吞咽困难有可能是食管癌

文/汪进益 编辑/青鸟

今年62岁的王先生最近总是感觉到喉咙不适，起初他以为是“慢性咽炎”的老毛病又犯了，自行购买了“润喉片”来缓解病情，可服用了一段时间后并没有好转，甚至开始感到食物难以咽下，于是赶紧前往医院，经过详细诊断和消化道内镜检查，结果诊断为早期食管癌。

■ 中国特色的肿瘤——食管癌

要说最具中国特色的肿瘤是什么？那非食管癌莫属。我国一直是食管癌高发国，患者人数占全球食管癌患者数的一半以上，严重威胁我国居民的生命健康。

早期食管癌患者缺乏典型的临床症状和体征，大多数食管癌患者就诊时已达中晚期，导致食管癌患者的总体预后较差。我国食管癌高发省份有河北、河南、山西、福建等，以河南林州（原林县）、河北磁县、河北涉县、四川盐亭尤甚，其中大部分省份位于中部地区。高发区特有的地理环境因素（如土壤中微量元素缺乏）以及当地居民的不良生活习惯等，可能是导致食管癌高发的原因。

■ 食管癌的高危人群

长期居住地是农村、体重过轻、吞咽轻度疼痛或不顺畅、经常食用的不健康食物类型≥2种、不良饮食喜好≥2种、每月饮白酒量＞ 60两、熬夜、情绪易怒是食管癌的危险因素。

越来越多的研究证明，“环境-遗传-基因互作”是食管癌发生的重要分子基础。环境致癌危险因素与敏感基因协同促进慢性食管炎的发生和发展，并在此过程中引起其他相关基因和蛋白表达变化，最终导致食管上皮癌变。

通俗地说，就是食管癌的发生与生活习惯和地区环境特点密切相关，比如：①具有进食过硬、过热以及吃饭太快的习惯的人群，会高发食管癌；②吸烟和重度饮酒，也能使食管癌的发病率分别提高8倍和50倍；③地区饮食中微量元素、维生素含量不平衡，也会导致发病率增高；④ 遗传易感因素也是不可忽视的重要方面，一些食管癌患者表现出明显的家族遗传的特征。

■ 切莫把食管癌当咽炎对待

如今“慢性咽炎”的人群较多，很多老百姓自觉“咽喉不适”，就以为是慢性咽炎，觉得“没事”。

咽炎和食道癌最难区分的症状是“咽干或咽部异物感”，当怀疑咽炎时应引起足够的重视。咽炎的吞咽异物感与饮食性质无关，进食时会有所减轻且不是堵塞感；食道癌的吞咽困难会随病情加重而改变，依次表现为吞咽固体、半固体、流质、水的困难，进食会有明显的停滞感或堵塞感。

不仅仅是老年人群，据统计，现今各种癌症都在逐渐趋向年轻化，这与年轻人越来越不健康的生活习惯息息相关。随着生活节奏加快，人们的饮食习惯发生了不少变化，以前在年轻人群中并不是那么常见的食道癌患者也越来越多，但很多人依旧没有意识到保护食道的重要性。有些人喜欢吃烫食，平时吃饭都喜欢趁热吃，尤其是到了寒冷的冬天，特别爱吃火锅，约上三五好友，大家吃一顿又麻又辣又烫的火锅，特别过瘾。其实，吃饭太烫对身体危害相当多，而且也是食管癌发病的一大诱因。

■ 食管癌强调早发现和早治疗

目前，食管癌的发病率越来越高，让人们感到害怕。我们要熟悉食管癌的症状表现，以便出现症状的时候及时做好应对，以免病情持续恶化。食管癌的症状变化分为早期症状与中晚期症状，这两期的症状明显不同，需要留心观察。食管癌若是能够早期进行治疗，就能延长生存时间。

早期食管癌在内镜下就可以彻底根治，也不用化疗或者放疗，即可作为临床治愈。如果诊断晚了，发现时已到中晚期了，不仅要手术，还要化疗或者放疗，不但患者痛苦大，而且花费也会很高，危害不言而喻。更为重要的是，相对来说，中晚期食管癌几乎没有治愈的机会，中晚期的食管癌，五年生存率在30%左右，所以还是要强调早诊断、早治疗。

近年来，食管癌的治疗方法在手术治疗、围手术期策略、根治性放化疗、联合免疫治疗、靶向治疗和多学科治疗等领域均有令人瞩目的成果。基于食管癌微环境分子特征设计出更加合理的治疗方案、寻找精确的分子标志物和最佳适用人群是食管癌精准治疗的必由之路。

■ 食管癌患者需要调整好自己的心态

食管癌虽然是恶性肿瘤，但仍属于严重的身心疾病，需密切重视身心双重照护，以最大限度提高机体的生理与心理适应性。患者的心理行为极易受到个体的人格特征与行为方式的双重影响，应保证患者调整个体的心理机能，使其以从容平和的状态面对疾病。当患者应对病情变化时，若能主动调度内在的乐观情绪来展开多元化管理，对病情的正向发展与转归将起着正导向效应。若个体的意识得以强化后，能在一定程度强化个体的情感抵触能力，降低生理与心理应激性事件。同济大学附属东方医院（陆家嘴院区）周一下午的胸部整合医学专科门诊以“认知-信念-行为递进式管理模式”对个体的认知型态加以构建与管理，帮助个体重新构建正确的信念模式，以此来扭转个体正确的行为模式，主动践行利于病情转归的行为方式，本项胸部肿瘤管理手段正在临床上逐步普及性推广。