社区体检高血压患者自我管理、健康素养和自我疾病认知的调查分析

王树玲

济南市中心医院健康管理中心 250001

高血压为最常见的一种全身血管性慢病，是心脑血管病患者的致死危险因素，其临床症状为头晕、头痛、疲劳等，甚至可能发生器官的功能或器质性损伤〔1，2〕。近年来，国内社区预防高血压的科普宣传工作进展较快，然而从临床数据上看，高血压的治愈率、知晓率及控制率仍未达到预期效果〔3〕。因此，提高高血压患者的自我管理、健康素养和疾病认知是目前防治高血压亟待解决的问题。研究报道，自我管理对高血压等慢病的预防和控制有明显效果，健康素养是影响患者自我健康管理能力的因素，而提高患者自我疾病认知程度是防治高血压的重要目标〔4-6〕。本研究通过调查问卷形式收集社区体检高血压患者自我管理、健康素养和自我疾病认知状况，为日后更好地开展社区高血压科普教育活动提供方向。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2020年7月至12月采取便利抽样法随机抽取两个社区进行社区健康体检，将体检为高血压的241例患者作为调查对象。纳入标准：符合《高血压基层诊疗指南(实践版2019)》中高血压诊断标准〔7〕；服用降压药时间大于1个月。排除标准：严重精神疾病无法完成问卷调查；未配合完成所有问卷填写。

1.2 调查方法

本次研究采用一般问卷调查法。现场体检操作人员直接协助调查对象当场完成问卷，并对问卷进行回收，并对有疑问的问卷资料当场询问并进行校正，保证问卷的完整性和有效性。一般资料调查表：包括性别、年龄、受教育程度、吸烟、饮酒、用药状况、高血压病程、并发症状况等资料。高血压自我管理调查表〔8〕：包括饮食管理(10个条目)、情绪管理(7个条目)、工作与休息管理(5个条目)、用药管理(4个条目)、疾病监测(4个条目)、运功管理(3个条目)6个维度，共33个条目，采取Likert 5级打分法，从“从没如此做”到“始终如此做”，依次记为1～5分，分数越高，表示患者自我管理情况越好。本量表各维度内容效度指数为0.88、信度为0.94，量表总体效度指数为0.91、信度为0.91。健康素养量调查问卷〔9〕：被医疗服务提供者理解和支持(4个条目)、健康信息储备(4个条目)、积极管理自己的健康(5个条目)、社会健康支持(5个条目)、评估健康信息(4个条目)、积极参与医疗服务的能力(5个条目)、使用医疗服务系统(5个条目)、寻找优质健康信息的能力(5个条目)、理解并运用健康信息(5个条目)9个子量表，共44个条目，每个条目采取Likert 5级打分法，从“非常不相符”到“完全相符”，依次记为1～5分，分数越高，表示患者健康素养情况越好。本量表各维度内容效度指数为0.80、信度为0.79，量表总体效度指数为0.95、信度为0.93。高血压疾病认知调查问卷：从高血压诊断标准、高血压是心脑血管疾病的高危因素、高血压患者需终生服药、高血压患者需按医嘱服药、高血压患者应定期监测血压、高血压患者需低盐低脂饮食、高血压患者应适量运动、高血压患者应控制体重、高血压患者需戒烟限酒及不良情绪会影响血压10个方面调查被调查对象对高血压病的认知情况，采取Likert 5级打分法，从“完全不了解”到“完全了解”，依次记为1～5分，分数越高，表示患者高血压疾病认知情况越好。本量表各维度内容效度指数为0.79、信度为0.72，量表总体效度指数为0.85、信度为0.83。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 高血压患者的一般资料

此次问卷调查共下发表格241份，有效表格228份，有效率为94.61%。高血压患者年龄45～84岁，平均年龄(64.51±9.75)岁。见表1。

表1 高血压患者一般资料(n=228)

