加味黄芩滑石汤对慢性鼻-鼻窦炎临床疗效的影响*

江苏省海安市中医院

钟永玲 肖小静 姜 晖 田艳红(海安 226600)

提要 目的：探讨加味黄芩滑石汤联合鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎(CRS)的临床疗效。方法：选取CRS患者并随机分为观察组(n=47)和对照组(n=47)。2组均接受鼻内镜手术，对照组和观察组术后分别给予糠酸莫米松鼻喷雾剂、糠酸莫米松鼻喷雾剂联合加味黄芩滑石汤。比较2组中医证候积分、鼻腔鼻窦结局测量-20(SNOT-20)评分、Lund-Kennedy评分、鼻黏膜纤毛清除率、纤毛清除速度、糖精消除时间、白介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及临床疗效。结果：治疗后，观察组SNOT-20评分、Lund-Kennedy评分及中医证候积分均显著低于对照组(P<0.05)；观察组鼻黏膜纤毛清除率、纤毛清除速度显著高于对照组(P<0.05)，而糖精消除时间显著短于对照组(P<0.05)；观察组TNF-α、IL-6、hs-CRP水平显著低于对照组(P<0.05)；观察组临床疗效明显优于对照组(P<0.05)。结论：加味黄芩滑石汤联合鼻内镜手术，可改善CRS临床症状，减轻炎症反应，提高临床疗效。

慢性鼻-鼻窦炎(CRS)是常见的上呼吸道疾病，以鼻腔和鼻窦黏膜炎症病变为主要特征，临床症状包括鼻塞、头痛、流涕、嗅觉减退等，严重影响患者工作及生活[1-2]。鼻内镜手术可矫正鼻腔解剖学结构、开放窦口，是CRS的重要治疗手段，但手术创伤易加剧鼻部炎症反应，破坏鼻黏膜，故术后复发率较高[3-4]。中医中药在CRS防治方面独具特色，术后联合中药治疗可提高CRS的临床疗效[5]。CRS归属中医“鼻渊”范畴，脾胃湿热是其基本病机。黄芩滑石汤源于清代医家吴鞠通的《温病条辨》，多用于治疗湿温邪在中焦、湿热并重之证[6]。本研究采用加味黄芩滑石汤联合鼻内镜手术治疗CRS，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取于2018年1月至2021年12月期间在海安市中医院耳鼻喉科接受治疗的94例CRS患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各47例。2组一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。详见表1。

表1 2组一般资料情况比较

1.2 诊断标准 CRS西医诊断依据《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南》[7]；中医诊断参考《中医耳鼻喉科学》[8]中鼻渊辨证标准。

1.3 纳入标准 (1)年龄18～60岁；(2)入组前未接受过鼻内窥镜术；(3)符合上述西医及中医诊断标准；(4)知情同意者。

1.4 排除标准 (1)鼻腔结构先天畸形、鼻中隔偏曲、鼻咽部恶性肿瘤；(2)既往鼻部手术史；(3)对本研究药物过敏者；(4)鼻腔急性感染期。

1.5 治疗方法 2组患者均行鼻内窥镜手术，均为Merssklinger术式。术后，对照组给予糠酸莫米松鼻喷雾剂，1揿/侧，1次/d；观察组在对照组治疗基础上联合加味黄芩滑石汤，方中：黄芩、滑石、茯苓皮、大腹皮各10 g，白蔻仁3 g，通草5 g，猪苓、辛夷各10 g，苍耳子6 g，薏苡仁20 g。水煎服，口服，2次/d，每次200 mL，分早晚服用，连续治疗14 d，糠酸莫米松鼻喷雾剂使用方法同对照组。

1.6 观察项目

1.6.1 症状及体征评分：鼻腔鼻窦结局测量-20(SNOT-20)[9]量表评价生活质量，该量表包括4个维度，得分越低代表生活质量越好。Lund-Kennedy评分[10]评价鼻漏、瘢痕、结痂、息肉、水肿等鼻黏膜形态，得分越低代表症状越轻。依据《中药新药临床研究指导原则》[11]计算中医证候积分，主症计0～4分，次症计0～2分，总分越低代表症状越轻。

1.6.2 鼻黏膜纤毛清除功能：糖精实验检测鼻黏膜纤毛清除率，并记录鼻黏膜纤毛清除速度、糖精消除时间。

1.6.3 血清学指标：采集患者清晨空腹外周静脉血5 mL并分离血清，ELISA法检测白介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。

1.6.4 临床疗效评判：症状、体征完全消失为痊愈；症状、体征基本消失，窦腔黏膜偶见水肿，少量脓性分泌物为显效；症状、体征明显改善，窦腔黏膜仍可见水肿及脓性分泌物为有效；症状、体征无改善或加剧为无效。

