免疫治疗那些事儿

吉冬琴

认识免疫治疗

免疫治疗是近年来肿瘤治疗方面备受关注的热门话题，它利用机体自身的免疫系统来杀伤癌细胞，毒副作用相对较小，而且一旦起效，作用时间会更长，能提升患者生活质量，给无数肿瘤患者带来了福音。

如果把身体比作一个花园，那么手术治疗能铲除一大片杂草及周围的土壤，但有时会对好的植物构成干扰，并残留一些杂草根。化疗好比在整个花园喷洒除草剂，这种方法未必能杀死所有杂草，还可能损害部分好的植物。放疗就像使用放大镜，针对杂草增强阳光照射，从而使杂草干枯，但这种方法有时也会损伤一些好的植物。靶向治疗如同直接对杂草喷洒除草剂，但好的植物仍然有可能受到损害。而免疫治疗与其他传统方法不同，它是往土壤里添加肥料，改善土壤环境，使土壤肥沃，继而使花园恢复“健康”，但若土壤中肥料过多，可能也会带来损害。所以，免疫治疗不针对特定器官，机体每个部位都有发生不良反应的风险。

常用的免疫治疗药物有哪些

常用的免疫治疗药物有程序性死亡受体-1（PD-1）和程序性死亡受体- 配体1（PD-L1）抑制剂，PD-1 单克隆抗体，包括K 药即帕博利珠单抗、O 药即欧狄沃纳武利尤单抗，以及国产新药如信迪利单抗、卡瑞利珠单抗、特瑞普利单抗等；PD-L1 单克隆抗体，如阿替利珠单抗、度伐利尤单抗等。

医生提醒：应前往正规医院，在专业医生指导下使用免疫治疗药物。

如何应对免疫治疗不良反应

对于免疫治疗，作为患者，应该关注哪些不良反应呢？免疫治疗不良反应主要包括输注反应以及器官毒性两类。

●输注反应

是指在输液过程中发生的不良反应，和输注一般治疗药物时发生输液不良反应相似，临床上比较少见，包括发热反应、静脉炎、空气栓塞、急性肺水肿等。一旦出现此类情况，要立即停止输液，告知医生进行处理。

●器官毒性反应

是指免疫治疗对身体各个器官产生的毒副作用。所谓“是药三分毒”，也就是说用药后可能出现一些其他系统或器官不舒适的感觉。

●皮肤损害

指皮肤出现的一些不良反应，皮肤不良事件是最常见的，可能会出现各类皮炎，自己很容易观察到。

若发生皮肤不良反应，应用温水清洁皮肤，保持皮肤的清洁和湿润，忌用碱性肥皂擦洗；每天使用无酒精无刺激的保湿润肤霜，顺着毛发生长的方向涂抹直至完全吸收，每天2～3 次，以减少毛囊炎的发生；勤剪指甲，避免抓破皮，引起继发感染；穿全棉内衣裤，减少对皮肤的刺激。

瘙痒时可局部外用薄荷等清凉剂，用布类物品冷敷，或轻拍局部皮肤以缓解不适。

可用炉甘石洗剂、莫匹罗星软膏外涂皮肤患处，脸部皮肤瘙痒可使用压缩面膜或金银花水湿敷。

尽量减少外出，外出时避免阳光照射，采取防晒措施。

●肝脏受损

可能会发生肝胆系统疾病，如肝炎、肝功能异常、黄疸等。肝脏是人体的解毒器官，俗话说“杀敌一千自损八百”，肝脏在解毒的同时也容易出现肝功能障碍。肝功能异常早期，自身很难发现，所以得按照医嘱定时抽血查肝功能。

在免疫治疗后，应注意观察皮肤颜色、巩膜是否有黄染，是否有食欲减退、恶心、呕吐、厌油腻等消化道症状，皮肤是否瘙痒等。

症状明显时应卧床休息，在稳定好转期可适当活动，保持生活规律，保持良好的情绪。

肝功能受损时，糖原合成减少，蛋白质、脂肪代谢障碍。可进食高热量、高纤维素、低脂、易消化清淡饮食。

●胃肠道反应

最常见表现为腹痛、腹泻、结肠炎，也是日常生活中最容易发现的。当发生胃肠道症状时，有无里急后重、恶心呕吐、发热等伴随症状；有无口渴、疲乏无力等失水表现。

对于腹泻后肛周皮肤护理，便后可用温水清洗或使用吸水性强的软纸擦拭；若肛周皮肤红肿，可局部涂凡士林或护臀霜保护皮肤，也可到医院完善如血常规及大便常规检查。

腹泻症状较轻患者应适当休息，重型患者卧床休息，若腹泻持续加重，可遵医嘱服用止泻药物。

在家属辅助下完成各项日常活动，预防跌倒。

●肾脏及泌尿系统疾病

肾脏是人体的排泄器官，药物的代谢产物主要也经肾脏排出，使用药物后可能出现蛋白尿、肾炎、血尿，每天喝水1500～2000 毫升，并关注尿量、颜色等。

●代谢及营养类疾病

罹患低蛋白血症、低钠血症、低钾血症等疾病时，可能会出现四肢无力、双脚踝部肿胀等症状。可进食优质蛋白，提高蛋白摄入量，多吃鸡肉、鱼肉等。

●血液及淋巴系统疾病

有白细胞减少症、中性粒细胞减少症、贫血、血小板减少症、淋巴细胞减少症状等。要尽量注意保暖，不要受凉、感冒，同时注意不要发生碰撞，定时去医院复查血常规、血凝等指标。

●感染及内分泌毒性

免疫治療期间，患者可能会有肺部感染、上呼吸道感染、尿路感染、甲状腺功能异常等情况。发生感染很多时候都是因为人体免疫系统受损与外界影响，所以我们得像保护小孩一样把自己保护起来。多卧床休息，及时到医院就诊。

总之，大多数免疫治疗副反应早期可通过暂停服药和对症处理以控制，且大部分可以逆转，激素治疗不影响免疫治疗疗效。