筑起宫颈癌的“三道防线”!

2023-07-04 08:44许啸声编辑一帆
科学生活 2023年4期
关键词:防线危型定期

文/许啸声 编辑/一帆

你打HPV疫苗了吗?应该有不少女性正处于“想打疫苗但约不到号”的烦恼之中。少了预防宫颈癌的“金钟罩”,一定有很多人感到焦虑。都别慌!其实,对付宫颈癌有“三级防护”措施,你可以理解为三道关卡,HPV疫苗接种只是第一道关卡,这也就意味着:疫苗暂时打不了,不代表你就一定很危险。

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第一道防线:接种HPV疫苗别再盲目等待,尽早接种可及的疫苗

HPV疫苗是远离宫颈癌的第一道防线。因为宫颈癌是唯一一个病因明确的癌症。研究显示,99.7%的宫颈癌与HPV(人乳头瘤病毒)感染有关。

HPV疫苗之所以能成为数年常青的“热门苗”,是因为它是截至目前唯一一款有效预防女性癌症的疫苗。它对HPV感染、生殖器疣和宫颈癌前病变等疾病的预防效果,已经被国内外诸多研究所证实。

目前,市面上有四种HPV疫苗:2价(进口/国产)、4价(进口)和9价(进口)。9价疫苗,预约过的女性都知道,它一直都是“一苗难求”的状态,而2价和4价HPV疫苗,相对而言更充裕。

尽早接种疫苗

作为妇产科医生,想在这里提醒大家:HPV疫苗应尽早接种,不建议因为盲目等待9价疫苗而错过最好的接种年龄。

为什么我多次都提到一定要尽早接种疫苗,原因很简单——在性生活前抢占时机。HPV主要通过性行为传播。早接种就是为了在风险暴露(发生性行为)前赶紧把一级防线建立起来。据统计,中国女性从15岁开始,就进入了感染HPV的第一个高峰期。

2价和4价防护效果不比9价差

HPV是个庞大的病毒家族,目前公认的型别有200多种。其中会致癌的有十几种,被称为高危型;其余不致癌但可能引起皮肤病的称为低危型。

高危型16、18是病毒家族中的战斗机,两者合在一起对宫颈癌的贡献度超过70%。2价疫苗针对的是 HPV 16和18,这与 4 价疫苗对宫颈癌的防护力几乎是相同的。不同的是,4价能额外预防约90% 的生殖器疣。刚刚扩龄的9价疫苗,则把对宫颈癌的保护效果提高到了92%。另外,还能高效预防其他多种疾病,防护范围更广。

第二道防线:宫颈癌筛查不管打没打疫苗,都要定期做筛查

除了HPV疫苗以外,宫颈癌筛查无疑是个高性价比且行之有效的选择。宫颈癌筛查是我们常说的第二道防线,因为它可以帮助我们早期发现宫颈病变。需要强调的是,接种了HPV疫苗的女性仍然需要定期进行宫颈筛查,因为目前的HPV疫苗不能完全覆盖所有的高危型HPV。

打过疫苗的,筛查可以发现漏网之鱼

打疫苗不等于就拥有了刀枪不入的防护能力。

HPV型别高达200多种,9价疫苗只能预防特定的9种HPV型别,并不能100%预防所有的HPV感染。定期筛查可能发现其他的致病风险。也有一些女性在接种HPV疫苗前就已感染HPV,接种疫苗不能清除病毒,定期筛查才能心中有数。

此外,极少数宫颈癌可能与HPV感染无关,特别是HPV阴性的特殊类型癌。

没打过疫苗的,及时发现癌前病变隐患

宫颈癌的发展不是一蹴而就的。从感染HPV-癌前病变-宫颈癌的过程很漫长,一般要5~15年之久。

在此过程中,定期筛查才能及时发现潜在的风险,比如HPV阳性或癌前病变,通过改善生活方式或治疗,就能把宫颈癌发展之路给拦腰截断。

推荐HPV检测和细胞学(TCT)的联合筛查,这是目前最佳的宫颈癌筛查策略。根据联合筛查的结果,医生会进行分流,或进一步行阴道镜检查,或定期随防。

《中国子宫颈癌防控指南》给出了如下建议。

年龄<25岁:一般不做常规筛查;

年龄25-29岁:每3年做1次TCT;

年龄30-64岁:每5年做1次HPV和TCT联合筛查(最佳);每3年做1次TCT;每3-5年做1次高危HPV检测;

年龄≥65岁:若过去10年筛查结果阴性(连续3次TCT检测阴性或2次联合筛查阴性),无CIN(宫颈癌前病变)病史,终止筛查。

2021年7月6日,WHO发布的《宫颈癌前病变筛查和治疗指南》推荐HPV检测为宫颈癌筛查的首选方法。

针对筛查结果,进一步去医院做TCT、阴道镜等检查。若阴道镜下活检证实为宫颈病变,它分为两级:低级别鳞状上皮内病变(LSIL)和高级别鳞状上皮内病变(HSIL)。

低级别病变进展为宫颈癌的几率较低,约60%病变可自然消退,30%病变持续存在,故一般可随访观察,建议6-12个月复查HPV及细胞学。

高级别病变约31%-50%可进展为宫颈癌,因此,需要进行手术治疗。目前临床最常用的方法是子宫颈锥切术,包括宫颈环形电切术(LEEP)、冷刀锥切术(CKC)等,根据年龄、生育要求、宫颈条件、检查结果等个体化选择。

另外,若低级别病变持续2年存在,也可考虑手术治疗。通过我们及时的诊断和治疗,可以完全阻止宫颈癌变。

第三道防线:宫颈癌早治疗通过积极治疗,改善生活质量

第三道防线就是对各期宫颈癌的“早治疗”,减少致残率(如子宫摘除),降低死亡率。

如果说一级、二级防线是防患未然,那么三级防线就是亡羊补牢,积极治疗,也为时不晚。

宫颈癌 I 期,只要治疗得当,90%患者可以长期存活;II 期,70%患者可以长期存活。所以切记不要延误到晚期宫颈癌。

如果还有生育要求的年轻女性,早期宫颈癌符合一定条件,可以只做宫颈锥切,如果拖到中晚期,可能只能摘除子宫了。

不管是锥切还是子宫切除,都会造成不可逆的损伤,何况治疗效果也不能打包票。预防永远大于事后补救。

宫颈癌目前仍是最常见的妇科恶性肿瘤,中国每年新发病例约13万以上,每年有2-3万妇女死于宫颈癌,严重威胁广大女性的健康。高危型HPV持续感染是导致宫颈癌的根本原因。世界卫生组织(WHO)提出2030年达到“90-70-90”的目标:

90%的女孩在15岁之前完成HPV疫苗接种;

70%的妇女在35岁和45岁之前接受高效的子宫颈癌筛查;

90%确诊子宫颈病变的妇女得到合理的治疗和管理。

疫苗+筛查+治疗,是宫颈癌发展路上的三大阻击力量,缺一不可。总之,能打疫苗的尽快打疫苗,打不了疫苗的定期筛查。最后,给大家6个生活小建议,让病毒更难缠上你。

健康生活,增强自身免疫力,从根本上增强对病毒的抵抗;

避免过早性生活,在成年后再开始性行为;

减少性伴侣,并且确认性伴侣的健康;

使用安全套,不仅是为了避孕;

及时治疗阴道感染性疾病(比如阴道炎等);

避免吸烟等不健康的生活方式。

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