患者；③伴有严重心、肺及肾等实质性脏器疾病的患者。

1.2 研究方法

1.2.1常规护理 对照组接受常规护理，包含健康宣教、病情观察、心理护理、饮食指导、睡眠指导、疼痛护理、管路护理等。研究组在对照组的基础上实施Peplau人际关系理论指导下的护理干预。

1.2.2Peplau人际关系理论指导下的护理干预 组建护理干预小组，成员包含管床医生、心理咨询师、护士长及管床护士等，由护士长担任组长负责护理指导与监督管理工作，管床护士负责实施护理干预，管床医生与心理咨询师负责提供专业支持，并对管床护士进行系统培训，培训内容包含专科护理技能及Peplau人际关系理论的内涵、应用方法、注意事项等相关知识，通过考核后召开小组会议，参照国内外相关文献，同时结合临床实际，根据Peplau人际关系理论提出的认识期、确认期、进展期及解决期4个阶段，共同制定护理干预方案，考虑到该理论强调的是护患之间的沟通与互动，本研究选择六步标准沟通流程(CICARE)〔10〕作为护患沟通模板，以配合干预方案的实施，具体内容如下：

1.2.2.1认识期 ①与患者建立良好沟通关系，主动介绍病房环境与医护人员，并了解患者的年龄、文化程度、民族、信仰、经济条件、家庭状况、心理状况等背景资料，由干预小组沟通进行病例讨论，根据患者不同背景在护患沟通模板的基础上结合护士自身个性化语言进行后续沟通；②加强健康宣教，帮助患者识别自身所需要的帮助，结合思维导图等宣教工具使患者对疾病进展与转归形成正确认知，并介绍典型案例，帮助患者建立治疗信心。

1.2.2.2确认期 ①鼓励患者表达自身对疾病的认知与感受，耐心倾听患者的表述、充分理解患者的感受，热情询问患者有哪些顾虑或不明白的地方、希望得到哪些帮助或指导等，护患双方彼此陈述对健康问题的看法，与患者共同确认健康目标；②及时告知患者自身疾病的动态进展，在患者及患者家属知情同意的前提下，尽可能让患者参与自己治疗及护理方案的制定与修改，并详细讲解治疗与护理方案，鼓励患者积极参与干预过程。

1.2.2.3进展期 ①与患者进行深入交流，帮助患者掌握自身疾病进展，与患者共同解决其存在的健康问题，指导患者进行肌肉放松训练与呼吸放松训练，采用通俗易懂的语言讲解训练方法、频率、时间、注意事项等相关知识，对于训练依从性较差的患者，了解患者无法坚持放松训练的具体原因，通过用激励性与理解性语言使患者明白放松训练的积极作用；②制定患者个体化照护日常计划表，包含患者日常生活活动计划、放松训练计划、护理干预计划等内容，帮助患者了解各项计划及与其目标，进行各项治疗和护理操作前告知患者将要采取的措施，并动态评估各项计划落实情况，对落实较好的计划及时告知患者相应措施的有效性，对落实不理想的计划，与患者共同分析影响计划执行的原因及应对策略。

1.2.2.4解决期 ①帮助患者列举问题清单，如内心困惑、当前最关心的问题、负性情绪等，对患者提出的问题进行逐一解答，并注意解除治疗性护患关系，消除患者对医护人员的依赖心理，帮助患者恢复独立自主性，促使患者积极进行自我护理与自我决策；②创造条件帮助患者满足自身兴趣爱好，如让患者自行绘制一幅画、书写治疗日记等，适时通过积极心理暗示、正性引导等方法提升患者的希望水平，并指导患者家属尽可能地让患者参与家庭事件的讨论与决策，注意避开恶性刺激事件，讲解如何关心、支持、鼓励患者。

1.3 观察指标

①采用疾病不确定感量表(MUSI)〔11〕对两组患者干预前后疾病不确定感评分进行比较，量表包含不明确性、复杂性、信息缺乏及不可预测性4个维度，共33个条目，采用Likert5级评分法，各条目从“完全同意”至“不同意”分别计1～5分，总分33～165分，得分越高表明疾病不确定感越强。②采用癌症患者自我感受负担量表(SPBS)〔12〕对干预前后两组患者自我感受负担水平进行比较，量表包含照护负担、经济负担、家庭负担、心理/情感负担、治疗负担5个维度，共21个条目，采用Likert 5级评分法，各条目从“从不”至“总是”分别计1～5分，总分21～105分，得分越高表明自我负担感受水平越高。③采用生活质量量表(SF-36)〔13〕对两组患者干预前后生活质量评分进行比较，量表共36个条目，包含总体健康、生理职能、生理功能、躯体疼痛、社会功能、精神健康、情感职能及活力8个维度，各维度评分换算为100分，得分越高表明生活质量越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组疾病不确定感比较

