腹腔镜手术患者应用氢吗啡酮超前镇痛的有效性与安全性分析

陈远旭

成都市第七人民医院麻醉手术中心 (四川 成都 610000)

创伤小、恢复时间短、麻醉苏醒以及起效时间较快是腹腔镜手术的主要优势，现阶段该类术式已在临床广泛开展并应用。但其本质还属手术，会产生伤害性刺激，进而造成炎症反应的出现并释放出大量的致痛物质[1]。虽然相较而言，腹腔镜手术创伤略小于开腹手术，但仍然有部分患者在术后早期无法摆脱中至重度的疼痛出现[2]。另外，腹腔镜手术中需要建立气腹，使得二氧化碳气体刺激腹膜，同样也会引发内脏痛，故而对于腹腔镜患者行镇痛处置是十分有必要的[3]。作为一种新型的镇痛理念，超前镇痛于1913年问世，后续Woolf[4]在动物实验中确定此方法有效。该理念为患者无疼痛前，对其应用镇痛药物，可有效缓解疼痛，或预防疼痛发生，目前此方法应用到较多领域，例如骨科、妇科、眼科、普外科等，其镇痛效果较显著[5]。氢吗啡酮具有镇痛起效快、作用强、安全性高等特点，在围术期的镇痛中使用频次较高[6]。本研究特对腹腔镜手术患者行氢吗啡酮超前镇痛，旨在评价该法的有效性以及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2020年5月至2021年5月择期在本院行腹腔镜手术患者80例。

纳入标准：均行腹腔镜手术；ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；知情同意本研究。排除标准：患有急危重症；无法耐受腹腔镜手术；凝血功能异常。随机分为对照组和观察组，各40例。对照组男23例，女17例，年龄35～68(50.23±8.15)岁，ASA分级：Ⅰ级18例，Ⅱ级22例；胆囊切除术25例，子宫肌瘤剔除术15例。观察组男26例，女24例，年龄35～66(50.45±8.06)岁，ASA分级：Ⅰ级20例，Ⅱ级20例；胆囊切除术28例，子宫肌瘤剔除术12例。两组组上述资料具有均衡性(P＞0.05)。本研究已经医院伦委会审批。

1.2 方法行气管插管全麻，对照组：生理盐水，使用剂量10mL；观察组：氢吗啡酮，使用剂量15μg/kg(10mL)，两组均于切皮前15min进行注射。均由同一麻醉医师团队进行操作。麻醉诱导：2μg/kg芬太尼、1.5mg/kg丙泊酚、顺式阿曲库铵0.2mg/kg，采用面罩去氧给氧，持续3min，然后放置气管导管后接麻醉机。维持麻醉：丙泊酚，使用剂量4～10mg/kg·h；瑞芬太尼，使用剂量0.1～0.2μg/kg·min，两组均持续静脉泵入，顺式阿曲库铵0.1mg/kg间断推注维持肌松，术毕前5min，将丙泊酚、瑞芬太尼应用停止，术毕马上将口腔、气道分泌物予以吸除，当恢复自主呼吸后，可将自主呼吸恢复后拔出气。

1.3 观察指标MAP、HR：记录各个相关时间点数据，包括麻醉前(T0)、气管插管后(T1)、切皮时(T2)、术毕(T3)、拔管即刻(T4)。麻醉恢复质量：记录两组完全苏醒、气管拔管与自主呼吸恢复相关时间。疼痛情况：记录术后1h(T5)、6h(T6)、12h(T7)、24h(T8)时的VAS评分。血清指标：分别在麻醉前(T0)、术后12h(T7)、24h(T8)以及48h(T9)采集患者肘静脉血3mL，全自动生化分析仪检测COR、BG以及NE的含量。安全性评价：记录两组术后不良反应的发生情况。

1.4 统计学处理使用SPSS20.0软件分析数据。计量资料以表示，行t检验，组内各时段行重复测量方差分析；计数资料以(%)表示，行χ2检验，检验水准为α＝0.05。

2 结 果

2.1 MAP和HR两组T0～T4时段的MAP以及HR比较，P＞0.05，见表1。

表1 两组各时段MAP以及HR情况比较

2.2 麻醉恢复质量观察组的气管拔管时间短于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 两组麻醉恢复质量比较(min)

