浅谈胃镜下止血

黄蔚

上消化道出血的原因

导致患者出现上消化道出血的因素有很多，常见有以下几种原因。

1.上消化道固有疾病所导致的出血，如食管静脉曲张、活动性消化性溃疡、食管炎、食管贲门胃底黏膜撕裂综合征等。

2.并非出自上消化道疾病而引发的出血，如免疫性血小板减少性紫癜、凝血功能障碍、寄生虫感染、先天性血管发育畸形等。

此外，上消化道出血往往与患者的年龄息息相关，例如在幼儿群体中一些急性炎症、食物导致的过敏现象、重症感染等疾病；学龄期的儿童则以十二指肠球部溃疡为主；青少年人群中大多数为消化性溃疡；等。

上消化道出血内镜下止血方法

1.喷洒止血药物 医生通过活检通道将导管插入患者的体内，使其能够到达病灶部位，之后在病灶部位喷洒4～8毫克的肾上腺素及100毫升的生理盐水。

2.高频电凝止血 通过高频电波放射出的热量，有效地使出血部位的血管产生脱水现象，促使病灶部位血液凝固，达到止血目的。

3.氩气止血 氩气是一种不具有任何气味和毒副作用的惰性气体，性能较为稳定，能够通过高频电的作用产生离子化的氩气，从而使出血点凝固，达到止血目的。

4.止血夹止血 止血夹能够有效夹住出血部位的血管，并将夹头留在病灶处，起到持续夹住血管的作用，数日后会自动脱落。此时已经达到了有效的止血目的。

5.注射止血 当患者出现食管胃底静脉出血时，可以通过静脉注射浓度为1%的乙氧硬化醇，起到显著的止血效果。

6.静脉曲张套扎止血 医生用橡皮圈将曲张部位的静脉套扎，待套扎部位形成溃疡后，被套住的静脉部分会自动脱落，使血管完全栓塞，从而有效缓解静脉曲张。

胃镜下止血的术前准备工作

患者在进行内镜下止血前要注意保持空腹状态，术前的6小时不能够进食进水。

患者在术前要签署知情同意书，并充分了解操作过程中可能出现的一些风险以及并发症，在能够接受的前提下，方可进行治疗。还要配合医护人员进行术前的各种常规检查，使医生能够了解患者出血的原因，并酌情选择最佳的止血方法。

胃镜下止血的术后护理

1.患者在胃镜下止血术后的24小时内，需要保持空腹状态；之后给予患者流质饮食，如米汤、粥类等，并根据患者的实际情况，以及所用的止血方法，进行适当的调整。对无法进食的患者可以采取静脉补液的方式，避免患者营养流失，依照恢复的情况，逐渐恢复到正常饮食。

2.患者在术后要卧床休息，应用质子泵抑制剂及胃黏膜保护剂，并根据实际情况使用合适的抗生素进行抗感染治疗；症状较为严重的患者可以给予降门静脉压的药物。

3.患者術后要积极配合护理人员测量血压、脉搏等；护理人员要密切观察患者是否有便血、呕血。若出现身体不适或其他并发症，应及时与医护人员沟通，进行紧急处理。

胃镜下止血术后的注意事项

1.控制饮食 患者在止血术后应注意纠正不良饮食习惯，切忌暴饮暴食；同时要减少辛辣刺激性食物的摄入，尽量以清淡饮食为主，避免病情复发。可以摄入一些新鲜的蔬菜水果，如胡萝卜、菠菜、西蓝花、西红柿、苹果等；还可以补充一些优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。

患者若还处于出血期，一定要禁止食用任何食物。若是消化性溃疡引起的出血，在出血停止6小时后方能食用一些清淡的食物。以半流质食物为主，逐渐过渡到正常饮食，尽量少食多餐。

2.提升自我诊断能力 患者在病情稳定后，应详细询问医护人员有关疾病的相关知识，同时也可以借助网络上的信息，掌握更多的自我诊断方法；并进行严格的自我监测，能够识别早期的出血症状。若出现头晕、黑便、呕血等现象，应立即保持平卧休息，减少运动；若症状不能有效缓解，应立即到医院进行治疗。

3.自我护理 患者在卧床期间，由于缺少运动而导致胃肠蠕动减慢，出现便秘。家属可以在日常生活中为患者进行顺时针的摩腹按摩，以促进患者的胃肠蠕动，减少便秘现象。

一些年龄较大的患者在卧床期间要注意定时翻身，避免长期卧床形成压疮，影响后续的康复治疗。家属可以适当为患者按摩四肢，有效促进患者的血液循环。

4.早期运动 患者病情逐渐恢复后，可以根据自身情况适当下床活动。早期可以做一些关节活动训练，如屈肘、屈髋屈膝等，根据个人情况，每次训练10～20分钟。当身体逐渐恢复后，患者可以进行一些慢走、上下台阶，逐步过渡到户外活动。但在这个过程中需要量力而行，一旦在活动中出现任何不适，应该立即停止活动，并卧床休息。