2.2 高血压患者的自我管理得分、健康素养得分及自我疾病认知得分情况

228例高血压患者自我管理得分的平均值是129.43分，健康素养得分的平均值是150.15分，疾病认知得分的平均值是35.06分，见表2。

表2 高血压患者问卷评分情况

2.3 高血压患者的自我管理、健康素养及自我疾病认知的单因素分析

高血压患者自我管理得分与性别、年龄、受教育程度、吸烟、饮酒、高血压病程有关(P<0.05)，健康素养得分与性别、年龄、受教育程度、高血压病程有关(P<0.05)，疾病认知得分与年龄、受教育程度、高血压病程有关(P<0.05)，见表3。

表3 高血压患者自我管理、健康素养及疾病认知的单因素分析

2.4 高血压患者的自我管理、健康素养及自我疾病认知的多因素分析

以表3中有统计学差异的因素为自变量，分别以是否高于表2中自我管理、健康素养、疾病认知得分平均值为因变量，进行多因素Logistic回归。分析结果显示，受教育程度、高血压病程为高血压患者自我管理的独立影响因素(P<0.05)，年龄、受教育程度为高血压患者健康素养及自我疾病认知的独立影响因素(P<0.05)。见表4、表5、表6。

表4 高血压患者自我管理的多因素Logisitic回归分析

表5 高血压患者健康素养的多因素Logisitic回归分析

表6 高血压患者疾病认知的多因素Logisitic回归分析

3 讨论

3.1 社区体检高血压患者的自我管理得分不理想

研究证明，自我管理可提高患者治疗依从性，改善患者生活质量，延缓病程进一步发展〔10-11〕。多因素Logistic回归分析发现受教育程度及病程时间是自我管理得分的独立影响因素。受教育程度低的患者以及病程时间较短的患者得分较低，可能的原因是刚患病不就的患者对疾病危害程度不重视，受教育程度低的患者没有接受高血压不进行自我管理的危害性教育，对此，应要求社区卫生医务人员对这些高血压患者进行自我管理的科普教育，提高这类患者的自我管理水平。

3.2 社区体检高血压患者的健康素养得分不理想

研究证明，健康素养能够评判患者获得、判断和运用健康信息的能力，可提高患者参与高血压的防治的主动性〔12-13〕。多因素Logistic回归分析发现年龄及受教育程度是健康素养得分的独立影响因素。受教育程度低的患者以及老年患者得分较低，可能的原因是目前大多数信息主要传播渠道为互联网，而老年患者对互联网平台接触较少，无法更快速有效的使用和获取科普知识，受教育程度低的患者对健康知识的敏感性较低，没有健康素养得意识。对此，应要求社区卫生医务人员对此类患者及其家属进行健康知识科普，对家属进行健康素养评估，增强患者及其家属对高血压疾病知识的敏感性，以提高患者参与疾病防治的主动性，避免高血压病情持续发展。

3.3 社区体检高血压患者的自我疾病认知得分不理想

研究证明，疾病认知可降低高血压患者发展成为严重心血管疾病和疾病致死的风险，提高患者健康水平及生活质量，延缓病程进一步发展〔14-15〕。多因素Logistic回归分析发现年龄及受教育程度是疾病认知得分的独立影响因素。老年高血压患者对高血压疾病有一定的认知，但是由于接受信息的渠道有限，导致对疾病的认知得分仍然不高。教育程度低的患者对疾病的认知较薄弱，对相关知识的正确率也不高。因此，社区卫生医疗人员应加强此类患者及其家属的高血压疾病科普知识，提高患者自我疾病认知以及家人的疾病认知，从而全面提高患者的疾病防治主动性，减轻患者及其家人的生活压力。

综上所述，社区体检高血压患者健康素养、对疾病的认知及自我管理水平都未达到预期值，尤其是老年患者以及受教育程度低的患者，社区卫生医疗人员应加强对此类患者及其家属的高血压健康知识科普、就诊联络以及跟踪管理，以提高社区高血压患者对疾病的认知程度、健康素养及自我管理能力。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突