唐学贵教授治疗结肠黑变病经验总结

张丽 唐学贵 曾小栩 余熹

【摘 要】 结肠黑变病的西医治疗主要为对症处理，但病情容易反复，中医通过辨证论治有改善患者整体内环境的优势，以弥补西医上的不足。文章总结了唐学贵教授治疗结肠黑变病的临证经验，其认为结肠黑变病病机多为气阴亏虚兼瘀血阻滞，临床治疗该疾病多强调从病机出发，益气养阴活血的同时注重多脏腑功能的调理、通络药物的应用以及日常生活的调护，临床疗效显著。

【关键词】 结肠黑变病；便秘；唐学贵

【中图分类号】R249.2/.7 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2023）11-0086-03

结肠黑变病（melanosis colic，MC）是指结肠黏膜固有层内巨噬细胞含有脂褐素物质从而引起结肠黏膜出现黑色素沉着为特征的一种非炎症性、可逆性的良性病变［1］。MC的可能致病因素有服用蒽醌类泻药、便秘、结肠癌、溃疡性结肠炎等，由于生活条件的改善及电子结肠镜的开展，结肠黑变病在人群中尤其是老年人群中的检出率日益增高。西医对于该病的主要治疗措施为对症治疗，对于服用蒽醌类泻药致病的患者， 停止使用蒽醌类泻剂，倡导使用生物反馈疗法；对于老年顽固性便秘患者可以改用促胃肠动力药、肠道菌群调节药等改善排便；对于无明显诱因的结肠黑变病患者以随访观察为主；对于伴有肠息肉、肿瘤或炎症患者，积极干预指导治疗为主［2］。中医治疗该病目前尚缺乏统一的临床指南，唐学贵教授从病因病机出发，强调益气养阴活血为先，同时注重多脏腑功能的调理、虫类药的应用及日常生活的调护，在临床中取得了显著的疗效。

唐学贵教授，系全国中医肛肠学科名专家，四川省名中医，南充市首届“十大名中医”，从事肛肠疾病的临床科研和教学工作30余年，具有扎实的中西医肛肠疾病理论基础和丰富的临床经验，对于中医辨证治疗结肠黑变病方面有独到的见解及治疗经验，笔者有幸侍诊左右，受益匪浅，现将唐学贵教授对结肠黑变病的认识介绍如下。

1 病因病机

结肠黑变病在中医中没有特定的病名，根据它的不同表现可以归类于中医“便秘”“腹胀”“腹痛”等范畴，唐学贵教授临证发现结肠黑变病好发于长期便秘的中老年人群，大多数有蒽醌类泻药服药史，或长期应用含有蒽醌类泻剂减肥的年轻女性。唐学贵教授认为该病的发病机制为苦寒性蒽醌类药物耗伤气阴，阴液不足无力濡养肠道，中气不足则无力推动肠内容物导致胃肠气机阻滞，腑气不利，大肠传导失司而便秘。气为血之帅，气虚肠道血流不畅便形成瘀血，大便不畅加之瘀血，浊毒之物留积于肠道，日久色素沉着于肠壁从而导致该病的发生。唐学贵教授认为结肠黑变病的病位主要在大肠，涉及肺、脾、肾、肝等脏腑，病机为虚实夹杂，气阴亏虚日久导致瘀、郁、浊毒等实邪留滞于肠道从而导致结肠黑变病的发生。

2 临床诊治特点

2.1 益气养阴活血为先 唐学贵教授认为，此病病程长，好发于中老年人，中老年人有中气不足、精血亏虚的生理基础，加之应用苦寒性蒽醌类泻药，气阴耗伤更为严重，二者相合，该病的发病基础为人体气阴的亏虚，瘀血阻滞，因此在临床治疗中强调益气养阴活血为先。唐学贵教授临床选方常用补中益气汤加减养阴润肠通便活血类中药，并特别强调临床不能使用苦寒泻下通便类药物，应以润肠通便为主，否则气阴耗伤更为严重，应当如水行舟，通过养阴润肠创造大便排泄的有利条件，大便自解，此病自愈。补中益气汤出自于李东垣的《脾胃论》，为甘温除热的代表方，临床上常用于脾虚气陷、肺脾气虚发热。唐学贵教授认为肺与大肠相表里，脾胃为后天之本，通过补益肺脾之气可以明显改善大肠的传导功能，临床中唐学贵教授常配合桔梗、杏仁、莱菔子等升降气机的药物调节脾胃升降功能。唐学贵教授在选择养阴润肠药时常用生地黄、麦冬、麻子仁、柏子仁等，根据肾主一身阴阳之根本，临证时常配合肉苁蓉等养肾精通便，且能制约生地黄、麦冬等药物的寒凉之性。其临证常用活血药有桃仁、红花、川芎、丹参、赤芍等。

