内科中老年住院患者心理韧性与生活满意度之间的关系:成功老龄化的中介作用

杨 雪,梅雨进,张 林

(皖南医学院1.研究生学院;2.内科护理学教研室,安徽 芜湖 241001)

人口老龄化现象遍布全球,据《健康老龄化蓝皮书》预测,2053年我国60周岁以上人口将会超过4.87亿[1]。老年人的成功老龄化和健康问题一直是社会关注的重点[2],也是21世纪以来人类社会需要共同面临的重要议题[3]。随着人口老龄化现象的加重以及人民物质生活水平的提升,老年人的生活满意度问题也日益得到关注。生活满意度作为一种主观感受,与心理状态有直接的关联[4]。心理状态(如情绪、心态、心理素质、心理韧性等等)都与个体的身体健康状况相互影响,相互促进[4]。研究结果表明,心理韧性能够有效调节和改善老年人晚年的健康状况[6],影响老年人的生活满意水平。目前关于心理韧性的研究多是青年群体以及医护人员,很少集中在老年人,尤其是内科中老年住院患者,而生活满意度问题主要聚焦在社区和农村老年人,因此,本研究旨在探讨内科中老年住院患者心理韧性、成功老龄化与生活满意度的关系,从提升心理韧性和成功老龄化的角度出发,为提高老年人的生活满意度提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象本研究采用分层抽样的方法于2021年10月到2022年2月间对浙江大学医学院附属第二医院370名内科中老年住院患者进行调查。纳入标准:符合内科住院标准;年龄≥45岁;语言表达能力良好;对诊断知情并接受本研究者。排除标准:有精神疾病的既往史及家族史;意识障碍患者;不配合本次调查者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料 一般资料包括年龄、性别、婚姻状况、文化程度、经济情况、居住情况、吸烟、饮酒状况、医疗保险情况、体力活动状况等。

1.2.2 心理韧性量表(Conner-Davidson Resilience Scale,CD-RISC) CD-RISC是由美国心理学家Connor[7]和Davidson教授于2003年编制而成,该量表包括个人能力、承受消极感受、积极接受改变、控制力和精神影响5个维度,共25个条目,采取Likert5级计分,从0分(很不符合)到4分(很符合),量表总分为100分,分数越高,说明心理韧性越好。

1.2.3 成功老龄化量表(Successful Aging Inventory,SAI) 该量表共16个条目,分4个维度,主要包括主动参与、健康资源、积极精神、有价值的关系。采用Likert4级计分,从1分(完全不同意)到4分(完全同意),量表总分64分,分数越高,表示老龄化程度越好[8]。

1.2.4 简版多维生活满意度量表(Brief Multidimensional Life Satisfaction Scale,BMLSS) 简版多维生活满意度量表由Bussing等[9]于2009年编制,用于衡量慢性病患者的生活满意度情况。量表共4个维度,分别是内部维度、社会维度、外部维度、观点维度;量表共有8个条目,采用Likert 7级计分。从1分(十分不满意)到7分(十分满意),量表总分为56分。得分越高,表示满意度越高。

1.3 调查方法在调查前对调查员进行统一培训,在调查过程中采取匿名、一对一的问答方式,最后由调查员进行问卷填写,本研究共发放问卷370份,回收有效问卷370份,有效回收率为100.00%。双人录入数据并复查。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析,双侧P<0.05则认为具有统计学意义。描述性分析中的计数资料以用率和百分比表示,计量资料以均数和标准差的形式表示;二分类变量采用独立样本t检验,多分类变量采用单因素方差分析;Pearson相关分析用于描述各变量之间的相关性;采用回归分析方法验证成功老龄化在心理韧性和生活满意度之间的中介效应;运用AMOS 21.0软件建立结构方程模型,并采用Bootstrap法检验中介效应。

2 结果

2.1 一般资料本研究共调查了370例内科中老年住院患者,其中男性230例(62.2%),女性140例(37.8%);年龄范围45～96(63.86±10.02岁)。

