发现肺结节莫恐慌

赵璨 向平超

什么是肺结节

肺结节是一个影像学的概念，通常是在胸部X 线片或CT 检查时发现的，尤其是胸部CT 更容易发现肺小结节。目前公认的肺结节定义为直径小于或等于3 厘米的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影。

按结节大小进一步区分，对于直径不超过1 厘米的结节通常称为小结节，小于5 毫米的小结节定义为微小结节。肺结节按密度可分为实性肺结节和亚实性肺结节，后者又包含部分实性结节和纯磨玻璃结节。

肺结节是怎样形成的

很多因素会导致肺结节的发生，比如遗传因素、职业、环境、肺部感染等，其中常见的原因有：

●环境污染：肺与外界相通，各种环境污染物（比如烟雾、灰尘、室内装饰材料、室内取暖或做饭所用燃料产生的烟尘、有害化学物质）等通过气道进入肺实质内，若异物过多，超出肺自身的清除能力，就容易形成小结节。

●不良生活方式：比如长期吸烟等（包括二手烟）。

●肺部疾病：肺部创伤、慢性阻塞性肺疾病、肺部感染性疾病、肺良性肿瘤（肺错构瘤、血管瘤等）、恶性肿瘤（原发性肺癌、肺轉移瘤）等。

哪些人群是肺结节高危人群

●年龄大于或等于40 岁。

●长期吸烟人群：吸烟大于或等于20 包/ 年（或400 支/ 年）；或曾经吸烟大于或等于20 包/ 年（或400 支/ 年），戒烟时间小于15 年。

●存在环境或职业暴露史：长时间暴露于二手烟环境、雾霾天气及厨房油烟气体中，或者长期与粉尘、铀、石棉等接触的群体。

●既往有肺部疾病史如慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化或肺结核病史者。

●有肿瘤家族史，特别是有肺癌家族史。

●长时间爱生闷气、情绪不佳、精神压力大的人群。

肺结节与肺癌有何关系

人们对肺结节感到紧张的一部分原因是，肺癌早期就以肺结节的形式表现出来，但这只占到肺结节很少的一部分。事实上，健康人群体检发现肺结节的概率是20%左右，其中95%以上都是良性的；即使是高危人群进行肺癌筛查，检出的肺结节是癌的也仅占5%。

因此，对于体检发现或因其他原因发现的偶发肺结节，无须惊慌失措，因为很大概率是良性病变；但也不可完全不重视，有些患者对医生提出的复查建议置之不理，等再次来检查时可能已经是肺癌晚期了。肺结节是早期肺癌的“信号”，对于一些有恶性征象的肺结节应及时就诊，按照医生的建议定期复查或者治疗。

如何判断肺结节的恶性程度

判断肺结节是良性结节还是恶性结节，需要结合CT 上结节的大小、形态及密度等综合分析。

●根据结节大小判断：通常情况下，结节越大，恶变的概率越高。

小于5 毫米的微小结节癌变的可能性小于1%，基本上无风险，每年复查即可；5～10 毫米的小结节恶变的概率一般在15%左右，需结合形态、密度等进一步判断，一般要每隔3～6 个月复查；大结节风险较大，需要更密切随访，对于有恶性征象的结节建议穿刺活检明确性质或者尽早手术。

●根据结节形态判断：不规则的小结节需警惕，如果检查结果中出现以下字眼，比如分叶、毛刺、胸膜牵拉、空泡征等，通常提示恶性风险较大，建议尽早手术。此外，如果小结节中有小血管穿行，风险相对较高，建议密切观察。

●根据结节密度判断：不同密度的肺结节恶性概率是不同的，通常认为其恶性概率的排序为：部分实性结节＞纯磨玻璃结节＞实性结节，但这需要结合患者的病史、有无高危因素和结节的大小、数量、形态等综合判断。纯磨玻璃结节因被认为不太容易快速生长和扩散，因此以8 毫米为界，小于8毫米可以在1 年后复查；8 毫米及以上可3 个月后复查，若无变化或增大需进一步诊疗。实性结节和部分实性结节更有可能发展为快速生长和侵袭的肿瘤，通常以5 毫米为界，小于5 毫米可1 年后复查；5毫米及以上者可3 个月后复查，若无变化或增大才会进一步诊疗。如果无法排除非肿瘤的肺结节，可以治疗或随访1 个月后复查；高度怀疑肺部肿瘤可直接接受临床治疗。

肺部结节的处理，简单地说就是：良性不担心，恶性早切除！良恶难分辨，随访是关键。在定期复查随访时，如果发现结节逐渐增大，密度增高或磨玻璃结节中实性成分增多，需要高度警惕！另外，对于短期内明显长大或缩小的结节，随访超过3 年没有变化的实性结节和5 年没有变化的磨玻璃结节，或完全钙化、有卫星灶的结节，患者一般不必过度担心。

如何预防肺结节

肺结节的发生和生活方式密切相关，预防肺结节需做好以下几点：●戒烟：戒烟对预防肺结节非常重要，同时也可以降低其他肺部疾病的发病率。无论什么时候戒烟都不算晚，还要避免接触电子烟、二手烟、三手烟。

●减少环境和职业暴露：尽量减少雾霾天外出或室外锻炼，减少粉尘、油烟等接触，如无法避免可佩戴口罩等。

●保持良好的生活习惯：合理饮食、适量运动，放松心情、适当减压，保证充足的睡眠，提高免疫力。

●定期体检：肺结节早期没有任何征兆，规律体检很重要，尤其是40 岁以上人群。低剂量CT 的总辐射暴露剂量比较低，在肺癌高危人群中，用低剂量螺旋CT 进行肺癌筛查能降低肺癌死亡率。

肺结节并没有那么可怕，发现了肺结节无须恐慌，通常情况下绝大多数肺结节都属于良性病变，而且并非所有小结节在发现时就需要进行临床处理，患者要做的就是听取专业医生的建议，定期随访、动态观察，遵医嘱进行后续的检查或者诊治。