2.3 VAS评分观察组在T5～T8的VAS评分均低于对照组(P＜0.05)，见表3。

表3 两组各时段VAS评分比较(分)

2.4 血清指标T7～T9两组患者的COR、NE均较T0升高(P＜0.05)，且T7～T9时段观察组的COR、NE均低于对照组(P＜0.05)，见表4。

表4 两组各时段血清学指标比较

2.5 安全性评价两组的各并发症发生率比较无统计学差异(P＞0.05)。见表5。

表5 两组术后并发症发生率对比[n/(%)]

3 讨 论

3.1 腹腔性手术镇痛的必要性腹腔镜手术是目前临床普外科中使用频次较高的一类微创手术，尽管其是微创类创口较小，但术后仍旧会出现创口部位的疼痛，且因为术中气腹的建立使得术后有部分二氧化碳残留，造成患者肩腹部甚至是膈肌的疼痛，极大地影响了患者术后的恢复。另外，临床中的腹腔镜手术大多都在较短的1h内完成，故而其对于麻醉的要求较为苛刻，不仅需要对患者的血流动力学进行维稳，还需要保证术后患者能够快速且安全地苏醒[7]。疼痛的出现不仅会使患者失眠，出现恐惧、焦虑的情绪，还会对机体的诸多系统产生不利影响，因此如何使患者快速康复，且不影响其远期生活质量是现阶段临床工作者致力奋斗的目标。

3.2 超前镇痛及氢吗啡酮概述超前镇痛，即在疼痛出现前就采取相应举措进行抑制，目前是减少术后镇痛药物的用量，有效保证手术的安全性[8-9]。氢吗啡酮是吗啡半合成衍生物[10]，对血脑屏障具有较高的穿透效果，应用到中枢神经系统，可快速发挥效果，且氢吗啡酮在发挥镇痛作用时，无封顶原则，可兴奋中枢神经系统的μ阿片受体，由此充分发挥超前镇痛效果[11-12]；另外该药物可借助多种途径进行给药，在单次静脉注射后，可于10～15min发挥效用，15～30min可至峰值，药效能够持续2～3h[13]。相较于吗啡，其镇痛效果更好，且不良反应发生频次较低[14]。

3.3 氢吗啡酮超前镇痛在腹腔镜手术中的应用效果创伤极有可能导致应激反应的发生，进而造成血流动力学发生改变，以血压以及HR的变化最为突出且典型[15]。本研究中，两组T0～T4时段的MAP以及HR比较均无统计学差异(P＞0.05)，但观察组的气管拔管时间短于对照组(P＜0.05)，说明氢吗啡酮在促进腹腔镜手术患者快速苏醒的同时不会对其血压以及心率等产生不利影响。究其原因，一方面说明两组手术治疗造成的创伤应激较一致，一方面说明对麻醉维持药物进行合理调整，对血压、HR波动具有明显控制作用，故而MAP以及HR未见明显的差异。本研究还发现，观察组在T5～T8的VAS评分均低于对照组(P＜0.05)，提示氢吗啡酮术后镇痛效果良好。作为强烈应激源，术后疼痛可引发强烈应激反应，引起多种应激激素分泌增加[16]。临床实践证实，手术应激伴随着NE、COR分泌增多，且NE、COR水平与疼痛程度呈正相关[17-18]。本研究中，T7～T9两组患者的COR、NE均较T0升高(P＜0.05)，且T7～T9时段观察组的COR、NE均低于对照组(P＜0.05)，提示氢吗啡酮超前镇痛可有效减轻手术应激反应，麻醉效果显著，对后续手术平稳性具有明显促进作用。究其原因，氢吗啡酮超前镇痛能够抑制外周及中枢的敏感化，充分减少伤害性刺激的传入，从而减轻患者的应激反应[19-20]。此外，在本研究中，两组的各并发症发生率比较无统计学差异(P＞0.05)，提示氢吗啡酮超前镇痛可有效减轻手术应激反应。

综上所述，对腹腔镜手术患者行氢吗啡酮超前镇痛，可减轻围术期应激反应，镇痛作用突出，较为安全，值得在今后的临床中加以推广与使用。