2.2 不同人口学特征内科中老年住院患者心理韧性、成功老龄化、生活满意度得分比较不同文化程度、经济情况和体力活动情况的内科中老年患者心理韧性得分差异有统计学意义(P<0.05);不同经济情况、居住地情况的内科中老年住院患者成功老龄化得分差异有统计学意义(P<0.05);不同婚姻情况、文化程度、经济情况和体力活动情况的内科中老年住院患者生活满意度得分差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 不同人口学特征内科中老年住院患者心理韧性、成功老龄化、生活满意度得分比较(n=370)

2.3 心理韧性、成功老龄化、生活满意度的相关性心理韧性、成功老龄化、生活满意度之间均存在显著相关性,心理韧性与生活满意度呈正相关,心理韧性与成功老龄化呈正相关,成功老龄化与生活满意度呈正相关。见表2。

表2 心理韧性、成功老龄化、生活满意度的相关性

2.4 内科中老年住院患者一般资料、心理韧性、成功老龄化与生活满意度多元回归分析在多元回归分析中,以生活满意度为因变量,以一般资料为自变量,建立模型1;在模型1的基础上将心理韧性加入自变量,建立模型2;在模型2的基础上将成功老龄化加入自变量,建立模型3。回归分析结果显示:婚姻情况、经济情况、心理韧性和成功老龄化均对生活满意度有预测作用;将成功老龄化纳入自变量后,自变量对生活满意度的解释量从19.3%上升到21.9%。见表3。

表3 内科中老年住院患者一般资料、心理韧性、成功老龄化、生活满意度多元回归分析(n=370)

2.5 心理韧性、成功老龄化、生活满意度的结构方程模型

2.5.1 结构方程模型 根据AOMS指标进行了三次MI值修正后,模型适度结果显示:2df=2.816(<0.5),GFI=0.936(>0.90),NFI=0.950(>0.90),TLI=0.956(>0.90),CFI=0.967(>0.90),PGFI=0.607(>0.50),PNFI=0.719(>0.50)。该模型适配度良好,模型图见图1。

图1 心理韧性、成功老龄化、生活满意度的结构方程模型

2.5.2 效应关系 (1)直接效应 心理韧性对成功老龄化的直接效应为0.43(P<0.001),置信区间95%CI(0.123,0.253);心理韧性对生活满意度的直接效应为0.38(P<0.001),置信区间95%CI(0.106,0.247);成功老龄化对生活满意度的直接效应为0.19(P<0.05),置信区间95%CI(0.113,0.310)。(2)间接效应 心理韧性通过成功老龄化对生活满意度的间接效应为0.081(P<0.001),置信区间95%CI(0.019,0.063)。直接效应与间接效应均有统计学意义,且模型检验所对应的置信区间均未包含0,说明成功老龄化在心理韧性和生活满意度之间存在部分中介作用,中介效应占总效应的17.63%。见表4。

表4 结构方程模型的主要路径估计

3 讨论

3.1 内科中老年住院患者生活满意度现状本研究中内科中老年住院患者的生活满意度得分为(32.39±8.09)分,处于中等水平,与柳红娟等[10]的研究结果一致。本研究中的样本来自浙江省杭州市,该地城市宜居,且经济和交通都比较发达,因此生活满意度水平较高。此外,王晨茜等[11]也认为城市老年人的生活满意度高于农村。本研究发现不同婚姻情况、文化程度、经济情况和体力活动情况的内科中老年住院患者生活满意度差异有统计学意义(P<0.05)。究其原因,这说明婚姻状态良好的老年人家庭支持程度较好、有亲密关系的陪伴和情感支持,因而对生活更满意;文化程度可以影响内科中老年住院患者的心理韧性水平和对成功衰老的认知,在临床的工作中,我们发现受教育程度高的老年人往往心态转变能力较好,思维也更加豁达,并且喜欢从积极的角度看待疾病和衰老等问题,所以对生活满意的程度较高;我们还发现适当的体育锻炼和体力活动也能显著提升患者的身体素质,最终实现成功老化。此外,经济情况和居住地条件相对较好的老年患者通常都拥有可支配的基础资源,尤其是离退休人群,他们的经济负担总体比较小,也具有良好的生活保障,因此对于生活的满意度水平也相对较高。这与张悦等[12]研究结论一致。