2 结果

2.1 SNOT-20评分、Lund-Kennedy评分及中医证候积分情况 治疗前，2组各项评分比较无统计学差异(P>0.05)；治疗后，2组SNOT-20评分、Lund-Kennedy评分及中医证候积分均显著低于治疗前(P<0.05)，且观察组SNOT-20、Lund-Kennedy评分及中医证候积分均低于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 2组SNOT-20评分、Lund-Kennedy评分及中医证候积分情况比较 分)

2.2 鼻黏膜纤毛清除功能情况 治疗前，2组各项指标比较无统计学差异(P>0.05)。治疗后，2组鼻黏膜纤毛清除率、鼻黏膜纤毛清除速度显著高于治疗前(P<0.05)，糖精消除时间显著短于对照组(P<0.05)；且观察组鼻黏膜纤毛清除率、鼻黏膜纤毛清除速度高于对照组(P<0.05)，糖精消除时间短于对照组(P<0.05)。详见表3。

表3 2组鼻黏膜纤毛清除功能相关指标情况比较

2.3 血清炎症因子情况 治疗前，2组血清炎症因子各项指标比较无统计学差异(P>0.05)；治疗后，2组TNF-α、IL-6、hs-CRP水平显著低于治疗前(P<0.05)，且观察组TNF-α、IL-6、hs-CRP水平低于对照组(P<0.05)。详见表4。

表4 2组血清TNF-α、IL-6、hs-CRP情况比较

2.4 临床疗效情况 治疗后，观察组临床疗效明显优于对照组(P<0.05)。详见表5。

表5 2组临床疗效情况比较 [例(%)]

3 讨论

中医无CRS之病名，据其临床特征可归属于“鼻渊”范畴[12]。中医理论认为，患者嗜酒，或嗜食肥甘厚腻，致使脾胃虚损，水湿运化失常，聚为痰饮，郁而化热，湿热互结于中焦脾胃，风邪外袭，外邪引动内生湿热之邪，内外合邪，郁蒸于上，蔽阻清窍，气血逆乱，久而化腐，发为鼻渊[13-15]。由此可见，脾胃湿热是CRS的主要病机，而清热利湿、扶正祛邪的基本治则应贯穿CRS治疗始终[16-18]。

黄芩滑石汤以黄芩、滑石为君药，黄芩性味苦寒，可泻实火、除湿热，滑石性味甘寒，可利水通淋、清解暑热，二者相合，正合湿热并重之病机。薏苡仁、白蔻仁、通草共为臣药，薏苡仁甘淡，可行利水渗湿、健脾之效；白蔻仁芳香醒脾，可行化湿行气之功；通草甘淡，有清热利水之用，三者可加强化湿之功，令湿化气畅。佐以茯苓皮健脾渗湿，猪苓清热渗利，大腹皮温化行气利水，三药合用，健脾渗湿、利水消肿。辛夷、苍耳子辛温，均入肺经，宣肺通窍，提壶揭盖以利水湿。诸药配伍，共奏清脾泻热、利湿化浊之功效[19-20]，与CRS的治则不谋而合。本研究收集病例源于南通地区，该地区属北亚热带海洋性季风气候，依江靠海又背山，故脾胃湿热证型CRS患者较为多见。本研究结果显示，观察组治疗后SNOT-20评分、Lund-Kennedy评分及中医证候积分均显著低于对照组(P<0.05)，同时观察组治疗有效率明显优于对照组(P<0.05)，提示加味黄芩滑石汤联合鼻内镜术可有效改善CRS临床症状，提高临床疗效。鼻黏膜纤毛传输系统是呼吸道的生理性防御屏障，也是评价术后鼻黏膜愈合的重要指标[21-22]。本研究中，观察组鼻黏膜纤毛清除率、鼻黏膜纤毛清除速度均较对照组明显改善(P<0.05)，而糖精消除时间显著短于对照组(P<0.05)，表明加味黄芩滑石汤有助于术后鼻黏膜纤毛传输系统功能的恢复。

炎症因子浸润鼻黏膜是诱发CRS的重要因素，而鼻内镜术在矫正鼻腔解剖畸形的同时，也明显增加了鼻腔暴露区域，使得术后创面炎性渗出、鼻黏膜感染风险增加。IL-6是公认的促炎分子，可直接诱导炎症级联反应，引起鼻黏膜炎症细胞浸润[23]。而作为炎性介质，TNF-α则可通过活化多种促炎分子，从而发挥间接的促炎症作用[24]。hs-CRP是由肝细胞合成的急性时相蛋白，可及时反映体内炎症反应程度。CRS患者体内普遍存在炎症反应，且炎症反应程度与CRS术后恢复情况存在一定相关性[25-26]。本研究中，观察组IL-6、TNF-α及hs-CRP较对照组显著降低(P<0.05)，表明加味黄芩滑石汤可有效减轻CRS患者肌体炎症反应，这可能也是其促进CRS鼻内镜术后恢复的主要机制。

综上所述，加味黄芩滑石汤联合鼻内镜手术治疗CRS，可改善CRS临床症状，减轻炎症反应，提高临床疗效。