经皮椎间孔镜联合经皮钉内固定治疗胸腰椎结核的围术期护理研究

黎慧,戴静宜,蔡意,梁飞燕,叶小偏（广东省阳江市第三人民医院,广东 阳江 529500）

胸腰椎结核是骨科常见疾病，具有致残率高、难治、易复发等特点，严重影响患者的日常生活和工作[1-2]。经皮椎间孔镜联合经皮钉内固定是治疗胸腰椎结核的常用方法，能够有效清除结核病灶，维持或重建脊柱稳定性，改善患者临床症状[3-4]。但多数患者对疾病相关知识缺乏深刻认知，加之担心疾病预后、医疗费用，常伴有不同程度的负面情绪，不良情绪会引发一系列应激反应，不利于术后康复。因此，采取积极合理的围术期护理干预对保证经皮椎间孔镜联合经皮钉内固定的治疗效果和患者安全至关重要。个体化围术期护理是依据患者病情制定针对性、个性化的护理策略，旨在促进术后康复。基于此，本研究旨在探讨个体化围术期护理在经皮椎间孔镜联合经皮钉内固定治疗胸腰椎结核患者中的作用。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机数字表法将本院2019年6月-2022年11月收治的88例胸腰椎结核患者分为对照组（44例）和观察组（44例）。纳入标准：经核磁共振成像检查确诊为胸腰椎结核；均行经皮椎间孔镜联合经皮钉内固定治疗；患者自愿签署同意书。排除标准：严重精神障碍者；伴血液系统疾病者；病案资料不完整者。观察组患者病程1-6年，平均病程（3.86±0.24）年；年龄30-59岁，平均年龄（40.58±3.27）岁；男23例，女21例。对照组患者病程1-6年，平均病程（3.82±0.21）年；年龄30-62岁，平均年龄（40.64±3.29）岁；男24例，女20例。研究获医学伦理委员会审批同意。比较两组病程、年龄等一般资料，差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组接受常规干预措施：予以患者基础护理指导、营养指导等，发现患者病情异常变化时立即处理。观察组接受个体化围术期护理措施：（1）术前护理。①健康教育。详细介绍经皮椎间孔镜联合经皮钉内固定治疗原理、优越性、可靠性和安全性，讲解可能发生的并发症及相应的处理措施，耐心解答患者疑问，指导患者行卧床训练和床上大小便训练。②心理辅导。及时评估患者心理状态，并予以关心和照护。（2）术后观察。对患者体温、面色、神志变化进行严密观察，让患者学会采用看电视、听音乐等方式分散对疼痛的注意力。（3）用药护理。详细讲解各类抗结核药的用法、用量，强调用药的重要性，严格遵循早期、全程、规律、适量的用药原则。（4）并发症护理。①肺部感染。鼓励患者深呼吸，行有效咳嗽、咳痰，每2h协助患者翻身拍背1次，鼓励患者多饮水，每日饮水量＞1500mL。②下肢静脉血栓。协助患者行双下肢股四头肌肌肉收缩运动和直腿抬高训练，15-20min/次，2次/d，遵医嘱预防性使用弹力袜、充气压力装置，严密观察患肢肿胀程度、皮肤颜色、温度，发生异常立即处理。③腹胀。每日环形按摩患者腹部，注意手法轻柔、力度适中，采用热毛巾热敷腹部，建议患者进食易消化且富含维生素的饮食，后期鼓励患者多进食奶类、豆类等富含蛋白的食物，多食新鲜水果和蔬菜，保持大便通畅。④泌尿系统感染。每日采用碘伏擦洗会阴及周围皮肤，采用抗返流尿袋，预防尿液逆流，将尿袋放置于低于膀胱约60cm处，避免折曲、受压，定时夹闭导尿管，训练膀胱肌功能。（5）出院指导。嘱患者出院后继续坚持抗结核治疗和功能锻炼，注意饮食多样化，保持良好的生活作息，定期返院复查血常规、肝肾功能。干预至患者出院。

1.3 观察指标 ①采用焦虑自评量表（SAS）[5]和抑郁自评量表（SDS）[6]从焦虑、精神运动障碍、睡眠障碍等方面评价患者干预前和干预后的负性情绪，两个量表均包含20个项目，采用1-4分评分法，得分高则负性情绪严重。②记录两组并发症发生情况，包括下肢静脉血栓、肺部感染等。③于患者出院前发放纽卡斯尔护理满意度量表（NSNS）[7]，从护理服务态度、护士工作能力等19个条目对患者满意度进行评价，采用1-5分评分法，满分19-95分；≥77分：非常满意，58-76分：满意，39-57分：一般满意，≤38分：不满意。满意度=[（非常满意例数+满意例数）/44]×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0处理数据，以[n(%)]表示计数资料，用χ2检验，以(±s)表示计量资料，用t检验，P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 两组SAS、SDS评分比较 干预后，观察组SAS、SDS评分比对照组低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组SAS、SDS评分比较(±s,分)

表1 两组SAS、SDS评分比较(±s,分)

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2.2 两组并发症发生情况比较 观察组肺部感染、下肢静脉血栓、腹胀、泌尿系统感染等并发症发生率比对照组低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[n(%)]

2.3 两组护理满意度比较 观察组护理满意度较对照组高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

经皮椎间孔镜联合经皮钉内固定术是一项微创、安全、有效的脊柱微创技术，既不会损伤腰后肌，也不会过分破坏脊柱关节韧带结构，可有效保留脊柱的稳定性，故广泛应用于胸腰椎结核治疗中[8-9]。但手术具有一定创伤性，加之患者术后活动不便，并发症发生风险较高，不利于术后康复[10-11]。

本研究中，干预后观察组SAS、SDS评分、并发症发生率均比对照组低，护理满意度较对照组高，表明经皮椎间孔镜联合经皮钉内固定治疗的胸腰椎结核患者接受个体化围术期护理，能够减轻消极情绪，减少并发症发生，促进患者满意度提升。在经皮椎间孔镜联合经皮钉内固定治疗胸腰椎结核患者中采取个体化围术期护理，术前予以患者家庭支持和同伴教育，有助于缓解其紧张、恐惧心理，增强战胜疾病信心，减轻心理应激反应，以良好的心态配合手术治疗，有助于手术顺利进行。术后加强生命体征监测，强化并发症预防护理，并通过早期活动、有效咳嗽等一系列预防措施，加快下肢血液循环，减少下肢静脉血栓等并发症发生，有利于患者早日康复[12]。合理的饮食干预能够改善患者营养状态，增强免疫功能，配合按摩和热敷干预，还可预防腹胀发生。护理过程中还加强对患者生理、心理等方面的关注，给予更加人性化、合理化的护理服务，能够充分满足患者多样化的 护理需求，有助于拉近护患关系，从而提升护理满意度。

综上所述，个体化围术期护理应用于经皮椎间孔镜联合经皮钉内固定治疗的胸腰椎结核患者中，可减轻患者不良情绪，并发症更少，患者满意度更高，具有推广价值。