经脐单孔腹腔镜手术对妇科患者腹壁美观及疼痛的影响

丁玲

【摘 要】目的 分析经脐单孔腹腔镜手术对妇科患者腹壁美观性及疼痛影响。方法 选取2021年4月-2022年1月在南京市妇幼保健院实施传统多孔腹腔镜手术的患者40例为对照组，选取南京市妇幼保健院2022年1月-12月实施经脐单孔腹腔镜手术的患者40例为观察组，比较两组术后3个月腹壁美观性、疼痛情况及并发症发生情况。结果 观察组术后3个月腹壁美观性评分优于对照组（P<0.05）；观察组术后24 h、48 h疼痛评分低于对照组（P<0.05）；观察组围术期并发症发生率为2.50%，低于对照组的10.00%（P<0.05）。结论 经脐单孔腹腔镜安全性较高，可降低围术期并发症发生率，减轻术后的疼痛，同时提升腹壁伤口的美观度。

【关键词】经脐单孔腹腔镜手术；腹壁美观；微创手术

中图分类号：R656 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）10-0158-03

Effect of Transumbilical Single-incision Laparoscopic Surgery on Abdominal Wall Aesthetics and Pain in Gynecological Patients

DING Ling

（Central Sterile Supply Department of Womens Hospital of Nanjing Medical University/Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital， Nanjing 210000， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To analyze the effect of transumbilical single-incision laparoscopic surgery on abdominal wall aesthetics and pain in gynecological patients. Methods A total of 40 patients who underwent conventional laparoscopic in Nanjing Maternal and Child Health Care Hospital from April 2021 to January 2022 were selected as the control group， and 40 patients who underwent transumbilical single-incision laparoscopic surgery in Nanjing Maternal and Child Health Care Hospital from January to December 2022 were selected as the observation group， and The abdominal wall aesthetics at 3 months after operation， pain and complications were compared between the two groups. Results The aesthetic score of abdominal wall in the observation group was better than that in the control group at 3 months after operation （P<0.05）. The pain scores of the observation group at 24 h and 48 h after operation were lower than those of the control group （P<0.05）. The incidence of perioperative complications in the observation group was 2.50%， which was lower than 10.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion Transumbilical single-incision laparoscopy is safe， which can reduce the incidence of perioperative complications， reduce postoperative pain， and improve the aesthetics of abdominal wall wounds.

【Key words】Transumbilical single-incision laparoscopy surgery； Abdominal wall aesthetics； Minimally invasiva surgery

随着医学技术、传导技术及摄像技术的发展，腹腔镜技术得到提升，使得腹腔镜手术在临床得到广泛应用[1-3]。目前的腹腔镜手术，需要将二氧化碳注入患者腹腔内，建立手术的操作视野，但是二氧化碳气体容易导致腹内压增大，局部组织出现缺血、缺氧情况[4-6]。为了解决上述问题，医疗人员将微创技术的发展提升到更高的平台，单孔腹腔镜在此背景下应运而生，不断提高微创技术[7，8]。关于单孔腹腔镜手术在临床外科开展较早，妇科关于单孔腹腔镜报道及护理较少。本研究以于我院行腹腔镜手术的40例患者为研究对象，旨在探讨不同手术方式对于腹腔镜手术患者腹壁美观性及疼痛感的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年4月-2022年1月在南京市妇幼保健院实施传统多孔腹腔镜手术的40例患者为对照组，选择于南京市妇幼保健院2022年1月-12月实施经脐单孔腹腔镜手术的40例患者为观察组。纳入标准：①患者在经临床检查后确认可以行腹腔镜手术；②手术前相关检查齐全，血、尿等常规检查无异常；③术前检查显示病灶部位无恶性风险。排除标准：①术前使用抗凝药物；②手术部位具有瘢痕及感染性伤口；③患者或家属存在精神异常，无法进行正常交流；④患者有免疫性疾病及肝肾异常。观察组年龄26～45岁，平均年龄（33.56±5.56）岁；体重指数18～25 kg/m2，平均体重指数（21.34±3.11）kg/m2；病程3～6個月，平均病程（4.22±1.12）个月。对照组年龄26～45岁，平均年龄（32.98±5.44）岁；体重指数18～25 kg/m2，平均体重指数（21.46±3.19）kg/m2；病程3～6个月，平均病程（4.18±1.09）个月。两组年龄、体重指数、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。本研究经医院伦理委员会审批，所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法 对照组采取传统多孔腹腔镜手术治疗：入院后做好术前常规检查；术中协助患者摆放体位，术中腹部穿刺4个小孔，1个孔放置腹腔镜镜头，3个孔分别放置手术器械进行操作。通过腹腔镜对盆腹腔情况进行探查，对身体内的病灶进行分离及切割，通过双击电凝钳及超声刀进行止血及切割，特殊情况下进行缝合止血。切除后的病灶组织通过标本袋取出，对手术切口进行缝合。观察组采取经脐单孔腹腔镜手术治疗：入院后进行相关检查；术中在肚脐正中部位取2～3 cm左右的手术切口，常规建立CO2气体，将单孔腹腔镜的器械放置在手术切口内，进行固定后进行腹腔探查。手术过程中使用加长器械进行操作，手术过程中选择合适的器械对病灶部分进行切割，活动性出血利用双机电凝进行止血。在对伤口部分进行缝合过程中，使用倒刺线缝合。将手术病灶放置在无菌袋中取出，最后对脐部切口进行分层缝合。

