老年心绞痛合并高脂血症采取阿托伐他汀钙大剂量用药与小剂量用药的效果对比

杨璐

心绞痛是冠心病患者常出现的一种临床症状,多在情绪激荡时发作,发作前患者会伴有强烈的焦虑感,发病过程中患者前胸会出现阵发性疼痛,部分患者也会出现胸胀以及胸闷等症状［1］。发病后若不能及时进行治疗,极有可能并发高脂血症,最终导致患者病情加重,进而引发不良心血管事件［2］。现阶段,临床主要采用阿托伐他汀钙治疗该病,其治疗效果显著,但就目前而言,临床对阿托伐他汀钙在心绞痛合并高脂血症治疗中的最佳用药剂量仍存在较大争议［3］。基于此,本文将选取180 例老年心绞痛合并高脂血症患者(2019 年1 月～2021 年1 月收治)进行研究,分别采用小剂量和大剂量阿托伐他汀钙对其进行治疗,并对两种剂量在老年心绞痛合并高脂血症治疗中的临床应用价值进行对比分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月～2021 年1 月进入本院诊治的180 例老年心绞痛合并高脂血症患者作为研究对象,通过随机数字表法分为对照组及观察组,每组90 例。对照组男48 例,女42 例；年龄62～86 岁,平均年龄(73.26±5.24)岁；病程1～19 年,平均病程(9.51±3.12)年；纽约心脏病协会(NYHA)分级：Ⅰ级60 例,Ⅱ级30 例。观察组男50 例,女40 例；年龄63～87 岁,平均年龄(73.46±5.15)岁；病程1～18 年,平均病程(9.35±3.25)年；NYHA 分级：Ⅰ级58 例,Ⅱ级32 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本次研究已获得医院伦理委员会批准。纳入标准：NYHA 分级≤Ⅱ级；年龄≥60 岁；自愿参与且已签署知情同意书。排除标准：对阿托伐他汀钙过敏者；有严重出血倾向者；近期接受过溶栓治疗；存在急性应激状态；肝肾功能障碍；合并代谢性疾病。

1.2 方法 两组患者均采用阿托伐他汀钙(辉瑞制药有限公司,国药准字J20070060,规格：10 mg/片)治疗,对照组用药剂量为10 mg/d,观察组用药剂量为20 mg/d。两组患者均持续治疗3 个月。

1.3 观察指标及判定标准 ①临床疗效判定标准：显效：TG 降低＞40%或TC 降低＞30%；有效：TG 降低20%～40%或TC 降低20%～30%；无效：TG、TC 水平均未下降［4］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②于患者治疗前和治疗3 个月后抽取其3 ml 空腹静脉血,离心(3000 r/min,15 min)取上清液,hs-CRP采用胶乳增强免疫透射比浊法测定；TNF-α 采用酶联免疫吸附法检测；IL-6 采用双抗夹心酶联免疫吸附试验法(ELISA)检测,仪器均选择贝克曼库尔特AU5800全自动生化分析仪［5］。③治疗前和治疗3 个月后,于患者空腹时采集其5 ml 肘静脉血,离心(3000 r/min,15 min)取上清液,采用贝克曼库尔特AU5800 全自动生化分析仪检测TG、LDL-C、HDL-C、TC 水平［6］。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组患者治疗前后炎性因子水平比较 治疗前,两组患者hs-CRP、TNF-α、IL-6 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组患者hs-CRP、TNF-α、IL-6 水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后炎性因子水平比较()

表2 两组患者治疗前后炎性因子水平比较()

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

2.3 两组患者治疗前后血脂指标水平比较 治疗前,两组患者HDL-C、TC、TG、LDL-C 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组患者TC、TG、LDL-C 水平低于对照组,HDL-C 水平高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后血脂指标水平比较(,mmol/L)

表3 两组患者治疗前后血脂指标水平比较(,mmol/L)

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

3 讨论

高脂血症与心绞痛互为因果关系,心绞痛患者一旦并发高脂血症,极易增加其致残率和致死率,再加上老年患者身体机能会随着年龄的增长而下降,治疗不及时将会加大患者的死亡风险［7］。

阿托伐他汀钙属于羟甲基戊二酸甲酰辅酶A 还原酶抑制剂,其降血脂、抗血栓形成效果显著,是临床常用于治疗冠状动脉粥样硬化的药物［8］。该药作为脂溶性药物,可与内源性胆固醇合成限速酶还原酶相互竞争,进而抑制胆固醇的合成,达到减少人体胆固醇的目的［9］。本文研究结果表明,采用大剂量阿托伐他汀钙对老年心绞痛合并高脂血症患者进行治疗,可在一定程度上缓解其炎症反应,改善其血脂水平,同时还能进一步提高患者的临床治疗效果。分析原因主要与阿托伐他汀钙可抑制炎性因子分泌和促进血管内皮功能恢复有关。hs-CRP 是干细胞合成时产生的急性时相蛋白,该蛋白可通过破坏凝血纤溶系统的方式加快血栓的形成［10］。IL-6 是多种有核细胞形成的炎症因子,可调节各种免疫功能,IL-6 水平一旦升高,人体免疫功能将会下降。TNF-α 属于多功能细胞因子,正常情况下可起到抗肿瘤的作用,一旦超出正常范围,将会加快人体病变位置的血管收缩,进而导致患者病情加重［11］。阿托伐他汀钙能减少蛋白质及其他与炎症有关的蛋白质异丙烯化,同时还能对黏附因子的表达起到干扰的作用,抗炎能力较强。每日应用大剂量阿托伐他汀钙治疗,其作用机制更稳定,不仅能确保阿托伐他汀钙发挥出强效的降血脂、抗炎作用,还不会影响用药安全性,应用价值较高［12］。

综上所述,针对老年心绞痛合并高脂血症患者,采用大剂量阿托伐他汀钙对其进行治疗,其降脂效果十分显著,不仅能改善患者的炎症反应,还能在一定程度上提高患者的临床治疗效果。但由于本研究样本量较少,研究结果可能存在偏差,临床还需在后续研究中加大样本量,保障结果的真实、可靠性,以便为同行研究提供可借鉴的管理思路和方法。