2.2 强调多脏腑功能的调理 人是一个整体，中医治疗疾病强调整体辨证论治。唐學贵教授认为不能独立的去看待这一疾病，而是要整体施治。结肠黑变病往往病程较长，病机常常为虚实错杂，多脏腑功能病变，在临床中要审证求因，仔细斟酌，不可见便秘只治便秘。便秘日久浊气不降则清气不升，或长期使用蒽醌类泻药，蒽醌类泻药性质多为苦寒，苦寒损伤脾阳，二者皆可导致脾胃升降功能失调，脾气不升，胃气不降，则肠道运输不利，正如彭子益的《圆运动的古中医学》中所说：“圆运动的五行，是融合不能分析的。五行之病，皆运动不圆，作用分离，不能融合所致。”因此在治疗该病时要注意脾胃功能的恢复，唐学贵教授常用补中益气汤加杏仁、莱菔子、瓜蒌子、桔梗等升降脾胃气机的药物调整脾胃升清降浊功能；肺与大肠相表里，肺气的正常宣发肃降有利于该病的治疗，唐学贵教授在临床上遇到伴慢阻肺、咳嗽等肺失宣降表现的结肠黑变病患者常结合调理肺脏功能施治，其肺脏功能恢复，从而也可以达到改善患者便秘的目的。临床中唐学贵教授常用的药物有杏仁、桔梗、紫菀、款冬花等；长期便秘的人群常常伴焦虑、抑郁等心理，唐学贵教授在面对这类人群时常从心论治，处方酌情加入养心安神之药，常用药物有柏子仁、合欢皮、茯神等；肝主疏泻，肝疏泄功能失常则全身气机不畅，胃肠气机阻滞，腑气不利，则会影响大肠的传导功能而导致便秘，便秘日久，情志不畅，也会影响肝气的疏泻功能，二者是一个相互影响的关系，临床可能出现腹胀、两胁胀痛，情志不舒等症状。基于以上两点，唐学贵教授在治疗该病时常结合疏肝理气疗法，常用药物有香橼、佛手、槟榔、木香等；对于肾精亏虚的老年患者，单纯的从气阴亏虚去治疗常常疗效欠佳，此时唐学贵教授常联合补益肾精治法，当肾精充足了人体阴液自然充足，其常用药物有牛膝、肉苁蓉、锁阳、火麻仁等，唐学贵教授在临床治疗中注重多脏腑功能整体辨证施治，也体现了以人为本而不是以病为本的观念，临床疗效较好。

2.3 注重日常生活的调护 除临床治疗外，唐学贵教授还嘱患者注重该病日常生活中的调护。结肠黑变病好发于中老年群体，由于目前中老年群体普遍受教育程度不高，失治误治是普遍存在的问题，唐学贵教授认为正确的生活方式是防止疾病进展的一个很重要的因素，其认为结肠黑变病患者应当注意以下几点：①停止使用蒽醌类泻药，严禁药店自行购买通便药物服用；②在日常生活中饮食不宜过饱，“六腑以通为用，以降为顺”，胃腑之气得降，才有利于大肠的正常传导功能；③少食辛辣刺激之品，多吃粗纤维，结肠黑变病患者本身存在气阴不足的基础，过多的辛辣刺激之品会加重气阴的耗伤，导致疾病的加重，多食粗纤维有助于肠道蠕动从而帮助排便；④进行肠部按摩，患者可定时进行肠部按摩，顺着结直肠的传导方向，有利于肠内容物的传导，能在一定程度上改善患者的便秘症状。

2.4 通络药物的应用 叶天士在《临证指南医案》中首创“久病入络”的络病学说，络病实证治法多以辛味通络、藤类通络及虫类通络为主，络病虚证则以补虚通络为大法。其中辛味通络法又包括辛溫通络、辛香通络、辛润通络等［3］；藤本类通络药物既能驱除络脉病邪，又能走行通利，引诸药直达病所，在临床上被广泛的应用，而且有研究［4］证实活血通络藤类药物具有抗炎作用。唐学贵教授认为对于顽固性结肠黑变病患者，其病程长、治疗难，根据久病入络理论，唐学贵教授在临床中常结合辛润通络法、虫类通络法及藤类通络法治疗。临床中常用当归尾、桃仁、泽兰、肉苁蓉、三棱、莪术、皂角刺等辛味通络药物，或地龙、土鳖虫、水蛭、蜈蚣等虫类通络之药，或大血藤、鸡血藤等藤类通络药物。由于通络药物具有易损伤正气的特性，对于正气亏虚的结肠黑变病患者，唐学贵教授常结合补益正气法治疗，临床疗效显著。