1.3 观察指标 ①腹壁美观性：采用体象量表评分（BIS）和切口美观满意度评分（CS）评价，CS评分包括伤口大小、外观、愈合、生活、社交、心理6项，每项1～4分，总分24分，分数越高代表美容效果越好；BIS评分包括体形、伤口情况、自我感觉、他人比较、体质量5项，每项1～4分，总分20分，分值越高代表美容效果越好；②疼痛情况：采用VAS量表进行评定，采取数字评分法，分值为0～10分，0分表示无痛，3分以下表示轻微疼痛，4～6分表示疼痛可以忍受，7～9表示疼痛无法忍受，10分表示剧烈疼痛；③并发症：包括术后出血、感染、切口疝等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件处理本研究数据，计量资料以（x-±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组腹壁美观性比较 观察组术后3个月腹壁美观性评分优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组疼痛情况比较 观察组术后24 h、48 h疼痛评分低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组发生出血1例；对照组发生出血2例，感染1例，脏器损伤1例。观察组并发症发生率为2.50%，低于对照组的10.00%（P<0.05）。

3 讨论

由于医疗装备的发展，近些年经脐单孔腹腔镜手术在三甲医院逐步开展，在2010年发表的妇科单孔腹腔镜手术技术专家共识中，明确指出了单孔腹腔镜后期的发展方向，对临床数据进行了补充，对循证医学的证据进行了充实。单孔腹腔镜的发展时间虽短，但是发展较为迅速。肚脐是人的天然瘢痕，其血管较少。术后通过缝合技术形成脐窝，恢复脐部的解剖结构，体现了微创的理念，促进了美容效果的提升，满足了女性爱美的需求，更加注重女性患者的人文及心理护理[9，10]。经脐单孔腹腔镜手术在手术难度及设备的性能要求上和传统的腹腔镜手术存在较大差距[11，12]。单孔腹腔镜对于手术者操作要求较高，特别是病灶组织的缝合难度较大。经脐单孔腹腔镜手术，通过在患者脐部2 cm左右的切口，达到了和多孔腹腔镜手术相同的治疗效果，并且很好地将瘢痕进行隐藏，体现了微创的初始目的，提升了美容效果。经脐单孔腹腔镜在减少手术切口数量及提升腹部美容效果的同时，对操作者的水平也提出了更高要求。单孔腹腔在手术操作中由于手术器械及腹腔镜镜头均处于脐部，是一种管状视野，手术器械之间容易形成互相干扰及碰撞，手术的流畅性降低，手术时间延长[13]。

本研究结果显示，观察组术后3个月腹壁美观性评分优于对照组（P<0.05）；观察组术后24、48 h疼痛评分低于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率为2.50%，低于对照组的10.00%（P<0.05），表明单孔腹腔镜在改善术后疼痛、腹壁美观性、并发症发生率方面均优于传统的腹腔镜手术，虽然单孔腹腔的手术时间相对延长，但是在安全性及美容效果上具有无法比拟的优势，满足了不同女性患者对美的追求。

综上所述，经脐单孔腹腔镜的实施，减轻了术后的疼痛感，减少了并发症的发生，保障了围术期的安全，同时满足了不同女性患者对美的需求，值得临床应用。

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编辑 张孟丽