干预前，两组疾病不确定感个维度评分及总分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，研究组疾病不确定感各维度评分及总分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组疾病不确定感比较

2.2 两组自我感受负担水平比较

干预前，两组自我感受负担水平各维度评分及总分比较(P>0.05)；干预后，研究组自我感受负担各维度评分及总分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组自我感受负担水平比较

2.3 两组生活质量比较

干预前，两组生活质量个维度评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，研究组生活质量各维度评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者生活质量比较

3 讨论

近年来，人们不再满足于单纯对肿瘤的治疗，患者的生活质量在治疗过程中逐渐得到重视〔14〕。绝大多数患者确诊肺癌后，常表现出震惊、恐慌及无法接受等心理，随着临床治疗的逐渐展开，逐渐出现对疾病与治疗的不确定感与失控感，导致患者产生较为严重的焦虑、抑郁等负性情绪，甚至丧失治疗信心〔15〕。而对于ICU住院肺癌患者而言，肿瘤本身就是一个强烈负性生活事件，加之ICU特殊住院环境、严格的探视制度、各种复杂医疗操作等因素影响，会加重患者的生理与心理负担〔16〕，进而产生自我感受负担，进一步加重患者的疾病不确定感，影响患者的生活质量〔17〕。因此，探究一种有效的护理干预模式，减轻患者的疾病不确定感与自我感受负担，对改善患者身心健康及生活质量具有重要意义。

Peplau人际关系理论由美国护理学家赫得嘉·佩普劳(Hildegard Peplau)于20世纪50年代提出，其指出护理是一种有治疗意义的人际间过程，是一种互动关系，这种关系从护患双方第一次接触就开始建立，并随着对患者治疗与护理工作的进行，护患关系经历认识期、确认期、进展期、解决期4个连续阶段，各阶段相互重叠、联系，护士在每个阶段担任的角色也是多样的，包含陌生人、资源提供者、教育者、领导者、代言人及顾问6种角色〔18-19〕。本研究将Peplau人际关系理论指导下的护理干预应用于肺癌患者中，以该理论的4个连续阶段为基本框架，护士通过在不同阶段担任不同的角色，与患者保持良好的沟通与互动关系，不断为患者提供情感支持与信息支持。其中认识期是护患关系初步建立的阶段，护士首先以陌生者的角色主动向患者介绍身份及病房环境，帮助患者尽快熟悉陌生的住院环境与医护人员，促使护患双方建立良好信任关系，随后以资源提供者的身份为患者提供其所需的疾病相关信息与知识，帮助患者对疾病进展与转归形成正确认知；确认期是护患关系逐渐成长的阶段，此阶段护士角色转变为资源提供者、领导者、代言人与顾问4种角色，干预重点是与患者形成统一的健康目标，通过引导患者表达自身对疾病的认知与感受，护患双方彼此陈述对健康问题的看法，以达成统一的目标，并尽可能让患者参与自己治疗及护理方案的制定与修改，提升患者的参与感与掌控感；进展期是护患关系成熟阶段，此时护患双方能够彼此信任，护士的角色增加了教育者的身份，为患者提供日常照护与放松训练等专业指导，加强患者的自我管理能力与掌控感，并对患者落实较好的方面及时予以正向激励，使患者意识到相关措施的有效性，减轻患者的不确定性与不可预测性；解决期是护患关系逐渐接触的阶段，经过前面3个阶段的干预，患者会产生不同程度的依赖心理，护士在帮助患者解决其自身问题的同时，逐渐解除与患者的治疗性护患关系，帮助患者恢复独立自主性，通过帮助患者满足自身兴趣爱好、正向激励等措施，满足患者自我实现的需求，并指导患者家属尽可能地让患者参与家庭事件的讨论与决策，消除患者的“累赘感”等不良心理。

同时，考虑到Peplau人际关系理论的核心是护患双方之间的沟通与互动，而临床实践中护患之间的沟通方式与沟通效果差强人意，因此，本研究另外选择六步标准沟通流程(CICARE)作为护患沟通模板，将沟通流程的“一看、二引、三告知、四问、五答、六再见”6个连贯性沟通步骤〔20〕贯穿于护患互动交流的过程，可有效拉近护士与患者之间的距离，促进护患信任关系的建立，从而提升干预效果。本研究结果说明Peplau人际关系理论对临床护理工作具有显著指导作用，有助于护患双方信任关系的建立，可有效提升对患者的信息支持，有效减轻患者的疾病不确定感与自我感受负担，从而提升患者的生活质量。

综上所述，Peplau人际关系理论指导下的护理干预可有效减轻肺癌患者的疾病不确定感与自我感受负担，有助于改善患者的心理健康，从而提升患者的生活质量，值得临床推广应用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突