被宠物狗抓破皮要不要接种狂犬疫苗

杨博

一个多月前，“广西南宁一男孩被小狗抓伤患狂犬病，由于未做相应处理，从被抓伤到发病死亡仅20天”的消息，令无数网友揪心、遗憾、震惊；隔天，一条“快递员被客户的狗抓破皮，要求客户带自己去打狂犬疫苗”的博文也登上了热搜，并引发了网友们的热议。什么情况下需要接种狂犬疫苗？被家养的、定期接种疫苗的、非狂犬病发病期的宠物抓伤，该如何处理，有没有必要接种疫苗呢？狂犬病有哪些症状，如何预防呢？

狂犬病是由狂犬病毒引起的急性传染病，由感染狂犬病毒的动物伤人后传染给人类。99%的人类狂犬病是由犬导致的，其次为猫、蝙蝠。狂犬病潜伏期通常为2～3个月，最短不到一周，长则一年，这取决于狂犬病毒的入侵位置和病毒载量等因素。狂犬病最初症状是发热，伤口部位伴有疼痛或异样感，随着病毒从末梢神经入侵到中枢神经系统，发展为致命的进行性脑和脊髓炎症。狂犬病临床分为狂躁型和麻痹型。狂躁型狂犬病患者的症状是机能亢进、躁动、恐水、怕风，数日后患者因心肺衰竭而死亡。麻痹型狂犬病约占人类死亡病例总数的20%，与狂躁型狂犬病相比，发病不那么剧烈，病程通常较长。从咬伤或抓伤部位开始，肌肉逐渐麻痹，然后患者渐渐陷入昏迷，最后呼吸衰竭死亡。麻痹型狂犬病容易误诊。

狗感染狂犬病毒的潜伏期从几天到一年不等，如果犬在没有发病的潜伏期将人致伤，也是有狂犬病传播风险的。动物咬伤一般分为三级。一级暴露是指在皮肤完好的情况下接触动物或其分泌物、排泄物，皮肤无破损，未受伤。这种情况一般无狂犬病病毒感染风险，只需认真冲洗接触部位即可，不必接种狂犬病疫苗。二级暴露是裸露的皮肤被轻咬、无出血的轻微抓伤或擦伤，皮肤有破损，用酒精擦拭有刺痛感，有感染狂犬病毒的风险。这时需要进行伤口处置并接种狂犬病疫苗。三级暴露指单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤，有明显出血；破损皮肤被舔舐，黏膜暴露；开放性伤口或黏膜被动物唾液污染；被蝙蝠咬伤；等，此时要对伤口进行冲洗、消毒，同时使用被动免疫制剂（如抗狂犬病免疫球蛋白或血清）、注射狂犬病疫苗。

据世卫组织报告，目前全球每9分钟就有一人死于狂犬病，其中几乎半数为儿童。2021年8月至2022年7月，我国共报告狂犬病140例。尽管我国狂犬病感染人数逐年递减，但中国仍属于狂犬病高风险国家，仅低于排名第一的印度。

狂犬病来势汹汹，如此可怕，有什么应对办法吗？其实对养犬人士来说，为爱犬接种疫苗是预防人类狂犬病最有效也最经济的办法。因为犬接种疫苗不但可以降低狂犬病的致死率，某些条件下还能减少患者预防接种剂次。除了接种疫苗，带爱犬外出时使用犬链或给爱犬戴上笼嘴，防止伤人；被犬、猫抓伤或咬伤后，为降低伤口病毒载量，应当立即用流动水或肥皂清洁冲洗伤口至少15分钟，然后用碘附消毒。因病毒对阳光、紫外线敏感，原则上伤口不包扎，避免挤压伤口，禁止用嘴吸吮伤口处血液。如果伤口较深，伤及血管、肌腱、神经等，可先用毛巾压迫止血，尽快到医院注射抗狂犬病免疫球蛋白（或血清）、狂犬病疫苗，进行后续处置。狂犬病疫苗越早接种越好。

既然犬接种疫苗可以预防人类狂犬病，那么被家中打过疫苗的宠物抓咬后，还需要接种疫苗吗？答案是需要接种。目前国际上成功消除犬传狂犬病的经验显示，至少70%以上数量的犬接种狂犬病疫苗且每年接种一次，才能有效阻断病毒的传播链，形成犬狂犬病群体免疫是阻断这种疾病在动物和人类之间传播的唯一途径。目前我国犬狂犬病疫苗接种率较低。2020～2021年广东省部分城市犬和猫狂犬病病毒血清中和抗体的调查分析显示，狂犬病抗体保护水平陽性率为46.9%；阳性率最高为深圳市55.4%；流浪动物的保护水平阳性率仅有8.1%。家中宠物在外出时，会接触到其他宠物，玩闹过程中若有抓咬伤，就有暴露的风险。因此，我国目前的狂犬病预防主要依靠第二道防线，即人被犬致伤后接种狂犬病疫苗。

每年全世界共有1500多万人在被咬伤后接受预防接种。目前我国狂犬病暴露后的预防接种有两种程序：一是传统五针法，即第0、3、7、14、28天各打一针，共就诊5次，接种5针疫苗；还有一种“2-1-1程序”，即第0天于左右上臂各打一针、第7和21天各打一针，共就诊3次，接种4针疫苗。另外，世卫组织推荐的狂犬病10日观察法（仅限家养宠物且宠物有有效的狂犬病疫苗接种史）：被宠物抓咬受伤后，人在10日内按以上两种程序任选其一接种疫苗，同时家中宠物观察10日；如果10日内宠物保持健康状态，患者可以终止注射后续疫苗剂次。这是较经济的接种方法。

根据世界卫生组织统计，全球约30亿人生活在狂犬病流行地区。每年狂犬病导致的死亡人数高达5.9万。实际上，狂犬病是最容易通过技术手段控制与消灭的传染病之一。联合国粮食及农业组织、世界动物卫生组织和世卫组织共同设立的联合抗击狂犬病论坛，计划于2030年结束经犬传播的人狂犬病死亡现状。希望那时候狂犬病不再成为困扰大众的公共卫生挑战。