3 病案举例

李某，女，65岁，2021年6月13日初诊。主诉：便秘反复发作2年余，发现结肠黑变病1月余。患者便秘史2年余，长期服用番泻叶水缓解便秘，近期药效欠佳，1个多月前患者于川北医学院行肠镜检查确诊为结肠黑变病。现症见：便秘，大便4～5天/次，便质干，排出费力，伴纳差嗳气，眠可，小便正常，舌暗淡苔少，脉细微数。西医诊断：结肠黑变病。中医诊断：便秘（气阴亏虚兼气郁血瘀证）。治以益气养阴、活血解郁。方选补中益气汤合增液汤加减。处方：生黄芪20g，生白术30g，党参15g，柴胡9g，杏仁9g，陈皮6g，生地黄20g，玄参15g，火麻仁30g，肉苁蓉6g，炒山楂10g，桃仁10g，当归10g，香附12g，佛手10g。共14剂，水煎服，日1剂，并嘱患者清淡饮食，少食多餐，多食蔬菜等粗纤维，坚持便时肠部按摩。

2021年6月28日二诊，患者自诉便秘缓解，3～4天/次，排便费力症状较前好转，便质仍较干，察其证型未变，继续予初诊处方14剂，服法同前，嘱药尽复诊。

2021年7月13日三诊，患者诉便秘改善，3天/次，便质正常，排便不费力，嗳气症状缓解，舌淡红微紫，苔薄白，脉细涩。予初诊处方去玄参、当归、香附，加茯苓12g、炙甘草6g调理脾胃以善后，共14剂，服法同前，嘱患者药尽停药1周后复查肠镜。

2021年8月4日复诊，患者诉便秘已改善，复查肠镜提示：结肠黏膜未见异常。

按：此老年女性患者，长期服用苦寒性质的番泻叶水，导致机体气阴亏虚兼血瘀，患者病程长，兼有一定的肝郁，患者脉细微数，此数考虑气虚导致，不考虑阴虚热盛所致的数脉，因此患者的整体辨证属于虚证、阴证，在治疗上唐学贵教授强调从病机出发，益气养阴活血兼疏肝，在改善患者气阴亏虚肝郁之后又重在补益脾气以增强预后。处方用药时重用益气养阴类药物，如黄芪、白术、生地，同时加用行气药以达到补而不滞的效果；应用活血药，同时又加入当归等养血活血药，强调活血不伤血，运用养阴药的同时予以肉苁蓉，达到阳生阴长的效果；整体用药达到一个改善患者整体阴阳平衡的效果。患者便秘改善后唐学贵教授又侧重于益气健脾以善后，正所谓“上工治未病，不治已病，此之谓也”，唐学贵教授在治病时强调不仅要治病还要注重防止病愈后疾病的复发。

4 结语

唐学贵教授在治疗结肠黑变病时强调从病机出发，审证求因，在从病机辨治的基础上强调人是一个整体，注重多脏腑功能的调理，同时注重日常生活的调护及通络药物的使用增强治疗效果，使人体达到阴阳平和的状态，则疾病不易复发，强调在治愈疾病的同时改善体质防止病愈后疾病的复发。

参考文献

［1］虎金朋，杨珍，牛敏，等．620例结肠黑变病临床资料分析 ［J］．中华胃肠内镜电子杂志，2019，6（2）：66-69．

［2］王云峰，徐进康．结肠黑变病的中西医诊治进展 ［J］．吉林中医药，2010，30（10）：916-918．

［3］张兰坤，过伟峰，肖婧，等．从叶天士“络以通为用”学说谈通络药物的临床应用 ［J］．中医杂志，2014，55（9）：804-805，808．

［4］赵光瑞，石芸，高珣，等．藤本类中药“通络”传统认识与共性机制研究现状 ［J］．中草药，2022，53（8）：2517-2525．

（收稿日期：2022-09-27 编辑：徐 雯）