3.2 心理韧性显著影响生活满意度研究发现,较低的心理韧性与抑郁增加有关[13],心理韧性高的老年人往往能够缓解焦虑等不良情绪,对生活乐观。Chavez等[14]在研究中发现心理韧性是生活满意度的重要影响因素。袁妮等[15]也认为保持良好的心情是提高老年人生活满意度的关键。内科中老年患者在住院期间不仅经历了身体的痛苦,还可能遭受心理方面的不良影响,如果能够保持良好的心理韧性水平,患者的生活满意度水平也会显著提升。此外,王玲等[16]在研究中发现高血压病患者存在消极的情绪,通过提高患者的心理韧性将有助于血压的控制和管理。也有研究表明心理韧性越强,患者的自我护理能力也随之增强[17]。因此,通过提高内科中老年住院患者的心理韧性水平,能够显著改善焦虑和抑郁症状,护理工作者要密切关注其心理状况,引导其养成积极的心态,从而提高生活满意度。

3.3 成功老龄化显著影响生活满意度本研究发现,成功老龄化与生活满意度呈正相关(r=0.305,P<0.01)。目前,国际上研究最多的成功老龄化模型认为,成功的老龄化主要包括:良好的认知功能、保持身体健康、积极参与社会活动、有效管理个人资源以及高水平的生活满意度等[18]。老龄化趋势是固有的、不可逆的,但成功的老年生活是充满活力的、积极的、正向的。在老年时依旧身体健康,保持清晰的认知,有效进行日常生活和社交活动,将有助于提升老年人的生活满意度。大量研究均表明成功老龄化与生活满意度呈正相关[19,20]。因此,护理人员需要帮助内科中老年住院患者树立健康的老化观念,同时加强生活护理,提高老年患者的生活满意度。

3.4 成功老龄化在心理韧性和生活满意度之间存在部分中介作用“心理韧性”一词最早源于拉丁语,也可称为心理弹性,国外也称复原力,是指一个人的稳定品质或特征,也包含个体与个体之间能够成功地适应环境[21]。心理韧性较好的老年人对周围环境的适应能力很强,在面对挫折时的修复力也显著高于普通人,此外,积极乐观的心态使得他们往往都能顺利地过渡到老年阶段,进而实现成功老龄化。目前,韧性理论已被整合进入健康老龄化模型[22]。成功的老龄化并不单单是年龄的增加,而是在年老时体验良好的生活状态,而在此过程中的老龄状态便是理想中的老年生活,也是对生活满意的最好体现。

生活满意度是人们对总体生活的满意程度,也是评价生活质量的重要指标[23]。良好的心理韧性水平可以有效改善患者的生活质量[24]。在住院期间,心理韧性程度高的老年人通常会主动寻求帮助,并努力克服困难,积极地调适自身的心态,帮助疾病的预后。研究发现心理韧性能够维持个体心理健康,促进老年人的成功老龄化,提升满意度水平[25]。Lavretsky等[26]也发现心理韧性、成功老龄化和生活满意密切相关。综上所述,在当前人口老龄化严重的背景之下,为了提升内科中老年住院患者的生活满意度,医护人员不仅要关注老年人的一般情况,还需要关注其心理韧性及成功老龄化状况。

4 总结与展望

内科中老年住院患者的心理韧性、成功老龄化与生活满意有关。通过提高内科中老年住院患者的心理韧性水平,有利于改善患者的消极情绪,促进老年人的成功老龄化,提高生活质量,提升生活满意度。本研究为横断面研究,阐述因果关系的强度较弱;且仅在某地区的一所三甲医院进行研究,因此,样本代表性存在局限性;未来还需要进行纵向研究进一步验证相关结论。